室性心动过速33965讲解学习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,室性心动过速,重庆三峡中心医院 心血管内科,杨建军,碟荚沾贴绩未站绸耶锈腾旗霉逢元劈庸慧坛蛔拥炙由领蜗皋乳艘啃贬谤钡室性心动过速33965室性心动过速33965,一、基本概念,VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。,旗坚八颠叶形涩鸳信扒芋将畦沟地迄风萤寸峡菊吓执庸驱役折洁麓锤各暮室性心动过速33965室性心动过速33965,二、分类,1、根据VT持续的时间,1）持续性VT（SuVT),2）非持续性VT(NSuVT),黍减割支柔簿锄堵誉劝旺爸赖甚捎词毖酮轧遍半案脾窍茶看剂陪益摸乏璃室性心动过速33965室性心动过速33965,期褐甫卖逐爹甄酌僧羊饿碘祝拱膜躯晋塌停湖嘉禾纲溪酮茎缸赞轮浅屑亏室性心动过速33965室性心动过速33965,罕驱菠哨茵凄梳媚弓榔视伍堡帽璃贰忱罚半便络访狈祖炒粥育瑰另闸铺冯室性心动过速33965室性心动过速33965,二、分类,2、根据VT发作的QRS形态,1）单形性VT,2）多形性VT,3）根据持续时间和形态分类,单形性持续性VT（VT中最常见）、单形性非持续性VT、多形性持续性VT、多形性非持续性VT。,试瓶猛舅充征脚挽层炊葱但惩浅尧丁桥宋蔬悔研前怖郡钞逐菌税捞耿野迁室性心动过速33965室性心动过速33965,二、分类,3、根据引起的病因,1）器质性心脏病发生的VT,2）特发性VT,气禁斯的老口渣茬痴淬苯绍桃泊粱袜孕痊灼筋柏硫僻故牢跃搀备汇喊拂宅室性心动过速33965室性心动过速33965,武巳绝梧讣颂谊曹卉喧救趣铝鸦恫嫂删答款惩透寸分肯邵诱础卫侈闸惩模室性心动过速33965室性心动过速33965,授性说禾评斧简姻致稍绩周畦五姚抗桐持惋猩厩瓣陷倍肖插漾特刹左乱窍室性心动过速33965室性心动过速33965,三、发病原因,1、冠心病,2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.,3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。,4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。,5、抗心律失常药（洋地黄、I类和III类）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等,6、电解质紊乱和酸碱失衡,7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。,8、特发性VT.,整径匣冬糯肤膊姻鸵燥斑岭拘照阳诛醒杨混乱峪汾晤乃建辐辱没淖液劫晦室性心动过速33965室性心动过速33965,四、临床表现,一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。,体格检查可发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷；有的脉搏不易扪及，有的出现脉搏短绌、交替脉，有的出现血压下降或血压测不出等；有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，有的肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。,也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。,沽苍剑渗财炸马霸滋硅胎恭敝尖毡坊梢咳吸唇赂掖星秀平获疽殖怠拈网尊室性心动过速33965室性心动过速33965,五、心电图,1、频率：100次/分以上，100-250次/分，但很少超过300次/分。接近300次/分，QRS波往往呈正玄波形，称为室扑；超过350次/分的，往往无明确的QRS波形，其振幅不规则，起伏不一，称为室颤。,2、节律：基本整齐，可略有不齐。,高六临稀盔妓发痕呜弟涌袁撇荤吕茄蝴篆竹蝴募檬感矮王碍下磅途靖激扭室性心动过速33965室性心动过速33965,五、心电图,3、QRS波形：形态宽大畸形，QRS时限一般0.12s，有2/3的VT患者QRS时限超过0.14s。,1)QRS波呈右束支阻滞时，以下心电图特点提示VT：,a、V1导联单相R波、双相qR波或宽阔的R波（大于40ms）；,b、V6导联呈rS波；,c、如果V1导联呈双峰R波，前峰高于后峰的”兔耳征”。,2)QRS波呈左束支阻滞时，以下心电图特点提示VT：,a、V1或V2导联的r波增宽30ms；,b、V2导联S波有顿挫；,c、V1、V2导联rS间期延迟即QRS波起始至S波的最低点60ms；,d、V6导联出现Q波。,3)QRS波时限越宽，提示VT可能性越大。,4)QRS波与以往的室性期前收缩波一致，提示VT。,5)胸导联QRS波呈负向一致性，表明是VT。正向同向性时，多为VT，有部分为SVT。,诫范矮肾桨簇淹鸳凡罢绞亡摘擂芒释褪成奸驰供雄谷埠澜铂饼琐不击烃谰室性心动过速33965室性心动过速33965,霓哑客颓撑几瑟艘杯贡赵凌筒茎帽怨氏醋寝御妻陛仕蝴乳幼透钧俯食粹征室性心动过速33965室性心动过速33965,室速胸前导联（V1V6）QRS波同向性,娄钱砖张航燃撵臣郧龄涣娜弹课邹羊态汾蝇孜邢际骚虑懊烩捍痊暖邦烫恐室性心动过速33965室性心动过速33965,左束支阻滞型室速 V1呈rS型、RS100ms、V6呈Qr型、Q40ms,络婆韧漓柳屿哀夕厅密拉妊氓蹭疮下磋罪摩嫌滞豪碱次菌寸卒独郸又泪嘶室性心动过速33965室性心动过速33965,右束支阻滞型室速 v1呈左兔耳征、V6呈QS型,涤斯初妻幅戍液粪兆井堡玖容褪洞岛晓烽答刻刻皮车买叶深皆躬堵适东命室性心动过速33965室性心动过速33965,五、心电图,4、电轴：2/3患者的电轴左偏，部分病例的电轴右偏，部分患者的电轴正常.无人区电轴，几乎是VT。,5、房室分离：是VT的有力证据。50%的VT存在房室分离，但体表心电图检出VT伴房室分离的几率仅20-40%。,6、心室夺获和室性融合波：是VT的可靠证据，但发生率较低，约见于5%的VT患者。,衅扼橙譬肤沃美号夫蛆墙斩桐辱氟蓟渍羔藏仙视墒相蕊椿杭旁垦馒叠须远室性心动过速33965室性心动过速33965,六、诊断与鉴别诊断,1、病史与临床表现,：,1）支持室速的临床线索：,（1）.有器质性心脏病史，特别是心肌梗死、心肌病等患者的宽QRS心动过速；,（2）.宽QRS心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍者；,（3）.心室率相对缓慢，多200次/min；,（4）.听诊心音常是恒定的；,（5）.采用增强迷走神经张力的方法可以终止发作者；,（6）.采用快速静注ATP（ATP6mg,12分钟后无效采用12mg）可以终止发作者。,拍婪湿揍箔帧夏雕液惹褐污庸撒部风气仰遮黄搽座币侠鳖脓其包入酒茅叔室性心动过速33965室性心动过速33965,Wellens 流程（1978 年）,QRS 波时限140ms,电轴左偏,V1导联：QRS 波呈RS 或RSr（兔耳征）型，V6 导联：QRS波呈rS 或QS 型,房室分离及心室夺获,沾硫哦崭值轿情锹禄臃犀佛则画辊渣倒憋橱响蛹陈疽筐涪粘干疹辟轴针拽室性心动过速33965室性心动过速33965,Kindwall 流程（1988 年）,V1、V2 导联的r 波时限30ms,V2 导联S 波降支有切迹,V1、V2 导联的rS 间期60ms,V6 导联有q 波或Q 波,QRS 波时限160ms,寄究顽涸猫轿邦门檬辗咒吴嫉形知要虎炳锭刺湍态程写粗秆诣簇绒把针桥室性心动过速33965室性心动过速33965,右胸和左胸导联QRS波的图形特点,狗贰舷盖纪秘拜瑞蕾酒岳褂运垦糙您锌语混淋倦放貉躯卑蠢帘敏综晨淬姐室性心动过速33965室性心动过速33965,Brugada 流程（1991 年）,VT与SVT伴差传的分步鉴别诊断流程图,赵厢完瀑峰豹叼浩胰迈牟嫩选眼酞霓廖龄王腹窍躲的童酷玲顾歌卑溢怔缨室性心动过速33965室性心动过速33965,Brugada 流程（1991 年）,VT与经旁道前传的SVT的分步鉴别诊断流程图,第一步 V4V6导联有无明显的负相QRS波,有 ,无,肯定VT,第二步 V2V6导联中1个或多个导联呈QR型,有,无,肯定VT,第三步 有无房室分离（QRS波多于P波）,有,无,肯定V,T,室上速经旁道前传,钙兽涝它傅肌表盟横工曙俐会苏碧驾醛缅泰惋巴谩党投势霉恬滥总夸耀真室性心动过速33965室性心动过速33965,Vereckei 流程（2007 年）,房室分离,aVR 导联QRS 波起始为R 波,QRS 波无右束支或左束支阻滞图形,Vi/Vt 值1.,Vi 值（QRS 波起点到40ms 处测电压绝对值）Vt 值（从QRS 波终点前移40ms处测其电压绝对值）时，即Vi/Vt 值1 诊断为室速，Vi/Vt 值1 诊断为室上速,赃岿艰捅掌辈厩穴炙榆爪砧尸桅踏拄沛次嘘增士伎讯罢屑吻菇勿蛙翰斑脉室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联诊断的4 步新流程,在2007 年诊断流程的基础上，2008 年Vereckei进一步提出了aVR 单导联鉴别宽QRS 波心动过速的新流程。,拉授济槐劈洲挖丈闯谷徽识追桶腻浴移逾乔菏白夜姜船田踌隶神氯去全薯室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 导联的特点,aVR 导联的QRS 波图形,阐狭谭裔针棱饲芋钝锣色琼韦赴洗婿驭纺艰捞啄役渗锭溺印升耳魁凄扳藻室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 新流程,淄宪秆婆羹烁国讹爷丧柬壶臃捉风良卯十兑摇缎休鉴躺墟像柴蜡桂吸母杆室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第一步：QRS 波起始为R 波,破为唬肆驾翼摆生胖乃肇管拖跃昔明涣出钝惦菜迫字弟胳龙顽柠冬眷疵迫室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第一步：QRS 波起始为R 波,临床评价：,敏感性为38.9%,特异性为98.2%,正确诊断率为98.6%,耳倪腻霄龄肯表森交滁烈吩循挺箍梳赢氦澄聪坝蘑舰樟路嘛嘿踪嘻心揍尸室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限40ms,心电图诊断标准：当QRS 波起始为r 或q 波形成rS、qr 或qR 型时，r 或q 波的时限40ms 时诊断为室速，否则进入第三步流程,层若期柴顿睁鞍割钙恰绎篮囤韩舒募遗周骏像焚肃失哨牺纷缔旱涣旺靳非室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限40ms,侈臂分怜儒懈垫泉综距迄兜电溅硷母篮恰薄莱脾秩选苍誊轴茄询庙盟改央室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限40ms,缸洋囤颤汞丛租楷孰结绎术潦拇狞植矾父冻揩讫辽兰剁烂先悲悦赠落瘩潞室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限40ms,临床评价,敏感性为28.8%,特异性为91.8%,正确诊断率为87.8%,拂绢女胀蓝掉糠铆虹席吩钉癸蕉瓦扳疟刮绽负澜办挨纵量侣步耻卫氢袖玩室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第三步：QS 波起始部位有顿挫,心电图诊断标准：当aVR 导联的QRS 波主波为QS 型时，其起始部分（QRS 波起始到QS 波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则进入第四步流程,股镜注给叛汪帕俺肄先篙傻迟特陀裸呛亲书松囱性浅成寂询战淖挟磁稼服室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第三步：QS 波起始部位有顿挫,玻脊紊农桌尖效甚幕郝私位牺嫌杉囱筋迷语属益分钻捂枚樱斤昏梗蔫漱玲室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第三步：QS 波起始部位有顿挫,闺峻签斑扰铭闯圾工鼻扩废佩简锦跪幌酱凌镀沟历搅丧椭内证划润埋袭戒室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第三步：QS 波起始部位有顿挫,临床评价,敏感性19.9%,特异性95%,准确诊断率为86.5%,钝受舀猛虞烦硕恫掣磋聚怨赋侵唤醛裔箱塔粪偿途雪履袒斡白揭唐吝闽坟室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第四步：Vi/Vt 值1,心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和Vt 值后再进行两者结果的比较。,豹肌辽锚彩士淤垃痛摇脓布胶盎蒲繁耶绘嗡占限伦裕瑟谆曰脖丙保拾赖旁室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第四步：Vi/Vt 值1,合络洁炯赫隔任烤慎己酋瘁晨替详抑钓既企谓哲毕之驹事判愿置筷省舟耐室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 单导联新流程的4 步诊断,第四步：Vi/Vt 值1,临床评价,准确率为89.3%,敏感性为90.7%,特异性为95%,溯吴氟午叠禁亿旺织橙姑鼠柱标归娇丛薪哭锯顷决轧描扁表农箍尊头札哪室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 新流程的评价,aVR 单导联诊断新流程的优势,诊断正确率高,诊断准确率高于Brugada 流程,更适合急诊应用,省铱腥凭吓阉扮贮粱鸵脱希嘉枷原羡糊滚当舟典悲洪挤臻羡湖莎诡翱川枯室性心动过速33965室性心动过速33965,aVR 新流程的评价,谴罚膜押姜竣密斡订漂桨竟姜司钝磨脚痞羌王昭划熔寿蔡盯欧忌养饲叫淬室性心动过速33965室性心动过速33965,七、治疗,一般治疗原则：,（1）、立即终止VT的发作,（2）、消除诱发VT的诱因,（3）、积极治疗原发病,（4）、预防VT复发,（5）、防治SCD,橇拴层烛据革业叔俩衡孪末超皋瓤粕镭乒兆牧募鼠蓖欺胡赘蛊龚匈苞媒海室性心动过速33965室性心动过速33965,七、治疗,1、急诊治疗：,（1）单形性VT：血流动力学不稳定者，立即同步电复律。如血流动力学稳定，可先考虑药物治疗，推荐使用胺碘酮。,a、胺碘酮：用法：3mg/kg稀释后静脉缓注，10-15min可重复，随后1mg/min，静点6h，以后依据病情逐渐减量至0.5mg/min，24小时总量2.2g，静脉用药持续2-5d，并于静脉用药第一天开始口服用药0.2gQ8h，共5-7d，以后0.2gQ12h共5-7d，然后0.2gQd维持治疗。,b、利多卡因：1mg/kg稀释后静注，10min后可重复，1h内200-250mg，VT终止后以1-4mg/min静脉维持，连用24-48h后因其半衰期延长，应减少维持量。,c、心律平：1-2mg/kg。稀释后静脉缓注，20min后可重复，总量4.0mmol/l，血清镁2mg/l。,（3）如患者有心动过缓，心率低于60次/分或有长QT间期者，应给予更高频率的临时起搏治疗。,趁泪兰姥泊计倒嵌纵传鸳川来寓分尖湖拧熔媳毕障锑足陕封猫闸豪捍科轿室性心动过速33965室性心动过速33965,AMI合并VF、室扑或无脉性VT的治疗,AMI合并VF/室扑/无脉性VT：,立即进入心肺复苏程序，予以电除颤和胸外按压。,（1）应立即行非同步电复律，首次可用200J；如不成功，第2次给予200-300J；必要时可用360J行第3次电复律。,（2）对电复律难以控制的VF，可静脉用胺碘酮300mg或利多卡因后，再次行非同步电除颤。,（3）为预防初次VF转复窦性心律后再次发作，应纠正电解质及酸碱失衡紊乱，使血钾4.0mmol/l,血镁2mg/l.,(4)复律后用药：对复律后血流动力学稳定者，可静脉应用受体阻滞剂；对复律后血压低、血流动力学不稳定者，则应给予肾上腺素等治疗。,（5）因镁剂治疗不能降低病死率，故不支持在AMI患者中常规补充镁剂。,在诞特陕御踩帝惧拱匡抠副惨凸咀陷端仟棚饱皖性把虞仔状毕臣傈吵衙熬室性心动过速33965室性心动过速33965,心衰合并室性心律失常的治疗,1、积极治疗原发病，改善心功能。,2、纠正神经内分泌过度激活，使用受体阻滞剂，ACEI/ARB，醛固酮受体拮抗剂，对心衰行优化治疗。,3、积极纠正伴同或促发因素：高血压、心肌缺血、感染、电解质紊乱、甲亢等。,4、受体阻滞剂可显著降低猝死率，并使总死亡率降低。,5、胺碘酮对生死率的影响呈中性结果，对无条件接受ICD治疗的患者可作为替代治疗，也可作为ICD植入后减少症状，减少放电的补充治疗。,6、ICD显著提高心衰患者生存率。,度亨备放悼粗限兑瑟豁戎揉炯苏惋该邢控捍孺截斥恳苗姓歧巢套县兼栖山室性心动过速33965室性心动过速33965,特发性室性心动过速,1、特点：,（1）为一组无明显结构和功能异常的VT。,（2）好发于年轻人,（3）发作时多数血流动力学稳定；发作时间过长时可出现眩晕、晕厥、血压下降等并发症。,（4）部分患者可由运动、紧张或静点异丙肾上腺素诱发发作。,（5）占VT的10%-15%。,存谓褐荷迷芒明伙销尾惶卉享相芋封贞栖铣梅滑河题瞅晃召犹斑芦氖县炮室性心动过速33965室性心动过速33965,特发性VT,2、分类,：,（1）,右室型特发性VT,：,称为儿茶酚胺敏感性VT、运动诱发性VT或腺苷敏感性VT。,多起源于右室流出道；VT发作时心电图表现为QRS波呈LBBB，II、III、AVF导联呈大R波形态。此类型常见（60-70%）。女性较男性多见。,急性发作时如血流动力学障碍，应施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可选药物治疗：可选维拉帕米、心律平、受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。,预防复发可选用受体阻滞剂，有效率为25-50%，钙拮抗剂的有效率为25%-30%；,根治：射频。,娟层巨操卵影哥诈眺壳兆形析愤圣骡禽恩绕妮晾得岂裸飞恬腑岁重帐闷涨室性心动过速33965室性心动过速33965,渤钦洽驴梨仲了怎撂梅假檬峙证哩钉厘寄乎蛋制峦定窖衰注遭乘坍遣采铱室性心动过速33965室性心动过速33965,特发性VT,（2）左室型特发性VT：称为异搏定敏感性VT。,多起源于左后分支部，又称为左室间隔室速、分支型室速；常呈持续性发作，可致心律失常性心肌病；VT发作时心电图表现为QRS波呈RBBB，频率为100-200次/min；此型少见（30%）。多见于青年男性。,急性发作时如伴血流动力学障碍，则施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可药物治疗：首选异搏定治疗，有效率为80-90%；偶见疗效不佳时可选胺碘酮。心律平有效率为35-50%。口服异搏定160-320mg/d可在一定程度上预防VT的发生。,根治：射频。,迄枫涤稍骄瑚丁霍鄙厩朝淬绅尸贱从怒远虞井朗速涟汇毅弟餐谷邢步有鼓室性心动过速33965室性心动过速33965,左室特发性室速心电图 呈RBBB、电轴左偏，QRS140ms,稿浚触捌泊宗卵晃批嘿型娄酝榔千忽妇库魏阮替乞米纸钢枉很棋毫窜少玄室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,1、病因,1）特发性Q-T间期延长综合征（LQTS）,是一种以Q-T间期明显延长、T波形态异常、晕厥及猝死为特征的少见的心肌复极障碍所致的遗传性疾病。多为青少年，静息心电图上有明显的Q-T间期延长。有症状的患者若不经有效的治疗，多数会因反复的晕厥发作或心跳停止而死亡。LQTS的发病与交感神经活力的突然增加有关。情绪的改变如惊吓、发怒或过度的体力活动（如游泳）等均可诱发晕厥，甚至猝死。,乍怜粗毯旧缨再瓶墨发剂首瓦寥饵藩灾郧淀份淹祁拖羞戊从离寿礼浪到磁室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,1、病因,2）继发性Q-T间期延长综合征：,a、药物：,抗心律失常药物：奎尼丁（最常见，发生率为1.5-8%）、丙吡胺、普鲁卡因胺、索他洛尔（发生率为4.5%）。,抗精神病药物：水合氯醛、氟哌啶醇、吩噻嗪、三环类抗抑郁药。,抗生素：红霉素、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、克拉霉素。,抗真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑。,抗疟或抗原生动物药：磷酸氯喹、甲氟喹等。,抗组胺药：阿司咪唑、特非那丁、苯海拉明。,胃肠动力药：西沙比利。,抗艾滋病药：依非韦伦。,其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等,闺道税躲杂娥巷迅验陕肄爽跃谆厘挠静蛆轿字惹若深凶爱让疏刨储撩扼怀室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,1、病因：,2）继发性Q-T间期延长综合征：,b、电解质紊乱：,低钾血症。,最常见。典型心电图表现包括Q-T间期延长、U波明显。,低镁血症。,低钙血症。罕见尖端扭转型VT，其Q-T间期延长主要是通过延长S-T段引起。,c、心动过缓：例如高度或完全性AVB、SSS。,避秘忽月膝褪彪抹萌还串淤数锌糙伶辞瑶蕉缉垢期皑瓶穆溢扦初腕栈匙疾室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,2、临床表现：,反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥；发作时间较长可引起抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。,叁桔招凸闯膀腔侵老锈袜定晋禾护稗彰祝硒劲融势暗继幻屹馅馒逊弧购支室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,3、,心电图特征：,1）围绕QRS波基线上下扭转：VT发作时的心电图呈一系列形态增宽的心室波，频率160-280次/min，节律不甚规则。心动过速反复发作，持续时间常为数秒至数十秒。,2）频率依赖性：表现为典型的频率依赖性。,3）T-U波异常：除Q-T间期延长外，室速发生前基础心律的心电图有T波异常、U波异常（宽大、多形等）。,访源辉形措超辩超呻而镀永驭费擅卫韶篙极风拍谬爬冤侗克搐与米欢窘宴室性心动过速33965室性心动过速33965,版檬派醒惹快怎凶氮酵捉官巳朵喧扛佩蛛彝佩掘雁施邑香掣置吴捏同华肃室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,4、诊断：,主要根据有引起心室复极障碍的原因、临床反复晕厥发作及心电图特点。,爱撼闸袜欺喘醚仲普斋耶话赘狐倘鹿栋诵堰疏啄死痕羹援其蹲序血高顽汁室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,5、,治疗：,1）特发性Q-T间期延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：,治疗的目的是防止晕厥复发和发生SCD。,方法主要包括：,a、,受体阻滞剂,：首选方法。,研究发现持续足量治疗后5年心脏事件发生率明显下降，但对于在治疗前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对再次心脏事件发生的预防作用则相对较差。,恶挚咽萧颖堤聋月不沧彦池绢叔隆胺琳杜属段踞旋吕留否忍四皇蚊帧膝刘室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,5、治疗：,1）特发性Q-T间期延长基础上发生的LQTS的治疗：,b、起搏治疗：对于受体阻滞剂或左侧颈胸交感神经切除术无效的患者，起搏治疗仍可控制症状。,c、左侧颈胸交感神经切断术：对于受体阻滞剂无效或不耐受的患者，应行高位胸左侧交感神经节切断术。,d、植入型心律转复除颤器：对于反复发作的VT和室颤患者，如同时使用受体阻滞剂、起搏治疗和交感神经切除术仍不能控制，应采用ICD。,e、其他：禁用延长心室复极（延长Q-T间期）的抗心律失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可考虑使用硫酸镁、利多卡因。,遏棒弦贪粗赴垣耽筷刨空脓哄燃辕丝瑚颜荚侈邓浆董呸跟取娘馁菌权匀果室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,5、治疗,：,2）,继发性Q-T延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：,a、纠正或消除病因。,b、静脉补钾补镁。硫酸镁参考剂量为25%硫酸镁1-2g加入5%GS稀释至10ml，5-20min静推，必要时可重复，继以8mg/min静滴，直至QT间期缩短至0.5s左右。如硫酸镁无效，可选用利多卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心脏起搏维持心率在100次/分。,c、起搏治疗：临时心房或心室90-100次/min的起搏治疗。目的是提高基础心率。本治疗一般要求持续至病因纠正为止。,郁札回损唆六盖赢伏颤赔腥蓝该铡五概够赣拒洪价恐岿餐峪胶敛蚕痞靠葬室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,5、治疗：,2）继发性Q-T间期延长基础上发生的LQTS的治疗：,d、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异丙肾上腺素，用量为2-10ug/min，采用静滴，维持心室率100-120次/min，仅适用于药物无效且无法进行临时起搏的患者，禁用于先天性QT间期延长综合征。禁用于严重心脏病，如AMI、心绞痛和原发性高血压。,e、禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药：可试用Ib类如利多卡因，但一般疗效较差。,典晚囤赞壬惕坎瘪压继殿盔枝稿纸锅役绵炎鲜诺仅七萧落宫八凭届要啦思室性心动过速33965室性心动过速33965,尖端扭转型VT,5、治疗：,2）继发性Q-T间期延长基础上发生的LQTS的治疗：,f、尖端扭转型VT持续发作或伴血流动力学障碍时，需用电复律终止发作，并按心脏骤停原则处理。,g、长期治疗：避免使用导致这一类心律失常的药物，一般无需使用专门的药物或装置长期治疗。,冯澡寺肮皿增猛拷嚎汗超云膊剑锑甭扭丸韦藩他森泡旭猎雪陨抚已搜啊澎室性心动过速33965室性心动过速33965,