颅脑损伤(新).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,刘中民,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,/10/29,.,*,颅脑损伤,韶关学院医学院,外科教研室,周继善,Craniocerebral trauma,1,.,刘中民,教学目标,1,、掌握：,头皮损伤的特点及处理原则,颅底骨折的临床表现、诊断、治疗原则,脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、诊断,2,、熟悉：,颅脑损伤颅内血肿的治疗原则,3,、了解：,颅脑损伤的机制、意识障碍的分级、格拉期哥昏迷评分法及颅脑损伤的临床分型；弥漫性轴索损伤的临床特点、诊断,2,.,刘中民,第一节 概述,一、分类,按损伤组织层次分,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,3,.,刘中民,第一节 概述,一、分类,按颅腔是否与外界沟通分,开放性颅脑损伤,头皮、颅骨、硬脑膜均已破裂,颅腔与外界相通,闭合性颅脑损伤,硬脑膜完整,颅腔与外界不直接相通,4,.,刘中民,第一节 概述,一、分类,3.,按脑组织损伤的类型分,原发性颅脑损伤,原发性：由暴力直接作用于头部发生的脑损伤,继发性颅脑损伤,继发性脑损伤：指受伤一定时间后因颅内的继发病变引起的脑损伤,区别两者的意义,：,原发脑损伤的预后取决于损伤的轻重,继发脑损伤的预后取决于处理的早晚,5,.,刘中民,第一节 概述,二、损伤机制,1.,直接损伤,加速性损伤,脑损伤发生在暴力作用点（接触力伤）,6,.,刘中民,第一节 概述,二、损伤机制,1.,直接损伤,减速性损伤,脑损伤发生在着力点的对侧（惯性力伤）,7,.,刘中民,第一节 概述,二、损伤机制,1.,直接损伤,挤压伤,头部受到两个方向相反的外力挤压的损伤,8,.,刘中民,第一节 概述,二、损伤机制,2.,间接损伤,挥鞭样损伤,头颅交界处软组织,颈髓或脑组织损伤,9,.,刘中民,第一节 概述,二、损伤机制,2.,间接损伤,胸部挤压伤,广泛性脑出血,10,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,1.,按意识障碍的程度分级,意识障碍的程度反映脑损伤的轻重,出现的迟早是鉴别原发与继发脑损伤的依据,嗜睡,刺激可唤醒、停止刺激又复睡,生理反射存在、生命体征无改变,昏睡,意识活动迟钝、对较强刺激有反应、反射活动存在,11,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,1.,按意识障碍的程度分级,昏迷,意识活动丧失、对任何刺激不被唤醒,浅昏迷,对语言无反应，对疼痛刺激尚敏感,昏迷,对疼痛刺激反应迟钝，无随意动作，光与角膜反射存在,深昏迷,12,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,1.,按意识障碍的程度分级,昏迷,深昏迷,深浅反射消失,伴有生命体征紊乱,13,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,2.,格拉斯哥昏迷分级（,G C S,）,睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分,自动睁眼回答正确按嘱完成动作,呼唤睁眼 回答错误 刺痛时能定位,刺痛睁眼语无伦次刺痛肢体回缩,不能睁眼只能发音刺痛肢体过屈,不能发音刺痛肢体过伸,无反应,Glasgow,昏迷评分法,14,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,2.,格拉斯哥昏迷分级（,G C S,）,根据,睁眼、语言、运动,三个方面的反应评分，三者的积分表现意识障碍的程度。,最高分,15,，最低分，,15,分表示正常。,1314,分为轻度脑损伤、,912,分为中度脑损伤,38,分为重度脑损伤,15,.,刘中民,第一节 概述,三、损伤程度分级,3.,按损伤轻重分级,轻型,昏迷时间在,30,分钟以内者、神经系统和脑脊液检查无明显改变,中型,昏迷时间在小时以内者、有轻度神经系统阳性体征和生命征改变,重型,昏迷时间在小时以上者、有明显神经系统阳性体征及生命体征改变,16,.,刘中民,第二节 头皮损伤,一、头皮血肿,1.,临床特点,皮下血肿：小、局限、较硬,17,.,刘中民,第二节 头皮损伤,一、头皮血肿,1.,临床特点,帽状腱膜下血：大、广泛、较软、波动感,18,.,刘中民,第二节 头皮损伤,一、头皮血肿,1.,临床特点,骨膜下血肿,：局限于骨缝内、张力大,19,.,刘中民,第二节 头皮损伤,三种头皮血肿的临床鉴别,血肿类型,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,临床特点,血肿位置,皮下组织 帽状腱膜与骨膜之间 骨膜与颅骨之间,小而局限 大而广，波及整个头皮 颅骨缝之间,血肿范围,血肿硬度,较硬 较软，有明显波动感 张力大、波动,不明显,20,.,刘中民,第二节 头皮损伤,一、头皮血肿,2.,处理,一般处理,较小血肿,较大血肿,血肿继发感染,观察,有无休克征象和颅骨损伤,21,.,刘中民,第二节 头皮损伤,二、头皮裂伤,1.,临床表现,伤口,出血,22,.,刘中民,第二节 头皮损伤,二、头皮裂伤,2.,急救,厚敷料加压包扎止血，保护伤口,3.,治疗,清创缝合：,力争早期清创，可放宽至伤后,24h,内清创,注意检查有无颅骨和脑损伤，发现有脑脊液或脑组织，须按开放性脑损伤处理,术后处理：,抗感染，预防破伤风,23,.,刘中民,第二节 头皮损伤,三、头皮撕脱伤,1.,损伤特点：,大块头皮自帽状腱膜下或颅骨骨膜被撕脱,易引起休克,2.,临床表现,头皮脱落,剧痛,出血、休克,24,.,刘中民,第二节 头皮损伤,三、头皮撕脱伤,2.,急救处理,控制出血,防治休克,保护撕脱头皮,3.,治疗,镇静止痛、防治休克,防治感染、预防破伤风,清创处理撕脱头皮,25,.,刘中民,第二节 头皮损伤,三、头皮撕脱伤,3.,治疗,清创处理撕脱头皮,清洗,扩创与处理撕脱头皮,清创后头皮原位缝合（撕脱头皮血供良好）,中厚或全厚皮片植皮（完全游离撕脱头皮）,显微技术血管吻合，头皮缝合,植皮术,缝合,26,.,刘中民,第二节 头皮损伤,三、头皮撕脱伤,手术前（头皮撕脱并合并有小面积的缺损）,手术通过游离帽状腱膜进行了减张缝合,27,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,一、颅骨骨折分类,1.,依骨折部位分,颅盖骨骨折,颅底骨骨折,28,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,一、颅骨骨折分类,2.,按骨折形态分,线形骨折,29,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,一、颅骨骨折分类,2.,按骨折形态分,凹陷骨折,粉碎骨折,30,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,一、颅骨骨折分类,2.,按骨折形态分,凹陷,粉碎骨折,31,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,一、颅骨骨折分类,3.,按骨折处是否与外界相通,闭合性骨折,开放性骨折,32,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,1.,临床表现,局部疼痛、肿胀、淤斑或血肿,脑损伤或脑受压（凹陷或粉碎骨折）,脑功能受损局灶症状,颅内出血（线型、凹陷、粉碎）,2.,诊断,病史与线检查,必要时行,CT,检查,33,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,2.,诊断（,注意的问题）,颅盖骨线型骨折,发生率最高，主要靠,X,线诊断,注意并发血肿，特别是硬脑膜外血肿,警惕合并脑损伤,注意开放性颅骨骨折,颅骨凹陷性粉碎性骨折,见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨,多为全层凹陷，少数为内板凹陷；成人多为粉碎性骨折,34,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,3.,治疗,一般处理：体位、休息,防治感染,观察病情：,警惕颅内出血与合并脑损伤,骨折处理,35,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,3.,治疗,骨折处理,线型骨折：,闭合性无需特殊处理；开放性行清创术,粉碎、凹陷骨折：,视粉碎与凹陷骨折的的范围与深度，以及是否合并脑损伤进行处理。,36,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,3.,治疗,手术指征：,粉碎与凹陷骨折伴脑受压症状者,凹陷骨折深度,1.0cm,者,骨折片刺入脑室或疑有颅内出血者,开放性粉碎与凹陷骨折,对静脉窦处的,凹陷骨折，无症状者不宜轻易手术，必须手术时应做好大出血准备,手术目的：,取出碎骨片、整复骨折、解除脑受压、彻底止血,37,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅盖骨骨折,3.,治疗,手术目的：,取出碎骨片、整复骨折、解除脑受压、彻底止血,38,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,多由间接暴力引起，多为线形骨折，属开放性骨折,39,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,1.,临床表现特点,局部淤血斑（迟发型）,鉴别：,直接损伤淤血斑,颅底骨折淤血斑,脑脊液外漏（颅底骨折依据）,脑脊液外漏需与鼻涕鉴别,颅神经损伤,40,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,1.,临床表现特点,局部淤血斑（迟发型）,鉴别：,直接损伤淤血斑,颅底骨折淤血斑,脑脊液外漏（颅底骨折依据）,脑脊液外漏需与鼻涕鉴别,颅神经损伤,41,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,2.,诊断与鉴别诊断,诊断,主要依据临床表现特点；出现脑脊液漏可确诊,三种颅底骨折的鉴别,骨折部位 局部淤血斑 脑脊液外漏 颅神经损伤,颅前窝 眼睑、结膜下 鼻漏,、,“,熊猫眼”征,颅中窝 耳后、乳突皮下 耳或鼻漏,、,颅后窝 乳突区、颈枕 咽后壁,、,、,区皮下,、,42,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,3.,治疗,治疗原则,骨折本身无需特殊处理,重点处理合并的脑损伤与防治颅内感染。,43,.,刘中民,第三节 颅骨骨折,二、颅底骨骨折,3.,治疗,治疗措施,体位：取头高斜坡位,防治感染与预防破伤风,脑脊液外漏处理：,保持漏口外清洁，定时擦洗消毒漏口外，漏口处放干棉球,禁止填塞、冲洗、滴药、挖耳、抠鼻、擤鼻涕；,避免用力打喷嚏或咳嗽，保持大便通畅，禁行腰穿。,手术治疗：脑脊液漏超过,1,月者，修补硬脑膜漏口,44,.,刘中民,第四节 脑损伤,一、脑震荡,1.,概念,2.,临床表现,意识障碍,逆行性遗忘,自主神经功能紊乱,神经系统检查,（,-,）、脑脊液（,-,）、,CT,检查颅内无异常发现,45,.,刘中民,第四节 脑损伤,一、脑震荡,3.,治疗,原则：休息、观察、对症处理,休息,对症处理：,镇静、止痛、止呕,心理治疗,观察：,生命体征，警惕有无继发脑损伤,46,.,刘中民,第四节 脑损伤,二、脑挫裂伤,1.,概念,2.,临床表现,意识障碍,意识障碍,深度和持续时间不一,，,30,分钟,意识障碍程度与脑损伤的严重程度成正比,局灶性症状与体征,依脑损伤的部位出现相应症状与体征,生命征变化,头痛与恶心、呕吐,脑膜刺激征,47,.,刘中民,第四节 脑损伤,二、脑挫裂伤,3.,诊断,意识障碍、局灶症状体征、头痛、恶心、呕吐,辅助检查,CT,检查,MRI,腰穿,48,.,刘中民,第四节 脑损伤,二、脑挫裂伤,4.,治疗,非手术治疗,体位,保持呼吸道通畅,禁食、输液（,控制入水量）,病情观察,镇静、脱水、激素治疗,对症处理、,营养脑细胞药物应用,49,.,刘中民,第四节 脑损伤,二、脑挫裂伤,4.,治疗,手术治疗,重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：,严重脑挫裂伤，进行性颅内压增高；,脑挫裂伤伴颅内血肿；,CT,显示占位效应明显，中线结构明显移位者。,手术方式,a,、开颅血肿清除术,b,、去骨瓣减压术,c,、脑室引流术,50,.,刘中民,第四节 脑损伤,三、原发性脑干损伤,1.,临床特点,：,伤后立即出现的,意识障碍、持续时间长,去脑强直状态,瞳孔和眼球运动异常,呼吸和循环功能紊乱,2.,诊断,体征、,CT,、,MRI,（,MRI,检查有助诊断）,3.,治疗,非手术治疗（,同脑挫裂伤）,51,.,刘中民,第四节 脑损伤,四、弥漫性轴索损伤,脑内剪力或牵拉作用，造成的脑白质广泛性轴索损伤,1.,特点,伤情重，伤后立即出现昏迷、昏迷持续时间长（,6,小时）,瞳孔或眼球运动功能改变,CT,检查结果难以解释临床表现,2.,诊断,伤后持续昏迷（,6h,）；,CT,显示脑组织撕裂出血或正常；颅内压正常但临床状况差；无明确结构异常的伤后持续植物状态；,3.,治疗,同脑挫裂伤,52,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,一、分类,1.,按血肿的来源和部位分,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,53,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,一、分类,2.,按伤后血肿症状出现的时间分,急性血肿：天内,亚急性血肿,:,天至周,慢性血肿：周后,54,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,二、硬脑膜外血肿,1.,定义,2.,病因,骨折线波及脑膜血管沟,伤及脑膜动膜及分支,静脉窦或板障静脉,55,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,二、硬脑膜外血肿,3.,出血来源,脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,56,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,二、硬脑膜外血肿,4.,临床表现,意识障碍,典型者：昏迷清醒（意识好转）昏迷,原发,中间清醒期,继发,中间清醒期长短与原发脑损伤轻重及出血速度有关。,不典型者：意识进行加重昏迷,伤后无昏迷昏迷,57,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,二、硬脑膜外血肿,4.,临床表现,颅内压增高症状,瞳孔变化（血肿侧、具定位意义）,神经系统体征肢体运动、感觉障碍或偏瘫（血肿对侧、具定位意义）,5.,辅助检查,X,线摄片,见骨折线,CT,扫描见血肿,58,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,三、硬脑膜下血肿,1.,定义,2.,特点,为最常类型，多伴有脑挫裂伤,多见于,对冲伤,，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期,出血来源多为脑皮质血管或桥静脉的撕裂,血肿形成取决于,脑挫裂伤的程度和血肿形成的速度,3.,分类,急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿,59,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,三、硬脑膜下血肿,4.,临床表现,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤重，病情发展快,意识障碍进行性加重，中间清醒期不明显,颅内压增高症状明显,伤及脑功能区可有神经系症状,CT,检查示颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混杂密度的新月形或半月形影,60,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,三、硬脑膜下血肿,CT,与术中提示,61,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,三、硬脑膜下血肿,4.,临床表现,慢性硬膜下血肿,伤后发病迟（数周或数月）,慢性颅内压增高症状（类似颅内肿瘤）,局灶症状与精神症状,CT,检查示颅骨内板下低密度新月形影,62,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,四、脑内血肿,1.,定义,63,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,四、脑内血肿,2.,特点,症状的出现与血肿的部位和量有关,浅层脑内血肿,多与硬膜下血肿同时存在,血肿较小时，临床表现较轻,血肿较大时，病情往往较重,3.,临床表现,颅内压增高症状,局灶性症状,CT,见脑内圆形或不规则高密度影，周围见低密度水肿带,64,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,五、迟发性外伤性颅内血肿,1.,定义,指外伤后首次,CT,检查未发现颅内血肿，而在后来的检查中发现了血肿,或在脑内不同的部位发现新的血肿,2.,特点,常见颅脑外伤,24,小时内或清除颅内其他部位的血肿突然减压后,3.,诊断,依据临床病情观察，及时复查,CT,65,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,六、颅内血肿的治疗,1.,非手术治疗,颅内血肿非手术治疗指征,无意识障碍或颅内压增高，虽有意识障碍颅内压增高，但已明显减轻或好转,无局灶性脑损害体征,CT,显示血肿不大,(,幕上,40ml,，幕下,10ml),中线结构移位不明显，脑室、脑池无受压,颅内压监测压力,2.7kPa,（,270mmH,2,O,）,66,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,六、颅内血肿的治疗,1.,非手术治疗,颅内血肿非手术治疗措施,病情观察,安置体位,保持呼吸道通畅、吸氧,饮食、维持水电解质平衡,脱水治疗,激素治疗,止血与防治感染,催醒及神经营养治疗,67,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,六、颅内血肿的治疗,2.,手术治疗,颅内血肿手术治疗指征,意识障碍进行加重，在非手术治疗中病情恶化,有局灶性脑损害体征,颅内血肿较大,(,幕上,40ml,，幕下,10ml),或血肿虽不大，但中线结构明显移位,(,1cm),脑室、脑池受压明显,颅内压监测压力,2.7kPa(270mmH,2,O),，并呈进行性增高,68,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,六、颅内血肿的治疗,2.,手术治疗,重度脑挫裂伤合并脑水肿手术治疗指征,意识障碍进行加重，或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现,CT,检查显示中线结构明显移位，脑室受压,在脱水的治疗中病情恶化,手术治疗方法,清除血肿、内外减压术、脑室引流,69,.,刘中民,第五节 外伤性颅内血肿,七、颅脑损伤并发症处理,1.,术后高热,2.,颅内感染,3.,脑脊液漏,4.,外伤性癫痫,5.,尿崩,6.,其他并发症,消化道出血、神经源性肺水肿,70,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,1.,病因分类,非火器伤,(,和平时期,),：,锐器伤,落物击伤,火器伤,(,战争时期,),：,盲管伤,贯通伤,切线伤,71,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,2.,开放性颅脑损伤的特点,脑损伤部位与致伤物作用部位一致,出血多，休克发生率高,常有异物存留，伤后感染发生率高,癫痫发生率高,火器伤伤道特殊及全身多发性发生率高，导致,伤情复杂，死亡率高,72,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,3.,临床表现,意识障碍,局灶症状,生命征紊乱,局部损伤情况,盲管伤、贯通伤,脑组织膨出伤口，,异物存留、脑脊液外漏,伴脑挫裂伤，颅内血肿,73,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,4.,治疗,急救原则,防治休克,保持呼吸道通畅、防止窒息发生,控制伤口出血、防止再污染,保护脑组织,外科处理,防治休克,妥善处理插入颅内异物、保护脑组织,争取早期清创,74,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,外科处理,早期清创：,由浅入深、逐层进行,清除异物及挫伤坏死脑组织,清除血肿、仔细止血,修补硬脑膜,加强抗感染治疗,75,.,刘中民,第六节 开放性颅脑损伤,其他处理,病情观察,抗感染和预防破伤风,抗休克、防治脑水肿,加强营养支持,防治并发症,76,.,刘中民,复习题,1.,头皮血肿的特点？,2.,颅底骨折的诊断？,3.,脑脊液漏的处理？,4.Glascow,昏迷记分？,5.,原发性脑损伤的类型？闭合性脑损伤的临床表现？,6.,闭合性脑损伤的机制？,7.,颅内血肿的类型？颅内血肿的临床表现特点？,8.,颅内血肿的手术指征？,77,.,刘中民,颅盖骨折通常诊断依据是,(),A,、头颅,X,线片,B,、头痛伴呕吐,C,、脑定位体征,D,、局部骨擦音,E,、头部外伤史,78,.,刘中民,相对最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是,(),A,、颞叶占位性病变,B,、阻塞性脑积水,C,、弥漫性颅内压增高,D,、小脑幕下占位性病变,E,、顶叶占位性病变,79,.,刘中民,颅内压增高时，颅内容积代偿仅为颅腔容积的,10%,，因为,(),A,、颅骨无弹性,B,、颅腔本身容积有限,C,、可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的,10%,D,、脑组织不能受压,E,、颅脑内容物仅少量压缩,80,.,刘中民,枕骨大孔疝病人的诊断要点是,(),A,、昏迷，患侧瞳孔散大,B,、呼吸功能障碍早于意识障碍,C,、四肢共济失调,D,、四肢瘫痪合并感觉障碍,E,、去大脑强直发作,81,.,刘中民,从高空坠落右枕部着地，患者伤后进性意识障碍，左侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑,(),A,、左侧枕部急性硬脑膜外血肿,B,、右侧枕部急性硬脑膜下血肿,C,、右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿,D,、左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿,E,、右侧后颅窝小脑血肿,82,.,刘中民,可引起颅内压增高的局灶性病变是,(),A,、狭颅症,B,、颅底蛛网膜粘连,C,、蛛网膜下隙出血,D,、右侧大脑额颞顶占位性病变,E,、右侧乙状窦狭窄,83,.,刘中民,颅内压增高时形成脑疝的主要原因是,(),A,、脑细胞水肿,B,、颅腔内压力梯度明显改变,C,、脑脊液循环通路受阻,D,、脑组织体积增大,E,、脑干受压,84,.,刘中民,外伤性颅内血肿形成后其严重后果是,(),A,、引起颅内压增高，出现脑疝,B,、脑组织受压,C,、引起脑水肿,D,、血肿位于白质深部,E,、脑皮质功能受损,85,.,刘中民,最易形成小脑幕切迹疝的是,(),A,、小脑肿瘤,B,、顶叶肿瘤,C,、额叶肿瘤,D,、颞叶肿瘤,E,、枕叶肿瘤,86,.,刘中民,颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是,(),A,、通过鼻腔、口腔吸痰,B,、无创呼吸辅助呼吸,C,、气管插管呼吸机辅助呼吸,D,、气管切开,E,、放置口咽通气道,87,.,刘中民,当开颅手术时过快的释放颅内血肿，可导致,(),A,、血压升高,B,、呼吸骤停,C,、血压骤降,D,、心跳骤停,E,、体温骤降,88,.,刘中民,小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是,(),A,、神志清醒，一侧瞳孔散大,B,、头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大,C,、意识障碍，呼吸节律改变,D,、头痛、呕吐，强迫体位,E,、早期瞳孔扩大后，出现意识障碍,89,.,刘中民,闭合性颅脑损伤早期治疗要点是,(),A,、防止休克,B,、防止癫痫,C,、气管切开,D,、控制水入量,E,、防止脑水肿和颅内血肿,90,.,刘中民,脑干损伤的特征性表现是,(),A,、中枢性高热,B,、瞳孔不等大,C,、深度昏迷,D,、去大脑强直,E,、生命功能紊乱,91,.,刘中民,关于颅底骨折，下列哪项是错误的,(),A,、颅前窝骨折可出现“熊猫眼”,B,、颅前窝骨折可出现鼻漏,C,、颅中窝骨折可出现耳漏,D,、颅后窝骨折可出现,Battle,征,E,、脑脊液漏时若,2,周不自行停止，即应行手术修补,92,.,刘中民,下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤,(),A,、加速性颅脑损伤,B,、减速性颅脑损伤,C,、挤压性颅脑损伤,D,、开放性颅脑损伤,E,、挥鞭样损伤,93,.,刘中民,临床上用,20%,甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是,(),A,、快速静推,B,、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎,C,、,1,2,小时内静滴完,250ml,D,、,15,30,分钟内静滴完,250ml,E,、输液速度控制在,60,80,滴,/,分,94,.,刘中民,左侧小脑幕切迹疝患者的典型临床表现是,(),A,、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪,B,、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪,C,、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪,D,、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪,E,、昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪,95,.,刘中民,谢谢！,96,.,刘中民,5/13/2025,97,.,