脑卒中患者的ADL训练.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中患者的ADL训练,南昌大学第三附属医院,康复医学科,胡洪菱,一.脑卒中的概述,脑卒中（,stroke,），又称脑血管意外：,指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间,24,小时或死亡。,脑卒中的概述,脑卒中是老年人的常见病，多发病，现有年轻化趋势。,脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。,脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。,脑卒中的概述,据我国的流行病学调查:年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80,100万 存活者中约,75,致残 5年内复发率高达,41,。,脑卒中的概述,脑卒中患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。,脑卒中,康复,是降低致残率最有效的方法。,脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，使其重新参加社会活动，其中改善肢体运动功能只是方法，,提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。,二.ADL定义：,ADL(Activities of Daily Living),指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。,ADL,分为：,基础性日常生活活动（,BADL,）,工具性,日常生活活动,（,IADL,）,BADL：,指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括,自理,和,功能性移动,两类活动。,自理活动,（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等）,功能性移动,（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）,IADL,：指人,维持独立生活,所必要的一些活动。,包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）,IADL,是人在社区中独立生活所必须进行的活动。,BADL,IADL,发展,基础,粗大的，基本的功能,反应微观,多用在医疗机构,精细的，复杂的功能,反应宏观,多用在社区,三.ADL评定,定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。,评价标准,:,观察动作的模型,动作的完成时间,帮助量,实用程度,ADL,评价的目的：,对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集,分析患者障碍程度与正常标准的差别,为制定康复治疗方案提供依据,对判定康复治疗效果提供客观依据,BADL,的评定方法,评定步骤：,收集有关资料,交谈,按标准评定表进行评定,完成评定记录,再评定,ADL评价与机能训练之间的关系：,ADL评价是机能训练的依据；,机能训练是为完成ADL动作做准备,ADL,评定常用的标准化量表有：,改良Barthel 指数（MBI）,Katz指数,修订的Knney自理评定,Pulses,功能独立评定（FIM）,Barthel,指数评价：,特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛,包括：,1,项内容 满分,100,分,分级,:,60,分 良,60,41,分 中,40,分 差,改良Barthel指数量表,进食,10,分,-,独立完成,5,分,需要帮助（切割食物）,洗澡,5,分,-,独立完成,修饰,5,分,-,洗脸，刷牙、刮脸,穿衣,10,分,-,独立完成脱衣，扣钮扣,5,分,需要帮助,控制大便,10,分,无失禁,5,分,偶尔每周低于,1,次,控制小便,10,分,无失禁,5,分,偶尔每,24,小时低于,1,次,用厕,10,分,-,独立完成,5,分,需要帮助,床椅转移,15,分,-,独立,10,分,最小量帮助,5,分,能坐起，需要大量帮助,平地行走,15,分,45m,10,分,小量帮助,45m,5,分,不能行走，但是能操作轮椅行走,45m,上下楼梯,10,分,-,独立完成，可用辅助具,5,分,需要帮助,评定内容,10,项内容,根据是否需要帮助及帮助程度分为,0,、,5,、,10,、,15,分四个功能等级。总分,100,分。,得分越高，独立性越强，依赖性越小。,临床应用最广、研究最多的一种,ADL,评价方法,评分标准,60,分以上：生活基本自理,60,40,分：生活需要帮助,40,20,分：生活需很大帮助,20,分以下：生活完全需要帮助,BI,在,40,分以上者康复治疗的效益最大！,患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕；穿衣、洗澡需帮助；大小便偶尔失禁；床椅转移、平地行走需小量帮助；上下楼梯用辅助具能独立完成。,该患者,改良Barthel指数评分多少分？,独自完成进食-10（10）,需帮助洗澡-0（5）,独自完成修饰-5（5）,需帮助穿衣-5（10）,控制大便偶尔失禁-5（10）,控制小便偶尔失禁-5（10）,需帮助用厕-5（10）,床椅转移需小量帮助-10（15）,平地行走需小量帮助-10（15）,上下楼梯用辅助具能独立完成-10（10）,该患者,改良Barthel指数65分。生活基本自理。,FIM,：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。,评价内容,两大部分：运动,认知,六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、,运动、交流、社会认知。,评分标准：,无人帮助,7,完全独立,(,及时地、安全地完成,),6,受限制的独立,(,需辅助的设备,),需人帮助,有限制的依赖,5,需要人监护,4,少量的帮助,(,主观努力完成,75%,以上,),3,中等度的帮助,(,主观努力完成,50,75%,以上,),完全依赖,2,很大的帮助,(,主观努力完成,25,50%,以上,),1,完全需人帮助,(,主观努力完成,0,25,%,以上,),F I M,评价内容,自理活动:,1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.,穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所,括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理,转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、,11.转移至浴室浴盆,行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯,交流:14.理解、15.表达,社会认知:16.社会交往、17.解决问题、,18.记忆,FIM,的独立分级：,126分：完全独立,108,125,分：极轻度依赖或有条件的独立,90,107,分：轻度依赖,54,71分：中度依赖,36,53分：重度依赖,19,35分：极重度依赖,18分：完全依赖,四.ADL训练,1.进食训练指导,2.个人卫生及入浴训练指导,3.穿脱衣裤指导,4.床上移动,5.翻身-坐起-躺下指导,6.转移,7.站立、步行训练指导,8.功能性交流,1.进食训练指导,训练条件：,患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食的体位能够保持稳定性。,体位：,半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。,方法：,食物及用具放在便于使用的位置。,帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。,1.进食训练指导,视空间失认、全盲患者，食物按钟表指针行走方向（顺逆针）摆放。,偏盲患者食物放健侧。,吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用半流食。,注意事项：,吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者，进食前取下。根据患者功能情况，选择合适的辅助用具。,1.进食训练指导,2.个人卫生及入浴训练指导,训练条件：患者生命体征稳定；患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30 min以上）；健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；浴室环境适用于患者，有安全措施。,方法：,（1）洗脸、洗手、刷牙：,健手洗脸、洗手。,毛巾绕在水龙头上，健手拧干。,旋牙膏盖，双膝夹住，健手旋开。,2.个人卫生及入浴训练指导,（2）洗澡：,健手持毛巾擦洗。,长柄海绵刷擦后背。,注意事项：,水温38-42,，穿防滑拖鞋，并有人在旁保护。,2.个人卫生及入浴训练指导,3.穿脱衣裤指导,训练条件：,患者具备有坐位和控制平衡能力；健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。,训练指导（患者取坐位）：,穿套头衣服：杉袖套进患手 健手,脱套头衣服：弯腰 健手从后背讲衣服领子拉过头部,穿衬衫：杉袖套进患手并拉至手肘位置 健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧 健手穿另一杉袖 扣纽扣,脱衬衫：先脱健侧手 在脱患侧手,3.穿脱衣裤指导,穿长裤：患腿屈膝、屈髋放在健腿上 套上裤腿并拉至膝以上 放下患腿 健腿穿裤腿并拉至膝以上 站起来向上拉至腰部 整理。,脱长裤：跟穿裤子顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。,穿袜子和鞋：患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。,3.穿脱衣裤指导,注意事项：,衣服以宽松为宜，穿脱方便。纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣，裤带选松紧带，鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。,4.床上移动,移动条件：,患者健侧有一定肌力，并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度，能抬起臀部做桥式运动。,移动指导：,（1）床上左右移动,健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向右移动。,4.床上移动,（2）向患侧翻身,将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢,。,头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,4.床上移动,（3）向健侧翻身：,健侧下肢插到患侧腿下面，健侧,手握住患侧手。,健侧手带动患手向健侧脚伸，边,伸边回旋。,腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转,头、转肩，转腰，完成翻身动作。,健侧腿屈曲，身体弯曲，容易完成回旋动作。,4.床上移动,注意事项：,警告患者有跌倒的危险，练习时要有人保护。注意保护患肩，在移动时防止患肩后撤，必要时，辅助者给予小量的帮助。,5.翻身-坐起-躺下指导,条件：,有良好的平衡能力，健侧有一定肌力，能带动患侧肢体。,方法：,偏瘫患者的独自坐起动作：,.,健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边 同时颈部前屈，身体转向健侧。,.双腿放至床下，健手松开患手。,.健侧肘于体侧撑起身体，抬头。,.肘伸直，坐起至床边坐位。,5.翻身-坐起-躺下指导,注意事项：,警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。,1,2,3,4,5,6,6.转移,（1）床与轮椅之间的转移,基本条件：,2级以上的站立平衡功能，较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。,方法：,轮椅放患者健侧；床与轮椅45度角；躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起；健手握轮椅远侧的扶手，转身，弯腰坐下。,6.转移,注意事项：,患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行起立转移。警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。,（2）乘轮椅入厕训练指导,基本条件：,患者能保持身体的稳定；厕所的构造无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。,训练指导：,患者轮椅靠近坐便器 关好刹车 旋开脚踏板 身体移向轮椅前沿 健侧靠近扶手，站起两腿靠到坐便器前缘，站稳 解开裤子，并脱到臀部以下（不要过膝），再坐到坐便器上 便后清洁，冲水。,6.转移,注意事项：,厕所内的扶手必须紧固耐用，训练入厕动作旁边必须有人进行保护，厕所地面要保持干燥。,7.站立、步行训练指导,条件：,下肢肌力3级以上，有良好的躯体平衡能力。,方法：,（1）站立：,患者Bobath握手，上肢向前伸展，双足后移，头,胸部倾，伸直膝部腰部站起。治疗师站于病人患,侧，膝部顶住患膝，手提腰带辅助。,7.站立、步行训练指导,（2）步行：,患者原地抬腿2-3次，重心移患侧，健侧迈出一小步，随后重心移健侧，患腿抬起，屈膝向前迈。治疗师站病人偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，与患者一起缓慢步行。,注意事项：,警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。,早期平衡杠内进行。不可牵拉患肢体，避免骨折和脱臼。患者站立训练前先进行患侧下肢的负重训练。,8.功能性交流,日常交流的技巧和方法、言语训练和各种交往。方法如会话、写字、手势等情感交流动作。,支具和辅助具的应用。,8.功能性交流,结束语,改善肢体运动功能,提高患者生活自理能力、重返社会,方法,目的,谢谢！,</p>