内分泌系统精讲.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,中国医科大学 李亚明,第,11,章 内分泌系统,临床医学八年制核医学教学课件,1,.,第一节 甲状腺,第二节 甲状旁腺显像,第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤,第四节 研究进展与发展方向,2,.,第一节 甲状腺,甲状腺（,thyroid,）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴和甲状腺自身的调节。,3,.,一、甲状腺激素及其自身抗体,二、甲状腺功能测定,三、甲状腺显像,4,.,一、甲状腺激素及其自身抗体,TT,3,TT,4,rT,3,结合态（,BT,3,）,结合态（,BT,4,）,游离态（,FT,3,）,0.3%,0.5%,游离态（,FT,4,）,0.04%,与,TBG,（主要）、,TBPA、,白蛋白结合,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。,一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织,T,3,的浓度,（一）甲状腺激素,5,.,（二）促甲状腺激素,下丘脑,TRH,垂体,TSH,甲状腺,T,3,、,T,4,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴,6,.,自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关,（三）甲状腺自身抗体,1.TSH,受体抗体：,TSAb,（,TSI,）、,TSBAb,（,TBII,）,2.,甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）,3.,甲状腺微粒体抗体（,TMAb,）、甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）,7,.,二、甲状腺功能测定,1.,甲状腺摄,131,I,试验,2.,过氯酸盐释放试验,8,.,（一）甲状腺摄,131,I,试验,（,thyroid,131,I uptake test,）,1.,原理,碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。,131,I,与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服,131,I,后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺,131,I,发射的,射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取,131,I,的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。,9,.,患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为,2,6,周），空腹口服,Na,131,I,标准源的制备,测量2、,6,、24,h,或（,2,、,4,、,24 h,）,本底计数率,标准源计数率,甲状腺部位计数率,计算甲状腺摄,131,I,率,绘制摄,131,I,曲线,甲状腺摄,131,I,率（,%,）,甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,=,100%,2.,方法,10,.,3.,适应证,（,1,）甲状腺疾病,131,I,治疗的投药剂量计算和适应证的选择。,（,2,）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。,（,3,）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。,（,4,）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。,（,5,）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。,11,.,4.,结果判定,正常情况下，甲状腺摄,131,I,率随时间的延长而逐渐升高，,24 h,达高峰。,一般摄,131,I,率,2 h,为,10,30%,4 h,为,15,40%,24 h,为,25,60%,各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄,131,I,率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低,11%,28%,。,12,.,5.,临床应用,（,1,）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。,（,2,）甲状腺功能减退症的辅助诊断。,（,3,）其他甲状腺疾病的辅助诊断。,（,4,）辅助甲亢,131,I,治疗剂量的计算及疗效预测。,注意：,妊娠妇女禁用此项检查,近期做过放射性核素检查者不能做,13,.,甲状腺疾病,摄碘,131,I,表现,典型甲亢,摄,131,I,率增高，高峰前移,甲减,摄,131,I,率降低，高峰延迟,地方性甲状腺肿,摄,131,I,率增高，无高峰前移，,“,碘饥饿,”,亚急性甲状腺炎,摄,131,I,率降低，而,T,3,、,T,4,“,分离现象,”,桥本氏甲状腺炎,摄,131,I,率降低，而,T,3,、,T,4,“,分离现象,”,14,.,正常和常见疾病的甲状腺摄,131,I,率曲线,15,.,（二）过氯酸盐释放试验,（,perchlorate discharge test,）,1.,原理,正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄,131,I,率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。,16,.,2,.,方法,服,KClO,4,前摄,131,I,率,-,服,KClO,4,后摄,131,I,率,服,KClO,4,前摄,131,I,率,100%,2 h,释放率（,%,）,空腹口服,131,I74,370kBq,测摄,131,I,率,口服过氯酸钾,400,800mg,1 h,测摄,131,I,率,计算释放率,17,.,3.,适应证,（,1,）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。,（,2,）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。,4.,结果判定,释放率,10%,为有机化障碍,50%,为有机化严重障碍,释放率异常增高,常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋,-,甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。,18,.,三、甲状腺显像,19,.,一、甲状腺静态显像,二、甲状腺血流显像,三、甲状腺肿瘤阳性显像,四、甲状腺激素抑制显像和,TSH,兴奋显像,20,.,（一）甲状腺静态显像,（,thyroid static imaging,）,1.,原理,正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性,131,I,或,123,I,引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（,照相机或,SPECT,）探测,131,I,或,123,I,所发出的,射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是,99m,TcO,4,-,进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于,99m,TcO,4,-,具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一,射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用,99m,TcO,4,-,进行常规甲状腺显像。,21,.,2.,检查方法,显像剂,物理半衰期,显像时间,射线能量,（,keV,）,剂量,（,MBq,）,123,I,13.2 h,4 h,159,7.4,14.8,131,I,8.04 d,24 h,364,1.85,3.70,99m,TcO,4,-,6.02 h,20 min,140,74,185,（,1,）常用甲状腺显像剂,22,.,（,2,）显像方法,准备,显像剂,剂量,（,MBq,）,显像时间,颈部甲状腺,无需特殊准备,99m,TcO,4,-,74,185,20,30,min,异位甲状腺,停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹,131,I,1.85,3.70,24,h,123,I,7.40,14.8,4,8,h,甲状腺癌转移灶显像,TSH,30,IU,，术后,4-6,周以上，停甲状腺素,4,周或,T,3,制剂,2,周以上,131,I,74,148,24,48,h,23,.,3.,适应证,（,1,）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。,（,2,）甲状腺结节功能状态的判定。,（,3,）异位甲状腺的诊断。,（,4,）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。,（,5,）,131,I,治疗前推算甲状腺功能组织的重量。,（,6,）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。,（,7,）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。,（,8,）甲状腺炎的辅助诊断。,24,.,（,1,）正常图像：,正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下,1/3,处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。,（,2,）异常图像：,主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。,25,.,正常甲状腺,甲状腺椎体叶,26,.,5.,临床应用,（,1,）观察甲状腺大小和形态,Graves,病患者甲状腺弥漫性肿大,摄取功能增强,单纯性甲状腺肿大,27,.,（,2,）异位甲状腺的诊断,舌根部异位甲状腺,胸骨后肿物,28,.,（,3,）甲状腺结节的功能判断,类型,描述,常见疾病,恶变几率,热结节,结节摄取,周围正常甲状腺组织,甲状腺腺瘤,1%,温结节,结节摄取周围正常甲状腺组织,甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等,4%,凉结节和冷结节,结节摄取,30s,）静脉注射,NP-59,18.5,37MBq/1.75m,2,常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第,3,、,5,、,7,及,9,天分别行,照相机或,SPECT,显像,地塞米松抑制试验,:,显像前,8h,及以后,2d,，,ACTH25IU/d,，肌注,ACTH,兴奋显像：显像前,2,7,天，地塞米松,1mg/6h,，口服,56,.,3.,适应证,（,1,）库欣综合征的诊断。,（,2,）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。,（,3,）异位肾上腺的定位诊断。,（,4,）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。,（,5,）肾上腺占位病变的定性诊断。,57,.,4.,图像分析,正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。,右侧多呈三角形、左侧多呈卵圆形。,右侧位置多高于左侧。,一般右侧显像剂浓聚高于左侧。,58,.,（,1,）库欣综合征的辅助诊断,a.,对称性摄取增强：,Cushing,病和分泌,ACTH,的肿瘤,b.,非对称性摄取增强：非依赖,ACTH,的增生结节病,c.,单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌,d.,双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验,（,2,）肾上腺皮质癌的辅助诊断,（,3,）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断,5.,临床应用,59,.,(,二,),肾上腺髓质显像,（,adrenal medulla imaging,）,1.,原理,间位碘代苄胍,(metaiodobenzylguanidine,，,MIBG),是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂,131,I-MIBG,或,123,I-MIBG,可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，,131,I-MIBG,或,123,I-MIBG,可通过再摄取 进入其儿茶酚胺储存囊泡 而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用,照相机或,SPECT,可进行肾上腺髓质显像。,60,.,2.,显像方法,封闭甲状腺（检查前,3,天至检查结束，口服复方碘溶液，,5,10,滴，,Tid,）；停用相关药物；,缓慢（,30s,）静脉注射,131,I-MIBG,18.5,74MBq,123,I-MIBG,111,370MBq,注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行,SPECT,显像：,131,I-MIBG,24 h,、,48 h(,必要时,72 h),123,I-MIBG,3 h,、,18 h,、,48 h(,必要时,72 h),61,.,3.,适应证,（,1,）嗜铬细胞瘤的定位诊断。,（,2,）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。,（,3,）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、,Sipple,症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。,（,4,）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。,62,.,4.,图像分析,正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示,正常肾上腺髓质显像,（后位像,24h,、,48h,及,72h,双侧肾上腺未见显影）,63,.,5.,临床应用,（,1,）嗜铬细胞瘤,（,2,）恶性嗜铬细胞瘤,（,3,）肾上腺髓质增生,（,4,）神经母细胞瘤,64,.,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,65,.,一例恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者,131,I-MIBG,显像。分别为注射,131,I-MIBG,后,24 h,、,48 h,和,99m,Tc-DTPA,肾显像。,66,.,双侧肾上腺髓质增生（,72 h,时显影清晰）,67,.,第四节 研究进展与发展方向,68,.,1.,甲状腺摄,131,I,试验,2.TSH,的检测,3.,甲状腺激素的测定,4.Tg,的检测,5.TPOAb,的检测,6.TRAb,的检测,（一）甲状腺功能体内体外测定和临床评价,（二）显像,1.,甲状腺显像,2.,甲状腺旁腺显像,3.,肾上腺显像,69,.,1.,甲状腺摄,131,I,试验,131,I,在甲状腺内的有效半衰期是制定碘用量的一个重要因素，,半衰期的测定：,传统方法：,3,4,天 新方法：,1,天,通过甲状腺,131,I,转换率（,3h,摄碘率与,24h,摄碘率的比值）来推测半衰期：以,639,例,GD,患者为研究对象,转换率和半衰期相关系数,r=-0.274,，,p80,，特异度为,100%,，癌灶探测率在,65,以上,111,In-octretide,（生长抑素类似物）显像,131,I,或,123,I-MIBG,显像 指导下一步内照射治疗,18,F-FDG-PET,显像,灵敏度、阳性预测值、准确度分别为,63,、,77,、,53,（二）显像,79,.,甲状腺癌放射免疫显像：,131,I,标记的抗甲状腺球蛋白抗体,131,I,标记的降钙素,乏氧显像（,99m,Tc-HL91,）：鉴别孤立冷结节的性质,甲状腺癌,NIS,报告基因显像,124,I-PET,显像（甲状腺特异性正电子显像）,其他,80,.,99m,Tc-MIBI,双时相法,11,C-MET-PET,显像对,99m,Tc-MIBI,显像阴性的具有诊断价值,原发性甲旁亢敏感性为,94%,继发性甲旁亢敏感性为,70%,2.,原发性甲状旁腺功能亢进病灶的术前定位诊断,81,.,肾上腺皮质,NP-59,显像对于腺瘤的诊断阳性率较高。,18,F-FDG-PET,则可用于肾上腺皮质病变的良恶性鉴别，肾上腺皮质癌表现为明显的显像剂摄取，而良性病变则无明显摄取。,11,C-MTO-PET,显像可用于鉴别皮质肿瘤和非皮质肿瘤及转移瘤。,3.,肾上腺显像,（,1,）肾上腺皮质显像,82,.,131,I-MIBG,显像,111,In-Octreotide,（生长抑素类似物）,18,F-FDG,显像：鉴别肿物良恶性,11,C-,羟基麻黄碱,(HED),11,C-,肾上腺素,6-,18,F-,多巴胺显像：较特异,半衰期短，应用受限,（,2,）肾上腺髓质显像,嗜铬细胞瘤的诊断,83,.,Thank You!,84,.,2025/5/13 周二,85,.,