科室讲稿.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,如何成为一名合格的康复治疗师,1,我国康复医学现状,2,康复医疗机构,我国现有,3288,家综合医院设置康复医学科,(,卫生系统占,92.9%,），占全国综合医院总数的,24.6%,，其中一半开设康复病区；,各类康复医院,338,所；,共有康复编制床位,52047,张,(,占全国卫生机构床位总数的,1.18%,），其中综合医院康复医学科,39408,张（,75.71%,），康复医院,12639,张（,24.29%,）,3,康复专业技术人员,康复专业技术人员,39833,人，占全国卫生技术人员总数的,0.72%;,综合医院占,89%,，康复医院占,11%,。,康复医师,15949,人（执业范围为康复医学者,6135,，占,38.46%,），占康复医学专业技术人员总数的,40.04%,；,康复治疗师,13747,人，占康复医学专业技术人员总数的,34.51%,康复护士,10137,人，占康复医学专业技术人员总数的,25.45%,。,4,康复医疗资源分布,编制床位,康复医师,5,调查显示，,20%,的省部级综合医院、,30%,的市级综合医院和,56%,的市级以下综合医院康复医学科不具备早期康复介入能力，以提供传统康复医疗服务为主。,康复医疗服务能力,6,目前存在的主要问题,现有的康复医疗,服务能力不能满足,人民群众的需要,服务能力不高,康复专业人才匮乏,康复医疗服务体系不完善,康复医疗资源总量不足、,分布不均,配套政策支持不足,7,康复治疗师需求量,据专家估计，我国现阶段需要康复治疗师,11.47,万人，人才缺口达,10.09,万人。,参照国际平均水平，考虑到我国,2,万医疗机构和社区卫生服务机构需求，我国对康复治疗师需求达到,30,万。,8,江西省康复医学现状,江西省共有,120,家医疗机构通过网上填报完成,全国康复资源调查信息表,，经逐级审核后，有,71,家医疗机构符合,卫生部医政司关于开展全国康复医疗资源调查的通知,的调查范围要求，,9,医院等级,单位数,百分比（,%,）,三甲,10,14.1,三乙,10,14.1,二甲及以下,*,51,71.8,合计,71,100.0,71,家医院等级分布情况,10,71,家等级医院的地区分布情况,地区,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,南昌,7,100.0,0,0.0,0,0.0,7,9.9,赣州,1,10.0,1,10.0,8,80.0,10,14.1,萍乡,1,12.5,4,50.0,3,37.5,8,11.3,宜春,1,9.1,0,0.0,10,90.9,11,15.5,吉安,0,0.0,1,8.3,11,91.7,12,16.9,抚州,0,0.0,1,25.0,3,75.0,4,5.6,新余,0,0.0,1,20.0,4,80.0,5,7.0,鹰潭,0,0.0,2,40.0,3,60.0,5,7.0,九江,0,0.0,0,0.0,7,100.0,7,9.9,上饶,0,0.0,0,0.0,2,100.0,2,2.8,11,医院等级分布,医院级别,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,省,5,62.5,2,25.0,1,12.5,8,11.3,市,5,33.3,8,53.3,2,13.3,15,21.1,县,0,0.0,0,0.0,48,100.0,48,67.6,12,康复科的平均床位编制及使用情况,医院等级,编制床位数,开放床位数,三甲,20,11,20,10,三乙,20,7,20,7,二甲及以下,10,2,10,2,三甲医院康复科床位编制占医院编制床为平均：,2.8%,三甲医院康复科床位编制占医院编制床为平均：,3.8%,二甲及以下医院康复科床位编制占医院编制床为平均：,2.0%,13,医院等级,康复门诊,康复病区,康复治疗室,康复检查评定室,N,%,N,%,N,%,N,%,三甲,10,100.0,7,70.0,10,100.0,6,60.0,三乙,10,100.0,7,70.0,10,100.0,6,60.0,二甲及以下,49,96.1,27,52.9,49,96.1,15,29.4,合计,69,97.2,41,57.7,69,97.2,27,38.0,康复科的设置情况,14,各等级医院康复科治疗技术开展情况,治疗项目,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,物理治疗,10,100.0,10,100.0,49,96.1,69,97.2,传统康复,10,100.0,10,100.0,46,90.2,66,93.0,作业治疗,7,70.0,8,80.0,20,39.2,35,49.3,语言治疗,5,50.0,5,50.0,12,23.5,22,31.0,矫形器制作与装配,3,30.0,3,30.0,6,11.8,12,16.9,心理咨询,7,70.0,6,60.0,15,29.4,28,39.4,15,治疗病种,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,骨与关节损伤,10,100.0,10,100.0,48,94.1,68,95.8,神经损伤,10,100.0,10,100.0,43,84.3,63,88.7,疼痛康复,10,100.0,10,100.0,43,84.3,63,88.7,老年康复,10,100.0,9,90.0,38,74.5,57,80.3,脑瘫,8,80.0,6,60.0,29,56.9,43,60.6,心肺康复,3,30.0,2,20.0,6,11.8,11,15.5,各级医院康复治疗病种,16,四、康复专业人才情况,17,康复医师职称分布,职称,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,主任医师,12,15.6,3,6.7,6,3.9,21,7.6,副主任医师,12,15.6,12,26.7,19,12.4,43,15.6,主治医师,31,40.3,15,33.3,57,37.3,103,37.5,住院医师,22,28.6,15,33.3,63,41.2,100,36.4,无职称医师,0,0.0,0,0.0,8,5.2,8,2.9,合计,77,100.0,45,100.0,153,100.0,275,100.0,18,学历,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,博士,1,1.3,1,2.2,0,0.0,2,0.7,硕士,18,23.4,3,6.7,1,0.7,22,8.0,本科,44,57.1,24,53.3,55,36.0,123,44.7,大专,14,18.2,12,26.7,63,41.2,89,32.4,中专,0,0.0,5,11.1,32,20.9,37,13.5,无学历,0,0.0,0,0.0,2,1.3,2,0.7,合计,77,100.0,45,100.0,153,100.0,275,100.0,康复医师学历分布情况,19,康复医师人才来源,专业,人数,百分比（,%,）,康复医学,118,42.9,内科,67,24.4,外科,30,10.9,全科医学,7,2.6,预防保健,3,1.1,医学影像和放射治疗,3,1.1,精神卫生,2,0.7,眼耳鼻咽喉科,1,0.4,皮肤病与性病,1,0.4,医学检验、病理,1,0.4,急救医学,1,0.4,计划生育技术服务,1,0.4,其他,44,16.0,合计,275,100.0,20,康复治疗师职称分布,职称,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,高级,1,1.5,0,0.0,1,1.4,2,1.3,副高,4,5.9,4,26.7,5,6.8,13,8.3,中级,25,36.8,3,20.0,20,27.0,48,30.6,初级,38,55.9,7,46.7,47,63.5,92,58.6,无职称,0,0.0,1,6.7,1,1.4,2,1.3,合计,68,100.0,15,100.0,74,100.0,157,100.0,21,康复治疗师学历分布,学历,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,博士,0,0.0,0,0.0,0,0.0,0,0.0,硕士,2,2.9,1,6.7,0,0.0,3,1.9,本科,27,39.7,6,40.0,14,18.9,47,29.9,大专,26,38.2,7,46.7,39,52.7,72,45.9,中专,13,19.1,1,6.7,21,28.4,35,22.3,无学历,0,0.0,0,0.0,0,0.0,0,0.0,合计,68,100.0,15,100.0,74,100.0,157,100.0,22,专业,医院等级,合计,三甲,三乙,二甲及以下,N,%,N,%,N,%,N,%,物理治疗师,27,39.7,5,33.3,25,33.8,57,36.3,作业治疗师,6,8.8,3,20.0,6,8.1,15,9.6,语言治疗师,5,7.4,0,0.0,0,0.0,5,3.2,矫形器制作与装配,2,2.9,0,0.0,0,0.0,2,1.3,传统康复,22,32.4,5,33.3,42,56.8,69,44.0,心理咨询,5,7.4,0,0.0,0,0.0,5,3.2,其他,1,1.5,2,13.3,1,1.4,4,2.6,各级医院康复治疗师分布情况,23,综合医院康复医学科建设与管理指南,第十条 三级综合医院康复医学科应开展以下康复诊疗技术：,一、疾病诊断与康复评定：,纳入国际功能分类范畴的标准化评定和实验室检测项目包括肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡 测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定，疼痛评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。,三、康复治疗：在执业医师指导下，由康复治疗师、医学工程以及相关 专业人员所实施的康复专业技术服务。,1,物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）,2,作业治疗,3,言语治疗,4,心理康复,5,传统康复治疗,6,矫形器制作及训练,24,如何成为一名合格的康复治疗师,？,25,26,基本素质,医德，基本道德观,敬业爱岗精神,沟通与交流能力,悟性,27,基本理论,康复相关基本知识,康复评定基本理论,康复治疗基本理论,28,基本技能,康复评定,物理治疗,作业治疗,言语吞咽治疗,康复工程,传统康复治疗,29,一、康复评定,分类：,1,、认知功能评定,2,、运动功能评定,3,、作业功能评定,4,、语言功能评定,5,、吞咽功能评定,程序：筛查 定向检查,局部 整体,30,1,、认知功能,定义：认知,(cognition),是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、慨念形成、思維、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解決问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为,认知障碍。,分类：注意力障碍、记忆力障碍、推理,/,推理,/,判断问题、执行功能、交流障碍等。,31,评定方法,筛查：,定向评定：,32,2,、运动功能评定,评定内容？,评定方法？,注意事项？,33,3,、作业评定,评定内容？,评定方法？,注意事项？,34,4,、语言功能评定,筛查？,方法？,35,汉语失症评价,1,）北京医科大学汉语失语成套测验（,Aphasia Battery of Chinese,，,ABC,）：是参考,WAB,并结合汉语语言特点编制而成。,内容：自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法,。,36,2,）中国康复研究中心失语症检查法（,China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,，,CRRCAE,）：参考了日本标准失语症检查制成，是国内比较好的失语症检查方法之一。,内容：听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、,30,个分测验，采取,6,级评分标准,.,37,5,、吞咽功能评定,筛查：,功能检查：,38,二、物理治疗,定义：,分类：,1,、物理因子治疗,2,、运动治疗,39,1,、理疗方法分类,电疗：直流电、低中高频电疗法；,光疗：红外线、紫外线、激光疗法；,磁疗：静（恒）磁、动磁；,超声波：常规、雾化、聚焦等；,冷疗：冰疗、冷疗；,传导热：蜡疗、热敷等；,其他：水疗、泥疗、沙疗、生物反馈等。,40,理疗处方,内容：种类、部位、参数、剂量、时间、疗程等,适应症、禁忌症,注意事项：,41,2,、运动治疗分类,按动力来源分：,按作用部位分类：,按能源消耗分类,按是否使用器械分类,按组织形式分类,按肌肉收缩形式分类,42,运动治疗技术简介,（一）改善关节活动技术,活动关节：,指在关节活动允许范围内完,成的各种主动和被动活动以,及关节松动手法。,牵拉技术：,通过拉长缩短的软组织（如,肌肉、肌腱、韧带）来增加,关节的活动范围。,43,关节活动技术,（）主动运动,（）助力运动,器械练习悬吊练习,滑轮练习滑板练习,（）被动运动,CMP,44,关节松动技术,关节疼痛和关节僵硬,（）关节松动技术手法分级,（）手法应用选择,I II,级 用于治疗疼痛所致关节受限,III,级用于疼痛和僵硬,IV,级用于僵硬,45,（二）肌力和耐力训练,渐进抗阻训练,促等长训练,等速训练,46,（三）神经发育疗法,Rood,方法,Bobath,方法,Brunnstrom,方法,PNF,方法,47,（四）其他运动疗法项目,自然实用性运动,行走跑步游泳,骑自行车等有氧训练,牵引治疗,颈牵腰牵四肢关节牵引,平衡协调训练,尤以,ADL,中多见,借助支具、助行器的步态训练,48,运动治疗处方,内容：种类、部位、强度、频度、时间、疗程等,适应症、禁忌症,注意事项：循序渐进、个体化、适时调整,49,三、作业治疗,1,、定义：,是为恢复患者功能,有目的地、有针对 性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一些治疗方法。,2,、分类：,50,按,目的,分类,1.,维持日常生活所必须的活动,:,如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生，是生活自理、保持健康所必须的。,2.,消遣性作业活动,:,如集邮、种花、听音乐、下棋、打球、游戏等，可满足个人兴趣。,51,3.,能创造工作价值的作业活动,:,如木工作业、粘土作业、手工艺作业、编织作业、金工作业、皮工作业、制陶作业、电气装配与维修等，可取得报酬，抚养家庭，为社会提供物质财富、精神财富。,52,按治疗作用分,类,1.,用于,减轻疼痛,的作业，例如加热粘土、温箱内下棋游戏。,2.,用于,增强肌力,的作业，例拉线作业。,3.,用于,改善关节活动范围,的作业，穿梭作业、挂线作业、打锺作业。,53,作业治疗处方,处方：种类、目的、时间、次数等,注意事项：,1,、患者主动性,2,、治疗环境,3,、安全保障,54,四、语言治疗与吞咽障碍治疗,55,1,、语言治疗,定义：通过语言评价，对语言障碍的性质、类型、原因和严重程度作出诊断，以确定语言训练的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复。,分类：,1,、失语症,2,、构音障碍,3,、言语失用,56,1,）失语症的定义,失语症（,aphasia,）,是指病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。,57,脑血管意外,脑外伤,脑肿瘤,脑炎、脑囊虫病、脑脓肿,CO,中毒,病因,58,临床表现,听理解障碍,口语表达障碍：找词障碍、命名障碍、错语、杂乱语、复述障碍、刻板语等,阅读障碍,书写障碍,59,失语症的分类,运动性（,Broca,失语）,感觉性（,Wernick,失语）,完全性失语,经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语,经皮质混合性失语,命名性失语,传导性失语,失读症,失写症,非典型的失语（皮层下失语、交叉性失语、,小儿失语）,60,语言训练的原则,提示给患者以事先选择好的刺激。,已知患者会对此刺激起反应。,若出现希望患者出现的反应（正反应），告诉患者回答正确（正强化）。,若出现反应不是希望出现的（错误反应），则告之错误（负强化）。,由患者努力做出正反应，正反应增多，并固定和保持下来。,61,语言训练注意事项,训练课题的选择：,患者主观能动性的调动：,充分训练：自我训练，每天训练。,反馈：利用触觉、视觉、听觉努力获得反馈。,确保交流手段：用手势、笔谈、交流板等工,具。确保现存状态下的可能的交流。,62,2,）构音障碍,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,63,分类,1.,驰缓型,2.,痉挛型,3.,运动失调型,4.,运动过少型,5.,运动过多型,6.,混合型。,64,主要的言语症状：,共鸣异常、鼻音化、由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；声门爆破音、咽头爆破音、咽喉头摩擦音；上腭化构音、鼻咽腔构音、侧音化构音。,65,3,、吞咽障碍治疗,定义：,方法：口腔期、咽期,66,五、康复工程,67,定义：利用工程学的原理和手段，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。,分类：矫形器、假肢、助行器。,68,69,什么是矫形器？,矫形器（,orthosis),是一种以减轻四肢、脊柱骨骼肌系统的功能障碍为目的的体外支撑装置,70,矫形器分类,1.,医用临时矫形器 用快速成型材料制作的用于医疗的临时性矫形器。,2.,固定性矫形器 将肢体保持在固定位置上的矫形器。,3.,保护性矫形器 用于保护肢体免受损伤或防止病变的软性矫形器。,4.,矫正性矫形器 用于矫正肢体变形的矫形器。,5.,功能性矫形器 具有辅助肢体运动功能的矫形器。,6.,免荷式矫形器 为减轻下肢承载的免荷而使用的矫形器。,7.,牵引式矫形器 以牵引为目的而使用的矫形器。,8.,模塑矫形器 使用热塑板材经石膏阳模成型的矫形器。,71,现代矫形器的基本作用,稳定和支持,固定和保护,预防、矫正畸形,减轻轴向承重,抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛,改进功能,72,FO,足矫形器,AFO,踝足矫形器,KAFO,膝踝足矫形器,HKAFO,髋膝踝足矫形器,KO,膝部矫形器,HO,髋部矫形器,WHO,腕手矫形器,EWHO,肘腕手矫形器,SEWHO,肩肘腕手矫形器,SO,骶椎矫形器,LSO,腰骶椎矫形器,TLSO,胸腰骶椎矫形器,CTLSO,颈胸腰骶椎矫形器,CO,颈椎矫形器,HCO,头颈椎矫形器,HCTO,头颈胸椎矫形器,HCTLO,头颈胸腰椎矫形器,HCTLSO,头颈胸腰骶椎矫形器,73,矫形器制作,1,、设计：确定矫形器结构形式、材料、关节与关节锁的种类以及各种附加部件的使用等。,2,、测量及绘图：量取患肢和健肢的有关尺寸，并绘制肢体轮廓图，供装配时使用。,3,、石膏取型并根据生物力学要求进行石膏模型的修整,4,、制作及装配。,74,六、传统康复治疗,定义：,分类：针灸、推拿、按摩等,75,Question,?,76,