五十肩的特殊针灸疗法案例上课讲义.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Case presentation,陽明頭痛之針灸療法,指導醫師：林正德,報告醫師：鄭宜哲,時間：2009.4.17,基本資料,姓名：林XX,病例號碼:R100XXXXXX,性別：女,年齡：49歲,初診日期：2009/3/27,問診日期：2009/4/15,個人史及家族史,籍貫：閩南,婚姻：已婚,籍貫：閩南,居住地：台南縣大內鄉,抽煙（-）喝酒（-）,藥物過敏史（-）,素食（-）,主訴,頭暈頭痛,，已有一年以上。,食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數月之久。,現病史,此49歲女性患者有,高血壓,之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。,近幾個月，,胃腸容易不適,，有,食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔,等表現。,患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。,過去病史,HTN（）奇美醫院西藥控制中,DM（-）,HBV（-）,HCV（-）,中醫四診（一）,望,整體：,體型稍胖,，體態自然，意識正常，面色光潤,局部：目光靈活，神情自若,眼瞼微白，下眼袋稍水腫,唇色淡,臉上無青春痘,舌診：舌質淡紅 苔白膩 舌根苔稍厚,舌下脈絡正常,聞,語音平緩有力，呼吸頻率正常,無特殊異味,中醫四診（二）,問,寒熱：無明顯寒熱傾向,流汗：無明顯自汗盜汗情形,情志：照顧受傷老公，有些壓力感,睡眠：睡眠正常。,頭項：,前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛,、按壓有酸脹感，,偶無頭暈,五官：無目乾、目癢、目花情形,無耳鳴、耳痛、重聽等症狀,無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形,無口乾、口臭、口苦等異常味覺,無咽痛、咽乾、咽癢等情形,中醫四診（三）,胸部：,偶胸悶，活動後易喘促、偶心悸,腹部：,食量正常，,胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔,二便：大便色、量、頻率皆正常,小便色、量、頻率皆正常,腰背：照顧受傷丈夫需搬動，,偶酸痛,四肢：下肢無水腫脹麻、紅腫疼痛等情形,上肢活動自如，無活動受限之情形,生殖：正常,LQQOPERA-頭痛評估,Location(位置),前額、眉陵骨、太陽穴處,Quality(型態),酸脹為主,Quantity/time course(歷時長短),陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘,Onset mode(起病狀態或發作形式),初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重,Precipitation factors(情境或誘發因素),食後腹脹時，疲憊勞累時,Exaggerating factors(加重因素),胃有不適感時容易加重,Relieving factors(緩解因素),休息可緩解，熱敷沖澡可緩解,A,ccompanying symptoms(伴隨症狀),腹脹、欲嘔，胃不適感,中醫四診（四）,切診,脈弦滑,觸診,按壓前額、眉陵骨、太陽穴處有酸脹感,實驗室數據,於本院無任何檢查記錄,整體回顧,此49歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時,頭暈頭痛，疼痛以脹酸,為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。,近幾個月，,胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔,等表現。,頭痛症狀會,隨著食後腹脹及胃部不適感而,加重,脈,弦滑,，舌質淡紅 苔白,膩,舌根苔稍厚,目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及強度均有明顯改善。,診斷,西醫診斷：,Tension headache,中醫診斷：陽明頭痛,證型：痰濁頭痛,慢性緊縮型頭痛,Chronic tension-type headache,A.頭痛平均發作每月15日，已3個月（每年180日）且符合基準B-D,B.頭痛持續數小時或可能持續不斷,C.頭痛至少合併下列二項特徵：,1.雙側,2.壓迫/緊縮性（非搏動性）,3.程度輕或中度,4.不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇,D.符合下列兩項：,1.最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀,2.無中或重度噁心也無嘔吐,E.非歸因於其他疾患,ICHD-II,Cephalalgia,2004;,24,(suppl)台灣頭痛學會 2007,醫師處方,針灸治療,局部取穴：,頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上0.5寸,攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處,遠處取穴：,病因病機取穴,中脘：任脈，當歧骨（胸劍結合部）與臍中連線的中點。,本經取穴,天樞：胃經，臍旁開2寸,足三里：胃經，犢鼻下3寸，脛骨外旁開1寸,豐隆：胃經，犢鼻下8寸，脛骨外旁開2寸,內庭：胃經，足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處,取穴分析,頭維 Touwei ST8,1.,部位：,在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.5寸，去督脈神庭穴4.5寸。,2.取穴法：,當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。,3.主治：,(1),眼瞼抽動不止,，迎風淚出等。,(2),頭風疼痛如破,、,目痛如脫,、,視物不明,。,4.針灸劑量：,針入三分，沿皮下針。禁灸。,5.特殊經驗：,(1),足陽明胃經與足少陽膽經之會穴,。,(2)配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。,(3)配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。,攢竹 Cuanzhu(Zanzhu)BL2,1.部位：,兩眉毛內端陷中。,2.取穴法：,(1)本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。,3.主治：,頭痛、目眩、眉陵骨痛,、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。,4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。,5.特殊經驗：,(1),風熱頭痛,、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，用,三稜針放血,。,(2)能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子,眉稍痛,。,(3)針刺攢竹穴時,最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入,，較不會傷到眼球。,(4),透魚腰、配風池、合谷，治前額痛,。,中脘 Zhongwan CV12,1.部位：,在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。,2.取穴法：,仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。,3.主治：,一切胃病,、不進飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、,氣結疼痛、雷鳴、,腹脹氣喘,。,霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。,心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。,4.針灸劑量：,針入一寸。灸七壯。,5.特殊經驗：,六腑之會、胃之募,，能調理一切胃病。,中脘腑會、六腑之氣聚於此，,故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。,是治療妊娠嘔吐的特效穴。,行針指要穴之一，能用,痰證的治療,。針灸時，先針中脘和足三里。,能用於治療休克所致的心律不整。,天樞 Tianshu ST25,1.部位：,在中腹部，距臍中2寸，即神闕穴外2寸處。,2.取穴法：,仰臥，夾臍兩旁各二寸陷中。,3.主治：,胃腸炎,，煩滿嘔吐，,繞臍切痛,、時上衝心，腸鳴，痢疾，,臌脹，黃疸，水腫，,月經不順，經閉，產後腹痛。,4.針灸劑量：,針入五分至一寸。灸五壯，孕婦禁灸。,5.特殊經驗：,(1)係,大腸之募穴,，是治,消化系統病證常用要穴之一,，有,健脾的作用,。,(2)配中脘、關元、合谷、足三里、公孫，治急、慢性胃腸炎，腹痛、腹瀉、痢疾。,足三里 Zusanli ST36,1.部位：,在小腿前外側面的上部，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指）。,2.取穴法：,正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸,3.主治：,主治以,消化系統疾病,為主。也可應用於,循環系統、呼吸系統、泌尿生殖系統等,病證。,主治胃中寒、心腹脹痛腹痛腸鳴、吐瀉，便秘，痢疾，黃疸，腸癰，水氣，蠱毒。,腰痛不得俯仰，膝脛痠痛，目不明虛損羸瘦，坐骨神經痛,。,4.針灸劑量：,針入一分五分。灸三壯至一百數十壯。（小兒忌灸，灸則反生疾）。,5.特殊經驗：,(1)本穴是,強壯穴,之一。,胃經的合穴,，四總穴之一。,(2)配合谷、,中脘、天樞,、關元、脾俞、胃俞、三陰交，治急慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腸炎、消化不良等。,豐隆 Fenglong ST40,1.部位：,在小腿前外側，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指（中指）。,2.取穴法：,正坐垂足，故本穴當膝至踝的中點,3.主治：,頭痛,，,面腫,，痰飲、喉痺不能言，,胸痛,。,腹中痛，腹瀉，痢疾，四肢腫，大小便難，闌尾炎，,高血壓,。,腿膝痠痛,、屈伸不便。,4.針灸劑量：,針入五至八分。灸三至七壯。,5.特殊經驗：,(1)係,胃經的絡穴，別走足太陰脾經,。,(2)配風池、神門、內關，治失眠、,頭痛、頭暈,。,內庭 Neiting ST44,1.部位：,在足背，當第2、3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。,2.取穴法：,正坐垂足，在足之趾、中趾之間腳叉縫盡處陷凹中,3.主治：,齲齒牙痛，口喎斜，鼻衄血。,足背紅腫疼痛。,腹滿,不得息、赤白痢疾，腸癰、瘧病不嗜食。,4.針灸劑量：,針入三分至五分，留七呼。灸三壯。,5.特殊經驗：,(1)係,胃經的滎穴,。,(2)配曲池、天樞，治濕熱瀉痢；,討論分析,病程,高血壓病史,頭暈頭痛一年多,食後泛酸，胃部不適數月,3/27開始針灸治療,明顯改善,患者分析,本患者高血壓已多年，體型稍胖，,胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等症狀，再加上,脈弦滑，苔厚膩的驗證，得知此患者應為,脾濕痰盛,之體質。,此患者並無明顯外感病史及脈象，其病因應來自內傷。,內傷頭痛：”腦為髓之海”主要依賴肝腎精血濡養，及,脾胃運化血穀精微，輸布精血上充於腦,，故內傷頭痛，其發病原因與,肝，脾，腎,三臟有關,結論：長年生活習慣造成脾濕痰盛之體質，又因近日丈夫受傷，照顧工作繁忙，勞倦太過之結果，引發頭痛及腸胃症狀。,頭痛,內經稱”,首風,”、”,腦風,”,可由多種疾病引起,凡外感六淫、內傷雜病均可引起。,依部位分為,太陽頭痛,:,頭後部,下連於項,陽明頭痛,:,前額及眉稜,少陽頭痛,:,頭兩側,連及耳部,厥陰頭痛,:,頭癲頂,或連於目系,病因病機,外感頭痛:,”傷於風者,上先受之”,外感頭痛仍以風邪為主,多挾時氣而挾寒熱濕邪。,內傷頭痛:,主要和肝、脾、腎病變及瘀血有關。,證型：痰濁頭痛,症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎,舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑,病機：痰濁阻遏清竅化痰降逆,處方：半夏白朮天麻湯加減,脾病導致頭痛之病機分析,勞倦太過 脾胃虛弱，生化不足不能上榮於腦髓脈絡（虛）,飲食不節嗜食肥甘脾失健運濕痰內生上蒙清竅 阻遏清陽（實）,病機分析圖,高血壓,頭痛,頭暈,脾濕痰盛,勞倦太過,生化無源,不能上榮於腦,上蒙清竅,嗜食肥甘,飲食不節,嗜食肥甘,晨起欲吐,食後腹脹泛酸,邪飲中阻,食積阻胃,探討：頭痛與胃痛之關係,頭痛和腸胃不舒服是一般人經常有的小毛病，也是醫療保健費用的常客。,然而，這兩者之間是否有共病性卻少有科學文獻記載。,經絡病機的內容：,經絡是聯係人體表裡內外的通路，故經絡為病可以累及臟腑，臟腑病變也可以從經絡反映出來。,故云：“經之所過，病之所治”,文獻,經脈循行過前頭部,靈樞經脈曰“足,陽明,之脈,循發際,至額顱,”,靈樞經筋曰“手,陽明,之,筋,出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷,”,“是動病”與“所生病”,靈樞經脈提出陽明經病有“賁響腹脹”等症狀,西方醫學研究,特倫汗市（Trondheim）挪威科技大學（the Norwegian University of Science and Technology）的研究人員安海吉阿默特（Anne Hege Aamodt）博士和同僚分析Nord-Trondelag 健康研究中，對43732名參與調查的挪威人進行問卷訪問，在依照性別、年齡、精神與情緒狀況等因素加以調整之後,研究者發現:在經常出現胃腸不適的人群中，頭痛的發病率顯著高於其他人。,腸胃道症候群徵狀包括經常噁心、嘔吐、胃酸逆流、腹瀉和便秘。,結論：,將這兩種病綜合處理，也許才是最理想的解決辦法。,對有腸胃不舒服的頭痛病患，應避免給他們有腸胃副作用的治療。,2008.2.27 Headache common in people with GI trouble,光能身心診所 鄭光男醫師的部落格L.H.Spierings）在9月的頭痛雜誌（Cephalalgia2002;22:555-556）上講述了兩位長期偏頭痛和胃食管返流症患者的情況。,皮埃爾林斯說，這兩位病人頭痛症狀的明顯改變證實了胃酸返流是偏頭痛的一個觸發因數，如果真是如此，那質子泵就有某種不為人知的抗偏頭痛能力。,來源：,Cephalalgia,Volume 22 Issue 7,Pages555-556,13Sep2002,Reflux-triggered migraine headache originating from the upper gum/teeth,補充：,質子泵抑制劑有抑制H+/K+-ATPase,酶的作用，直接阻止酸的產生，從而抑制胃酸的分泌，作用強而持久，如esomeprazole、omeprazole、lansoprazole、rabeprazole、pantoprazole等。,此類藥物可用於預防及治療消化性潰瘍，有促進胃及十二指腸潰瘍癒合作用。,藥物經肝酵素代謝，肝病患者應小心使用。常見副作用有,頭痛,、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣等。孕婦及哺乳期婦女服藥前必須徵詢醫生意見。,期刊選讀,古代針灸治療頭痛的特點分析,上海市針灸經絡研究所(劉立公),上海中醫藥大學(顧傑),上海針灸雜誌1999 年12 月第18 卷第6 期,方法,筆者運用電腦對62 種古籍中治療頭痛的內容進行統計,結果,治療本證共涉及文獻323 條,穴位193 個,總計616 穴次。,常用穴位及其次數如下:百會24,合谷23,風池17,風府13,後溪12,攢竹12,關元12,囟會12,申脈10,列缺9,豐隆9,崑崙9,上星9,神庭8,足三里7,解溪7,委中7,腦空7,太陽7。,常用經絡及其次數如下:膀胱114,督95,膽80,大腸45,胃42,小腸33,三焦33,任33。,常用部位及其次數如下:頭面211,手背82,足陽66,腿陽41,上背30,臂陰29,臂陽21。,各種方法的穴次為:灸52,放血41,針40(其中瀉11,補1,補瀉結合1),點烙36,敷貼2。,分析-,循經取穴特點,陽經穴為主,因為陽經上達頭面,而陰經一般只到胸腹。,陽經共442 穴次,陰經共123 穴次,兩者之比為3.591。,在三陽經中,陽明在前,少陽在側,太陽在後。相對而言,太陽在頭部的循行和聯絡區域最大,因此治療本證以太陽為最多,少陽其次,陽明再次。,足太陽的常用穴是攢竹、申脈、崑崙、委中等;手太陽的常用穴是後溪、腕骨等。,手足少陽常用穴是風池、腦空、中渚、外關等。,手足陽明常用穴是豐隆、足三里、解溪、合谷、陽溪等。,“陽脈之海”督脈,統帥諸陽,循行于頭部正中,故穴次也十分集中,常用穴是百會、風府、囟會、上星等,分析-,分部取穴特點,多取頭部穴,最高穴次者為百會,其次為風池、風府、攢竹、囟會、上星、神庭、腦空以及奇穴太陽等。,多取手足(腕踝以下)陽經穴,從全息的角度來講,手足腕踝以下部位與頭面部相對應,而陽經上抵頭面,故本證多取腕踝以下陽經穴。,選用腿陽經穴,因為本證與外感、瘀血等有關,而太陽主表,瘀血又常常聚集在大關節膕窩處,故可取足太陽經在膕窩中的委中穴治療。,分析-,辨證取穴特點,寒證頭痛,取頭部穴、太陽經穴以及肺經、大腸經穴等。選用的其他穴還有風府、風池、百會、陽白、太陽(奇穴)、大杼、列缺、合谷等。,資生經曰:“風寒入腦,久遠頭疼等,亦宜灸囟會”;又曰:“頭痛連齒,時發時止,連年不已,此由風寒留於骨髓,髓以腦為主,腦逆故頭痛,齒亦痛”,“灸曲鬢七壯,左痛灸左,右痛灸右”。,對於裏寒證,則取腎俞、石門、氣海、足三里等,外台秘要云,腎俞主治“頭痛如破,足寒如冰”;,資生經謂:“腎厥肝厥頭痛者”,“若欲著艾,須先百會、囟會等穴,而丹田、氣海等穴尤所當灸。”,熱證頭痛,多取上部穴、末部穴、陽面穴、關節部穴,外台秘要載,啞門穴主“瀉諸陽氣熱,衄,善噫,風頭痛”(上部、陽面穴);,傷寒九十論載:“李氏病傷寒,身熱頭痛無汗”,“教令刺陽明,少間汗出,摯摯遍身一時間,是夕身涼病退”,“陽明穴在手大指內側去爪甲角”(上肢、陽面、末部穴);,針灸集成載:“熱病極熱,頭痛引飲三日,以柔索纏肩下臂上,左右尺澤穴上下青絡血貫,刺多出血,棄如糞汁,神效,出血與同,故也”,肝逆頭痛,除了取頭部穴外,還當取肝經穴和膽經穴,素問刺熱載,對於肝熱病,“其逆則頭痛員員”,“刺足厥陰、少陽。”,痰濕頭痛,當刺灸豐隆、中脘、公孫等健脾和胃祛痰化濕之穴,濟生拔粹載:“治風痰頭痛,刺足陽明經豐隆二穴”。,對於太陰、厥陰合病之“風痰頭痛”,針灸聚英載:“灸俠溪”,虛證頭痛,取關元、中脘、腎俞、太溪、百會等,普濟本事方曰:“腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,謂之腎厥”,“灸關元穴百壯”;,扁鵲心書治療傷寒“勞複”之“頭痛身熱煩躁”,“灸中脘五十壯”,即是其例。,古人治療本證,還常常根據經絡進行辨證施治,循經選取相應穴位,濟生拔粹載:“傷寒三陽頭痛”,“如脈浮而頭痛,過在手足太陽,刺腕骨、京骨”,“如脈浮而長,過在手足陽明,刺合谷、衝陽”,“如脈浮而弦,過在手足少陽,刺陽池、丘墟、風府、風池”。,針法灸法特點-,針刺,使用針刺較多,因為針刺可使機體產生嗎啡樣物質,從而發揮鎮痛效應;針刺還能誘發血管擴張,防止肌肉收縮,改善微循環。古人針刺治療頭痛還有以下特點。,(1)瀉多於補治療本證時用瀉法多於補法,可見本證之實證多於虛證。,靈樞厥病云:“厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五”;,攔江賦道:“傷寒在表並頭痛,外關瀉動自然安”。,(2)注意方向、呼吸和得氣,扁鵲心書認為,治療頭痛當“刺風府穴,不得直下針,恐傷大筋則昏悶,向左耳橫紋斜下,入三四分,留去來二十呼,覺頭中熱麻是效”;,循經考穴編稱,攢竹可治“頭風諸痛,宜針頭斜向頭維”;,玉龍歌取金門、申脈治療本證,亦曰:“停針呼吸在其中”。,針法灸法特點-,艾灸,(1)灸治寒痛,因為寒邪入侵是本證病因之一,而寒主收引,往往導致瘀血內停,使頭痛加重。,艾灸為溫熱刺激,可以擴張血管,促進血液迴圈,故可治療寒證瘀證之頭痛。,千金要方載:對於“傷寒初得一、二日”之頭痛,則灸巨闕、上脘、中脘。,(2)灸治虛痛,艾灸能溫補氣血,培元益腎,故又可治療虛證頭痛,扁鵲心書載:“一人患肺傷寒,頭痛發熱”,“至五日,昏睡譫語,四肢微厥,乃腎氣虛也,灸關元百壯,服薑附湯,始出汗,愈。”,(3)灸治功能失調之痛,灸法又能振奮人體陽氣,增強機體調節功能,提高機體免疫能力,故還可治療多種功能失調的頭痛。,針灸逢源對於“真頭痛”,可灸百會、天柱,太平聖惠方對於“小兒食晦頭痛”,則灸譩譆,針灸聚英治療“風痰頭痛”,則是灸俠溪等,針法灸法特點-,放血,本證常由瘀血或其他病邪(如外風、痰濁、肝陽等)所致,而放血療法可將這些致病因數排出體外,從而起到治療本證的作用。有以下特點。,(1)選取頭部、末部和關節部穴,素問刺瘧篇曰:“先頭痛及重者,先刺頭上及兩額、兩眉間出血”;前面所述“肺熱病”之頭痛,“刺手太陰、陽明”,其後即注明“出血如大豆,立已”,素問取足太陽窩之“郤中”出血,針灸集成取尺澤穴放血,(2)針刺脈絡顯露處,無論在頭部還是手足部,古人均重視在血管明顯處進行刺血操作,靈樞厥病云:“厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰”,醫學綱目曰:“治一老婦人頭痛,久歲不已,因視其手足有血絡,皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血,如墨汁者數盞,後視其受病之經灸刺之,而得痊癒。”,針法灸法特點-,敷貼,在太陽穴處用藥物敷貼來治療本證,因為太陽穴處的血管(顳淺動、靜脈)較為淺表,在此敷貼,有利於藥物滲透入血,發揮治療作用。,肘後備急方載:“日華子云,治頭痛,水調決明子,貼太陽穴”;,奇效良方曰:“治氣攻頭疼不可忍者:蓖麻子、乳香,右同搗爛作餅,貼太陽穴上”,。,決明子,味甘苦微寒,有清肝明目之功,蓖麻子,味甘辛平,具通竅止痛之效,乳香,味辛苦溫,含活血止痛之力,故古人用其來治療本證。,Thanks for your attention!,