自动缝合器在外科手术中的应用.ppt

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周二,9,目录,食道手术,胃食道吻合术,胃部手术,近端胃大部切除,远端胃大部切除,（,Billroth I,）,（,Billroth II,）,结直肠手术,右半结肠切除术,低位前切除术,-,端端吻合术,肺部手术,肺叶切除术,肺大疱切除术,肺楔形切除术,全肺切除术,2025/5/13 周二,10,近端胃大部切除术,基本类同胃食道吻合术,2025/5/13 周二,11,分离胃的大小网膜和血管，游离食道远端和胃的近端。,应用,RLC,直线切割吻合器闭合胃底。,Billroth I,2025/5/13 周二,12,Billroth I,在十二指肠上放置荷包缝合器做一荷包，同时利用荷包缝合器做切缘横切十二指肠。,在胃前壁上开一个,1cm,的切口，使用,RLC,直线切割吻合器进行胃部造口。,2025/5/13 周二,13,Billroth I,将吻合口确定在距胃的闭合缝钉线,3-4cm,的后胃壁上。在其下放置荷包缝合器并做荷包。利用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织。,使用,RCS,端端吻合器进行吻合术。将中心杆置入吻合部位。移开荷包缝合器，将器械中心杆穿过胃后壁并将荷包线系于其上。,2025/5/13 周二,14,Billroth I,将钉砧导入十二指肠，在荷包槽上系紧荷包线。对合钉砧中心杆与器身中心杆，逐渐对合,RCS,端端吻合器，当在智能视窗中看见绿色可击发标识时，击发器械。,2025/5/13 周二,15,Billroth I,击发完成之后，逆时针旋转尾翼,4,个半圈，钉砧自动翻转，将,RCS,端端吻合器从吻合口移走。检查吻合口缝钉线的止血情况和甜甜圈的完整性。,使用,RLS,直线吻合器闭合胃部造口。在松开组织前，使用,RLS,直线吻合器的切割导向边缘作为切缘切除多余组织。,手术操作完成。,2025/5/13 周二,16,Billroth I,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RLC,80-3.8,闭合并横断胃底,2,RLC,80-3.8,做胃前壁造口,3,RCS 28,胃十二指肠吻合,4,RLS,30-3.5,关闭胃部造口,2025/5/13 周二,17,Billroth II,结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管，游离胃。,用,RLS,直线吻合器闭合十二指肠。将器械放置于十二指肠欲横断的部位，关闭器械并击发。之后利用,RLS,直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠。,2025/5/13 周二,18,Billroth II,使用,RLC,直线切割吻合器或,RLS,直线吻合器切割并横断胃体,2025/5/13 周二,19,Billroth II,用,RLC,直线切割吻合器行胃空肠吻合术。,在牵引缝线的帮助下，将空肠的对系膜缘与距离胃缝钉线,2.5cm,的部位对合。在胃壁和空肠上做切口，将,RLC,直线切割吻合器放入组织内。,关闭器械并完成击发，并检查缝钉线的止血情况。,2025/5/13 周二,20,Billroth II,用,RLS,直线吻合器闭合共同开口。,在牵引缝线下将组织放入,RLS,直线吻合器的钳口内，关闭器械并击发。在松开组织前，用切割导向做切缘将突出于钳口的组织切除。,2025/5/13 周二,21,Billroth II,手术操作完成,2025/5/13 周二,22,Billroth II,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RLS,45-3.5,闭合并横断十二指肠,2,RLC,80-3.8,闭合并横断胃体,3,RLC,80-3.8,胃空肠吻合,4,RLS,30-3.5,关闭胃空肠共同开口,2025/5/13 周二,23,Billroth II-,使用用吻合器,结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管，游离胃。,用,RLS,直线吻合器闭合十二指肠。将器械放置于十二指肠欲横断的部位，关闭器械并击发。之后利用,RLS,直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠。,2025/5/13 周二,24,Billroth II-,使用吻合器,使用,RLC,直线切割吻合器或,RLS,直线吻合器切割并横断胃体,2025/5/13 周二,25,Billroth II-,使用吻合器,使用,RLC,直线切割缝合器在胃前壁造口。,在空肠对系膜缘的欲吻合部位做一个,2.5-3cm,的纵向切口。在切口周围做荷包。,将钉砧置入荷包内，收紧荷包于荷包槽上,在胃后壁确认吻合口的位置，应用荷包缝合器做荷包。用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织。,使用,RCS,进行胃空肠吻合术。通过胃造口导入器械。移开荷包缝合器并将,RCS,器械中心杆穿过胃后壁。将荷包线在中心杆上系紧。,2025/5/13 周二,26,Billroth II-,使用吻合器,关闭器械并激发。,检查吻合口的止血情况。,使用,RLS,关闭胃前壁造口。,2025/5/13 周二,27,Billroth II-,使用吻合器,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RLS,45-3.5,闭合并横断十二指肠,2,RLC,80-3.8,闭合并横断胃体,3,RLC,80-3.8,胃前壁造口,4,RCS,28,胃空肠侧侧吻合,5,RLS,45-35,关闭胃前壁造口,2025/5/13 周二,28,右半结肠切除术,游离回肠末端、盲肠、右半结肠大部分、肝曲的系膜组织，将病变切除。,在回肠末端作荷包缝合。,用,RCS,端端吻合器进行回肠结肠吻合术。通过横结肠的开口将器械导入。将器身中心杆伸出由荷包线环绕的位于对肠系膜缘的结肠切口。将荷包线系紧于中心杆上。将钉砧导入回肠腔内。,2025/5/13 周二,29,右半结肠切除术,系紧荷包线，对合中心杆，闭合,RCS,端端吻合器并激发。,取出,RCS,端端吻合器并检查吻合边缘是否良好，同时检查甜甜圈的完整性。,使用,RLS,直线吻合器闭合结肠开口，之后切除多余组织。,2025/5/13 周二,30,右半结肠切除术,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RCS,31,回肠结肠吻合,2,RLS,60-3.5,关闭结肠开口,2025/5/13 周二,31,目录,食道手术,胃食道吻合术,胃部手术,Billroth I,Billroth II,结直肠手术,右半结肠切除术,低位前切除术,-,端端吻合术,肺部手术,肺叶切除术,肺大疱切除术,肺楔形切除术,全肺切除术,2025/5/13 周二,32,低位前切除术,-,双荷包技术,游离回肠末端、盲肠、右半结肠大部分、肝曲的系膜组织，将病变切除。,游离欲切除的结肠。使用荷包缝合器置于结肠上，作荷包缝合并利用荷包缝合器作切割导向，横断近端结肠。,将钉砧置入荷包内，收紧荷包于荷包槽上。,荷包缝合器放置于直肠上，作荷包缝合并用荷包缝合器边缘做切缘切除标本。,2025/5/13 周二,33,低位前切除术,-,双荷包技术,使用,RCS,端端吻合器进行吻合。将器械导入肛管内，并推到荷包缝合器水平处。移开荷包缝合器械，将荷包线系于器械中心杆上。,2025/5/13 周二,34,低位前切除术,-,双荷包技术,闭合,RCS,端端吻合器并击发。,2025/5/13 周二,35,低位前切除术,-,双荷包技术,将器械从吻合口取出，检查甜甜圈的完整性,2025/5/13 周二,36,低位前切除术,-,双荷包技术,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RCS,31,直肠结肠吻合,2025/5/13 周二,37,低位前切除术,-,双缝钉技术,使用,RLS,直线吻合器关闭、并利用切割导向横断近端直肠,2025/5/13 周二,38,低位前切除术,-,双缝钉技术,使用荷包钳，在结肠远端做荷包,利用荷包钳做切割导向，横断近端远肠，并将标本移除,2025/5/13 周二,39,低位前切除术,-,双缝钉技术,将钉砧置入结肠近端的荷包内，荷包线收紧于钉砧的荷包槽内,将,RCS,端端吻合器器身从肛门导入，推进至直肠缝钉线处，逆时针旋转尾翼，使辅助穿刺器从缝钉线的中点穿出；待器身中心杆完全露出后，盖上辅助穿刺器安全帽，将辅助穿刺器拔除,2025/5/13 周二,40,低位前切除术,-,双缝钉技术,对合器械中心杆和钉砧中心杆，关闭器械并击发,2025/5/13 周二,41,低位前切除术,-,双缝钉技术,轻轻打开器械，同时左右旋转并取出器械,检查吻合处的缝钉线的止血情况，检查甜甜圈的完整性,2025/5/13 周二,42,低位前切除术,-,双缝钉技术,手术步骤,STAPLER,SULU,功用,1,RLS,45-4.8,关闭近端直肠,2,RCS,31C,远端直肠与近端结肠的端端吻合,2025/5/13 周二,43,目录,食道手术,胃食道吻合术,胃部手术,Billroth I,Billroth II,结直肠手术,右半结肠切除术,低位前切除术,-,端端吻合术,肺部手术,肺叶切除术,肺大疱切除术,肺楔形切除术,全肺切除术,2025/5/13 周二,44,分离肺门的各个结构,使用直线切割吻合器离断分隔不全的叶间裂，必要时可以更换新的直线切割吻合器钉匣来完成完全的离断,肺叶切除术,2025/5/13 周二,45,分离肺叶动静脉,使用血管闭合器关闭并切断肺叶动脉,使用血管闭合器关闭并切断肺叶静脉,肺叶切除术,2025/5/13 周二,46,使用直线吻合器关闭肺叶支气管,肺叶切除术,2025/5/13 周二,47,手术完成,肺叶切除术,2025/5/13 周二,48,手术步骤,STAPLER,DLU,功用,1,RLC,60-3.8,分离分隔不全的叶间裂,2,RLS,30-V3,关闭肺叶动脉、静脉,30-V3,2,关闭肺叶动脉、静脉,3,RLS,30-3.5,关闭肺叶支气管,肺叶切除术,2025/5/13 周二,49,使用卵圆钳将肺尖部提起,使用直线切割吻合器，必要时重复装钉，在肺大疱的根部将其完全切除,肺大疱切除术,2025/5/13 周二,50,使用卵圆钳将标本移除,手术结束,2025/5/13 周二,51,手术步骤,STAPLER,DLU,功用,1,RLC,60-3.8,60-3.8,若干,肺大疱切除,肺大疱切除术,2025/5/13 周二,52,使用直线切割吻合器切除病变的组织,注意两条缝钉线顶点相交,肺楔形切除术,2025/5/13 周二,53,使用卵圆钳将标本移除,手术结束,肺楔形切除术,2025/5/13 周二,54,手术步骤,STAPLER,DLU,功用,1,RLC,60-3.8,肺楔形切除,2,RLC,60-3.8,肺楔形切除,肺楔形切除术,2025/5/13 周二,55,分离肺门的各个结构,使用血管闭合器关闭肺动脉，标本侧和肺动脉根部分别放置缝钉线,全肺切除术,2025/5/13 周二,56,切断肺动脉,注意检查缝钉线的止血,全肺切除术,2025/5/13 周二,57,重复上述步骤,关闭和切断肺上静脉,关闭和切断肺下静脉,全肺切除术,2025/5/13 周二,58,使用直线吻合器关闭肺支气管,全肺切除术,2025/5/13 周二,59,手术结束,全肺切除术,2025/5/13 周二,60,手术步骤,STAPLER,DLU,功用,1,RLS,30-V3,关闭肺动脉,2,RLS,30-V3,关闭肺动脉,3,RLS,30-V32,关闭肺上静脉,4,RLS,30-V32,关闭肺下静脉,5,RLS,30-4.8,关闭肺支气管,全肺切除术,2025/5/13 周二,61,谢谢！,2025/5/13 周二,62,