乳腺癌患者护理查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌患者护理查房,肿瘤内科,-,朱文文,乳腺癌的相关知识,病史,护理诊断及护理措施,健康教育,目 录,1.,乳腺癌癌的相关知识,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以,2%,的速度递增，全世界每年约有,120,万妇女发生乳腺癌，有,50,万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每,7-10,个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的,4,倍。近年来新病例数以每年,3%-4%,的速度递增，超出全球,1,至,2,个百分点。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。,人群分布,:,本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的,1,左右。,年龄分布,:30,岁内少见，,45,50,岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到,70,岁达到最高峰,乳腺癌致病因素,1.,激素因素：,、月经情况：,初次足月生产年龄（,30,岁：,1/3,）,、,哺乳情况,、激素替代（相对危险因子,1.021.35,）避孕药的使用,2.,遗传因素：,家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高,2,3,倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关,3.,乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。,4.,生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。）,5.,电离辐射,乳腺癌的临床表现,乳腺癌多发生于外上象限，其次内上象限。,1.,早期：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，多无意中发现，质硬，边缘不清,乳腺癌临床表现,2.,晚期：乳房外形改变,乳头凹陷、肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤溃破,酒窝征,乳头凹陷,橘皮样改变,皮肤溃破,乳腺癌临床表现,3.,乳头溢液：少数病人出现乳头溢液症状，其液体以血性分泌物多见。,4.,淋巴结肿大：乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝。早期为散在、质硬、无痛、易推动的结节，后期淋巴结肿大相互粘连、融合。,乳腺癌的临床分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（,UICC,）建议的,T,（原发癌瘤）,N,（局部淋巴结）,M,（远处转移）,2003,年,UICC,制定乳腺癌,TNM,分期方法,I,期,;,癌肿小于,2cm,无腋淋巴结转移,II,期：癌肿小于,5cm,已有腋淋巴结转移,III,期：凡癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者,IV,期：凡癌组织发生远距离转移者,乳腺癌的临床分期,原发肿瘤（,T,）分期：,Tx,原发肿瘤情况不详（已被切除）。,T0,原发肿瘤未扪及。,Tis,原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），,T1,肿瘤最大径小于,2Cm,。,T2,肿瘤最大径,2,5crn,。,T3,肿瘤最大径超过,5cm,。,T4,肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。,区域淋巴结（,N,）分期：,N0,区域淋巴结未扪及。,Nx,区域淋巴结情况不详（以往已切除）。,N1,同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。,N2,同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。,N3,同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。,远处转移（,M,）分期：,Mx,有无远处转移不详。,M0,无远处转移。,M1,远处转移,乳腺癌的检查与诊断,乳房自查：月经正常的妇女，月经来潮后第,9-11,天是乳腺检查的最佳时间。绝经后妇女一般规定一个月的第一天或最后一天自行检查,指法：指头触摸，同时要手指并拢，不要挤压，揉捏。,范围：包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下皆为检查范围。最后用拇指与食指轻捏乳头，查有无分泌物。,视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松放松垂于身体两侧，向 前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房大小和外形是否对称，有无局限性隆起,、,凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩,、,抬高或溢液。,触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始查，依次是外上，外下，内下，内上象限，然后检查乳头，乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液,乳腺癌的检查与诊断,乳腺,X,线摄影：乳房,钼靶,X,线检查,可以早期发现,1cm,以下的肿瘤,乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在,80%-85%,热图像检查：准确性不高。,组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查,乳腺癌的筛查：一般女性建议从,40,周岁开始,有以下高危因素的女性，可提前参加筛查：,-,有明显的乳腺癌遗传倾向者,-,曾有组织学诊断的乳腺不典型增生和小叶原位癌患者,乳腺癌的治疗,手术治疗为主,化 疗,放 疗,内分泌治疗,生物靶向治疗,常用的化疗方案,1.AC,方案,:,表柔比星,+,环磷酰胺,(d121,天为,1,周期共,4,个周期,),2.AC-T,方案,:,表柔比星,+,环磷酰胺,+,多西他赛,(d114,天为,1,周期共,4,周期）,多西他赛预处理：地塞米松,8mgBid,连续,3,天（,-1,1,2,）,化疗应术后早期使用，化疗药物用药量按体表面积计算故应：,准确测量体重和身高。化疗期间会因化疗反应导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。用药前了解病者有无心脏病史，检查心电图、验血结果有无异常。,化疗药物的不良反应,表柔比星：,1.,骨髓抑制：粒细胞减少。,2.,胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。,3.,心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭。,4.,外周静脉炎,化疗药物的不良反应,环磷酰胺：,1.,骨髓抑制：白细胞减少较为常见，最低值 在用药后,1,2,周，多在,2,3,周后恢复。,2.,胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药,1,3,天即可 消失。,3.,泌尿道反应：当大剂量用药而缺乏有效预防措施时，,可致出血性膀胱炎,，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，但常规剂量时，其发生率较低。,4.,其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、及肺纤维化等,化疗药物的不良反应,多西他赛：,1.,骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重,(,低于,500,个,/mm3),，可逆转且不蓄积。,2.,过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支,气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并及时治疗可恢复。也可有轻度过敏反应：如脸红，伴有或不伴有搔痒的红斑，胸闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战。,3,体液潴留：包括水肿。,4,胃肠道反应,5.,心血管副反应：如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等。,6,其它副反应包括：脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。,病史,17,床 陈梅 女,48,岁,诊断：乳腺癌,患者因“乳腺癌术后，行第四周期化疗”于,6,月,26,号入院,既往史：患者于今年,4,月中旬发现左侧乳腺一直径,2.5cm,痛性包块，质硬，边界不清，无胸闷气喘，呼吸困难，进行性消瘦。为确诊至蚌医附院住院，于,4,月,28,号行左乳腺癌改良根治术，病理提示：左乳腺浸润性癌，乳头及皮肤均阴性，,I,级淋巴结阳性，,2/9,II,级淋巴结阴性，,0/7,，胸肌间未触及淋巴结，术后恢复可，于,5,月份为行辅助化疗来我科住院，于,5,月,13,号行多西他赛,+,表柔比星化疗，,5,月,28,、,6,月,13,行表柔比星,+,环磷酰胺化疗,2,周期，铺以止吐、保护胃粘膜、保肝、支持等治疗。化疗后患者出现恶心，纳差等消化道症状及脱发，现为行下一周期化疗入院。,病史,个人史：生于原籍无寄生虫疫水接触史,家族史：否认家族遗传病史,婚育史：已婚已育,过敏史：无,手术史：于,4,月,28,行左乳腺癌改良根治术,患者信息,一般检查：,T:36.5 P:82,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP:110/70mmHg,NRS,评分：,0,分,ADL:100,分,Mores:20,分,Braden:23,分 神志清楚，精神尚可，慢性病容，营养中等，查体合作，皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结无肿大，左侧乳房缺如，可见手术瘢痕，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心律齐无杂音，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢无水肿。,辅助检查：,6.26,血常规示：白细胞：,4.1*109/L,血红蛋白：,125g/L,血小板：,179*109/L,红细胞：,4.21*1012/L,中性粒细胞,1.98*109/L,生化示：总蛋白：,70.2g/L,白蛋白：,44.5g/L,，总胆红素：,6.51umol/L,肌酐：,63umol/L,7.4,血常规示：红细胞：,4.01*1012/L,血红蛋白：,120g/L,白细胞：,2.98*109/L,血小板：,238*109/L,中性粒细胞：,1.84*109/L,7.10,血常规示：红细胞：,4.02*1012/L,血红蛋白：,120g/L,白细胞：,4.04*109/L,血小板：,166*109/L,中性粒细胞：,1.87*109/L,肝肾功能示：总蛋白：,63.8g/L,白蛋白：,43.5g/L,，总胆红素：,4.45umol/L,肌酐：,60umol/L,治疗过程,6.27,遵医嘱予以表柔比星,+,环磷酰胺化疗，铺以保肝、止吐、保护胃黏膜免疫支持治疗，,6.28,患者出现化疗后胃肠道反应，遵医嘱继续予以止吐护胃，调节免疫治疗,7.4,血常规示：白细胞：,2.98*109/L,；红细胞：,4.01*1012/L,；,血红蛋白：,120g/L,血小板：,238*109/L,中性粒细胞：,1.84*109/L,（化疗后骨髓抑制高峰期多出现于化疗后一周）遵医嘱予以利可君口服,7.10,血常规示：红细胞：,4.02*1012/L,血红蛋白：,120g/L,白细胞：,4.04*109/L,血小板：,166*109/L,中性粒细胞：,1.87*109/L,肝肾功能示：总蛋白：,63.8g/L,白蛋白：,43.5g/L,，总胆红素：,4.45umol/L,肌酐：,60umol/L,，,7.11,拟行多西他赛化疗，遵医嘱指导患者口服地塞米松,7.11,遵医嘱予以多西他赛化疗,7.13,遵医嘱出院,护理诊断及护理措施,护理问题：,6.26P1,焦虑,与担心疾病预后有关,护理目标：患者三日内焦虑感减轻或消失，配合治疗及护理,护理措施：,I1.,热情接待患者，介绍病区环境、床位医生、护士与病人 交谈，建立良好的护患关系,2,耐心向病人解释化疗对挽救生命和预防肿瘤复发的重要性，介绍治疗成功病例增强治疗信心。,3.,鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，保持心情舒畅,4.,鼓励家属和朋友给予病人关系和支持，使其积极配合治疗,6.29O,：病人情绪平稳，积极配合治疗和护理,护理诊断及护理措施,6.26P2,：知识缺乏,与缺乏疾病及化疗相关知识有关,护理目标：患者掌握疾病的相关知识，积极配合治疗,I1.,关心体贴病人，耐心与病人交谈，确认病人对疾病的相关知识了解程度和对疾病未来生活的顾虑，认真听取病人提出的问题，给予解答。,2.,向病人宣教化疗方案，周期，化疗期间及化疗后注意事项，以及化疗的毒副反应，并指导其应对方法,7.11O,：病人能够描述疾病治疗计划及维持治疗的重要性,护理诊断及护理措施,6.26P3,：自我形象紊乱,与患侧乳房缺如、脱发有关,护理目标：患者能正视并接受形象改变,I1.,心理护理：,1.,尊重关心病人，使其正确面对疾病造成的形象改变，取得家属理解和支持,2.,鼓励患者表达手术创伤对自身角色的影响，介绍成功病历。,3.,平时穿宽松衣物，可佩戴义乳及假发。,4.,告知患者停药后头发会重新生长，今后有乳房重建的可能。,6.29O,：患者能正视自身形象改变，建立生活信心,6.27P4,：有皮肤完整性受损的危险,与使用化疗药物有关,护理目标：化疗期间无液体外渗,I1.,做好化疗,药物,相关毒副作用知识宣教，告知输注过程中注意事项及配合的重要性，取得患者理解。,2.,有计划合理选择静脉，选择粗、直、弹性好、静脉瓣少、避开关节部位。,3.,输注化疗药物时，使用留置针，每天更换注射部位。,4.,化疗期间加强病房巡视,15-30,分钟巡视一次，及时检查液体输注情况，听取患者主诉，如有异常及时停止输注，遵医嘱予以相应处理。,5.,加强交接班，观察输注部位局部皮肤粘膜情况，如有异常及时处理并记录。,7.11O,：患者化疗期间无液体外渗,护理诊断及护理措施,6.28P5,：有营养失调的可能,与化疗引起的胃肠道反应有关,护理目标：患者进食足够，能满足机体需要,I1.,为预防和减轻化疗反应，化疗前遵医嘱给予止吐、保护胃黏膜药物,2.,指导患者化疗前两小时避免进食，化疗期间少食多餐、易消化、无刺激食物，避免过冷，过甜油腻食物，进食后两小时避免卧床，可适当活动，促进消化。,3.,发生呕吐时，及时清除呕吐物，及时清洁口腔，观察呕吐物的颜色，性质，量，次数及水电解质平衡紊乱的情况，遵医嘱予以止吐药，必要时静脉补液。,7.13O,：患者住院期间进食足够，能满足机体需要量,护理诊断及护理措施,7.4P6,：有感染的危险,与化疗后白细胞下降有关,护理目标：患者化疗期间生命体征平稳，无感染发生,I1.,严格无菌操作，密切观察生命体征变化。,2.,保持病室清洁，定时开窗通风，病房每日紫外线消毒，地面、床头柜消毒液擦拭，,限制人员探视，戴口罩，避免外出或与上呼吸道感染患者接触，注意预防感冒，注意个人卫生。,3.,协助患者遵医嘱按时服用升白细胞的药物。,4.,化疗期间注意患者血象变化，定期复查血常规，如白细胞,3.0*109/L,，血小板,50*109/L,，血红蛋白,80g/L,，应提醒医生停药，若白细胞,1.0*109/L,应实行保护性隔离，监测生命体征，及血小板减少引起的出血倾向应及时处理。,7.130,：患者住院期间体温正常，无感染发生,护理诊断及护理措施,7.4 P7,：舒适的改变,与化疗药物引起的毒性反应有关,护理目标：患者化疗后无明显的心理及躯体不适感,i1.,表柔比星对心脏的损伤主要表现为心律失常和心衰，一般剂量心衰的发生率为,1%-2%,，随累计剂量增加，对心脏毒性增强。用药期间注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护。,2.,多西他赛对骨髓抑制作用，较轻的胃肠道反应，还会出现皮疹红肿等，用药期间加强观察皮肤及胃肠道反应并加强血象观察。,3.,给药前了解病人病史，遵医嘱予以保护心脏肝脏的药物，嘱其卧床休息。,4.,环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间嘱患者多饮水，每日进水量不得少于,3000ml,观察,24,小时尿量及颜色。,7.13o,：患者化疗后无明显的心理及躯体不适感,护理诊断及护理措施,出院指导,1.,注意休息，坚持锻炼，如散步，打太极等，注意患肢的旋转后伸，轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。,2.,门诊随访，定期复查，遵医嘱进行放化疗，一般术后,6,个月复查，每月一次，,6,个月,-5,年内,3-6,个月一次，,5,年后复查每年一次，如有不适，随时复查。,3.,对有生育需求的患者，,5,年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿率增高。,4,。教会患者乳腺癌的自我检查方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移。,5.,避免患侧肢体测血压，静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧肢体搬动提拉过重物体。,6,改善体型，可选择较满意的乳房假体佩戴。,谢谢大家,