烧伤病人的护理--副本.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,.,*,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,烧伤病人的护理,姚玉兰,1,.,1958,年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达,89.3%,、三度烧伤,23%,的炼钢工人邱财康，打破了国外文献宣称的,“,灼烧面积超过,80%,就无法治愈,”,的定论。,1977,年，上海瑞金医院又成功抢救了一例烧伤面积达,100%,、三度烧伤,94%,的上海炼油厂女工杨光明，创造了医疗史上的奇迹。,我国的烧伤治疗水平已居于国际先进水平。,2,.,烧伤：,是指由热力(,热水、热油、热粥，蒸汽、火焰,高温金属）电流，放射线及某些,化学物质（如酸、碱、磷、镁）作用于人体所造成的损伤的总称，其中以热力烧伤最常见,。,3,.,烧伤的病理生理,烧伤的病理改变取决于热力的,温度,和热力,作用时间,；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。,烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。,4,.,烧伤分期,急性体液渗出期（休克期）,急性感染期,创面修复期,康复期,休克和感染是烧伤病人死亡的主要原因。,5,.,急性体液渗出期（休克期）,特点：烧伤的热力作用毛细血管通透性增加，大量血浆外渗，,表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。,2-3h开始，6-8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，,烧伤后48h内容易出现低血容量性休克,。,48小时后渗液开始吸收，表现为血压趋于稳定，尿量增加。,6,.,渗出期,7,.,急性感染期,特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。烧伤越深越大，感染机会越多,越,严重。,8,.,3-7d自行修复，不留瘢痕,浅 2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕,深 3-4w愈合，留有瘢痕,靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影 响功能,修复期,9,.,康复期,深度烧伤瘢痕影响外观，功能锻炼，整形。大面积汗腺被毁散热调节体温,2-3,年适应调整过程。,10,.,11,.,（一）烧伤面积,手掌法,伤员,本人,五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的,1%,。,-,常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。,12,.,（一）烧伤面积,中国新九分法,根据我国实测,大量人体后计,算获得，将人,体分为,11,个,9%,，另外加上会,阴部的,1%,。,13,.,（一）烧伤面积,部位（,%,）,占成人体表面积（,%,）,占儿童体表面积,(%),头颈部,9,（,91,）,发际,3,，面部,3,，颈部,3,9+,（,12-,年龄）,双上肢,18,（,92,）,双手,5,，双前臂,6,，双上臂,7,92,躯干,27,（,93,）,躯干前,13,，躯干后,13,，会阴部,1,93,双下肢,46,（,59+1,）,双臀,5,，双足,7,，双小腿,13,，双大腿,21,（成年女性臀足各占,6,）,46-,（,12-,年龄）,合计,100,100,14,.,（一）烧伤面积,口诀：,头面颈,333,，手臂肱,567,，躯干会阴,27,，臀为,5,足为,7,，小腿,13,大腿,21.,或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。,注意：,临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；,临床诊断中一度烧伤不算在内。,15,.,（二）烧伤深度,按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：,浅,（浅度烧伤）,深 ,（深度烧伤）,16,.,烧伤深度的判断,（二）烧伤深度,烧伤（红斑烧伤）,仅伤及,皮肤表层,，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，3-7d脱屑痊愈。不计算烧伤面积。,18,.,I烧伤（红斑性烧伤）,仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。,2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。,19,.,（二）烧伤深度,浅,烧伤,(,水疱样烧伤,),伤及,表皮及真皮浅层,，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）,2w,愈合，有色素沉着。,20,.,浅二度烧伤，基底面潮红,浅二度烧伤，渗液较多,21,.,浅 II烧伤（水疱性烧伤）,伤及表皮生发层及真皮乳头层,局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧 痛。,2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。,22,.,（二）烧伤深度,深,烧伤（水疱样烧伤）,伤及,真皮深层,，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，血管栓塞。,3-4w,愈合,23,.,深二度烧伤，基地部红白相间,24,.,深II烧伤（水疱性烧伤）,伤及真皮深层,创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。,感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕,25,.,（二）烧伤深度,烧伤（焦痂性烧伤）,伤及,全层皮肤,甚至,皮下、肌、骨骼,，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。,26,.,烧伤,27,.,III烧伤（焦痂性烧伤）,伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失,必须植皮而愈合，愈合后疤痕增生。,28,.,思考题,一个体重为,60kg,男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。,Q:,烧伤总面积是多少？,29,.,思考题分析,左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏,一度烧伤,左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛,浅二度烧伤（,3+6.5,）,%,右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛,深二度烧伤,(3.5+3+6.5)%,双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞,三度烧伤（,5+7,）,%,故烧伤总面积为（,9.5+13+12,）,%=35%,30,.,（三）烧伤严重程度,我国常用的分度法为：,轻度烧伤：,度,烧伤面积,10%,中度烧伤：,度,烧伤面积,11%-30%,或,烧伤面积,10%,重度烧伤：,烧伤面积,31%-50%,或,烧伤面积为,11%-20%,，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤,特重度烧伤：,总面积,50%,或,烧伤面积,20%,或已有严重并发症。,31,.,（四）吸入性烧伤,（呼吸道烧伤）,指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。,32,.,（五）电击伤,电流流经身体产生高温引起，电流进入身体的部位，皮肤被完全破坏或烧焦。有两处电击伤口，即入口和出口。,（六）化学烧伤,化学烧伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态、接触时间、接触面积大小有关。,33,.,护理措施,（一）现场急救,迅速脱离热源,1.,火焰烧伤：,尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，,带走余热。,34,.,（一）现场急救,迅速脱离热源,2.化学烧伤：,酸碱烧伤,剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗；,生石灰烧伤先去除石灰,再,用清水长时间冲洗；,磷烧伤浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余磷自燃。,3.热液烧伤：,浸泡于水中或凉水冷敷。,4.电击伤：,迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，,行人工呼吸、胸外心脏按压。,35,.,（一）现场急救,抢救生命：,急救首要原则,，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。（头面颈或疑有呼吸道烧伤备氧气，气切包，保持呼吸道通畅持续生命体征监测。,预防休克：,镇静止痛，呼吸道烧伤，颅脑损伤 忌吗啡尽早实施补液方案，可口服 淡盐水 不能 饮 白开水。,中度烧伤需转运途中建立静脉通道，持续输液,保护创面：,烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。,尽快转送：,早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。,36,.,（二）静脉输液的护理,烧伤后,2d,内因为创面大量渗出而导致体液不足，可引起低血容量性休克，液体疗法是防治休克的关键。静脉 通道,37,.,（二）静脉输液的护理,补液总量（创面丢失量,+,生理需要量）,我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即,:,第一个,24h,补液量,体重（,kg,）,烧伤面积（,%,）,1.5ml,（小儿,2.0,）,+,生理需要量,2000ml,第二个,24h,补液量,1/2,第一个,24h,创面丢失量,+,生理需要量,第三个,24h,以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变,38,.,（二）静脉输液的护理,液体种类,晶体：胶体,2,：,1,重度烧伤时晶体：胶体,1,：,1,晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液,胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血,生理需要量选择,5%GS,或,10%GS,39,.,40,.,（二）静脉输液的护理,补液速度,第一个,24h,的补液量分三个时段输注，即,伤后第一个,8h,输注创面丢失量的,1/2+1/3,生理需要量,，余下的,1/2,在后两个,8h,内平均输入。第二个,24h,后液体总量平均输入即可。,41,.,（二）静脉输液的护理,补液原则,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,胶晶液体交替,42,.,（二）静脉输液的护理,观察指标：尿量,（判断血容量是否充足的可靠指标，大面积烧伤应留置尿管）,成人：30ml/小时,儿童：20ml/小时,婴幼儿：10ml/小时,43,.,（二）静脉输液的护理,其他指标,收缩压90-100mmHg,脉率100次/分（小儿 10次/分）,CVP 5-10cmH,2,O,成人尿量30-50ml/h,（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h）,血清电解质水平正常,伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等,44,.,思考题,某成年男性，,60kg,，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢,2%,面积二度烧伤。问第一个,24h,补液量是多少？如何分配？,烧伤面积：,3+13+,（,5+6+7,）,1/2+46+2=73,（特重度）,第一个,24h,补液总量,=73601.5+2000,=6570+2000=8570ml,液体分配 晶体：胶体,=1,：,1,45,.,（三）创面处理,目的：,清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合。,一般原则：,一度烧伤创面保持清洁，浅二度烧伤创面防止感染；,深二度烧伤创面要保护残留上皮减少瘢痕；,三度创面除在面积小、就诊晚情况下，可任焦痂自行溶解脱落。除瘢痕愈合外，均宜尽早切痂植皮。,46,.,（三）创面处理,初期清创,休克控制后，行清创、剃净创面及附近的毛发，剪短指甲；,正确处理水疱：完整水疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予以去除；,三度创面残留坏死表皮去除。,47,.,（三）创面处理,包扎疗法,适用于四肢一度二度烧伤、气候寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人。,48,.,（三）创面处理,暴露疗法,适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染的创面、大面积烧伤。,将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。必要时用翻身床,。,49,.,暴露疗法病室要求,温度维持在,28-32,湿度,30%-40%,；,室内备有抢救设备和急救物品；,严重烧伤病人隔离，严格消毒隔离制度,.,50,.,（三）创面处理,手术疗法,三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术。,切痂：切除烧伤组织达深筋膜,削痂：消除坏死组织至健康组织平面,植皮：自体皮,/,异体皮,51,.,（四）防止感染,感染期为烧伤后,48-72h,后，烧伤病例中,50%-60%,都是死于烧伤后感染。,防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和,TAT,，加强支持治疗。,52,.,五、护理评估,健康史,症状和体征,辅助检查,心理社会状况,53,.,六、护理诊断,有窒息的危险：,与呼吸道烧伤有关,体液不足：,与烧伤后微血管通透性增加，体液大量渗出有关,疼痛,：与热力刺激和局部炎症有关,恐惧、焦虑,：与烧伤现场刺激、担心毁容残疾等有关,皮肤完整性受损,：与烧伤导致组织破坏有关,潜在并发症,：低血容量性休克、全身性感染等,54,.,七、护理措施,休克期护理,1.,开放静脉通路，合理补液,2.,观察补液效果，观察病人意识状态、血压、脉率、尿量、,CVP,等，达到以下指标说明休克好转：,意识清醒，口渴症状消失；,脉率在,90-100,次,/,分；,收缩压不低于,90-100mmHg,；,CVP,维持在,0.6-1.2KPa,；,成人尿量在,30-50ml/h,3.,维持呼吸功能，了解有无复合伤及吸入性烧伤,.,55,.,七、护理措施,创面护理,包扎疗法护理,指（趾）外漏、分开包扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。,56,.,七、护理措施,创面护理,暴露疗法护理,环境清洁无菌，温度,28-32,，湿度,70%,；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴露受压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环；接触创面需无菌床单。,57,.,七、护理措施,切痂植皮手术前后护理,特殊部位烧伤护理,呼吸道烧伤,保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管切开；伤后,5-7d,气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理,.,头面颈部烧伤,暴露疗法，做好眼耳鼻口相关护理,.,会阴部烧伤,大腿外展，充分暴露创面；保护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。,58,.,七、护理措施,防治感染的护理,观察病情变化，遵医嘱使用抗生素，正确处理创面和消毒隔离,.,并发症的观察和护理,主要并发症有急性肾衰竭、急性呼吸窘迫症、应激性溃疡等。,心理护理,59,.,练习题,1.,以下属于开放性损伤的是（）,A,挫伤,B,裂伤,C,扭伤,D,挤压伤,E,冲击伤,2.,下列属于闭合性损伤的是（）,A,擦伤,B,挫伤,C,撕脱伤,D,火器伤,E,裂伤,3.,下列属于污染伤口的是（）,A,经过清创术处理的无污染的创伤伤口,B,手术切口,C,有红肿渗出的伤口,D,有坏死组织的伤口,E,伤后,8h,以内的伤口,60,.,练习题,4.,在车祸现场，应先抢救的伤员是（）,A,脑挫伤,B,张力性气胸,C,脊柱骨折,D,膀胱破裂,E,肩关节脱位,5.,烧伤后休克期持续的时间是（）,A24h B36h C48h D60h E72h,6.,以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）,A,挫伤,B,扭伤,C,穿通伤,D,挤压伤,E,切割伤,61,.,练习题,7.,热烧伤的病理改变取决于（）,A,热源类型及受热时间,B,热源温度和受伤部位,C,受热时间和受伤面积,D,热源温度和受热时间,E,热源温度和受伤面积,8.,烧伤早期发生休克的主要原因是（）,A,败血症,B,大量血浆从血管内渗出,C,疼痛和恐惧,D,大量红细胞溶解破坏,E,使用光谱抗生素可发生真菌感染,9.,深二度烧伤无感染，愈合时间为（）,A1w,左右,B2w,左右,C3-4w D5-6w E,需植皮愈合,62,.,练习题,10.,头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（）,A,包扎疗法,B,暴露疗法,C,药物湿敷,D,半暴露疗法,E,翻身床,11.,适应与包扎疗法的烧伤创面是（）,A,面颈部烧伤,B,会阴部烧伤,C,四肢浅二度、深二度烧伤,D,高压电接触伤,E,三度烧伤,12.,青年男性，大面积烧伤,8h,，已静脉输液,3000ml,，判断其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）,A,脉搏,B,血压,C,呼吸,D,尿量,E,中心静脉压,CVP,63,.,练习题,患儿，,5y,，体重,25kg,，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。,1.,该患儿的烧伤面积为（）,A10%B39%C41%D46%E70%,2.,烧伤深度为（）,A,一度,B,浅二度,C,深二度,D,三度,3.,对于患儿不正确的处理措施是（）,A,迅速脱离热源,B,创面涂抹龙胆紫,C,用自来水大量冲洗双下肢,D,大量补液,E,迅速送往医院,64,.,思考题,某工厂库房发生火灾，其库房的工作人员被烧伤，病人口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑，呼吸困难，有碳末痰咳出，听诊肺部可闻及哮鸣音。,Q,：该伤员存在什么问题？依据是什么？目前的护理措施有哪些？,65,.,第三节：咬伤,咬伤：指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是毒蛇咬伤和犬咬伤。,66,.,一、毒蛇咬伤,人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。常发生在南方农村和山区为多。,我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。,67,.,毒蛇与无毒蛇的区别,毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对,毒牙,，与,毒腺,排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。,68,.,（一）毒蛇的分类,根据蛇毒性质可分为三类,神经毒：,毒素能阻断CNS，抑制神经肌肉的传导功能，使,呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪,，如金环蛇、银环蛇、海蛇；,血液毒：,毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体,广泛性出血和溶血,甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；,混合毒：,兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。,69,.,（二）临床表现,神经毒类毒蛇咬伤,局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；,全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。,70,.,（二）临床表现,血液毒类毒蛇咬伤,局部表现为伤口,剧痛,，迅速肿胀向近端,扩散,，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；,全身表现为,全身广泛性出血,，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。,71,.,（二）临床表现,混合毒类毒蛇咬伤,兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。,72,.,处理原则,急救处理,缚扎,立即在伤肢近心端缚扎，减少蛇毒吸收,冲洗,大量清水 肥皂水冲洗伤口及周围，破坏蛇毒,排毒,反复冲洗伤口，缓慢挤压伤肢，促使蛇毒排出,73,.,处理原则,伤口处理,（,1,）季德胜蛇药物口服或外敷,（,2,）胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层,74,.,处理原则,全身治疗,抗蛇毒血清注射,全身支持治疗,预防感染和其他并发症,预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。,75,.,现场急救,稳定病人情绪,安静休息 伤肢放低制动 严禁走 路或跑步,76,.,现场急救,减少蛇毒吸收,被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端,5-10cm,处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供,。,77,.,现场急救,伤口排毒,1.,冲洗伤口：,用大量清水冲洗，再用,3%H,2,O,2,或,1,：,5000KMnO,4,冲洗，可直接破坏蛇毒；,2.,排毒：,用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。,78,.,现场急救,局部降温,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入,4-7,的水里，,3-4h,后改为冰袋冷敷，持续,24-36h.,79,.,现场急救,转运病人,转运途中应保持伤口与心脏同一水平，不易抬高伤肢,80,.,二、犬咬伤及狂犬病,犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为,狂犬症,，又名,恐水症,。,狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是,狂犬病毒,，传染动物主要为病犬。,81,.,82,.,狂犬病临床表现,83,.,84,.,练习题,1.,创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）,A,葡萄糖溶液,B,血浆,C,全血,D,平衡,E,右旋糖苷,2.,夏女士，,18y,，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）,A,理疗,B,按摩,C,冷敷,D,热敷,E,功能锻炼,3.,范先生，,25y,，右手及右足烧伤，其烧伤面积为（）,A8%B4.5%C6%D8.5%E32%,85,.,练习题,4.,某女士，不慎被热水烫伤，局部表现为：大小水疱基底面潮红，痛觉过敏，肿胀，烧伤深度为（）,A,一度,B,浅二度,C,深二度,D,三度,5.5y,患儿，头颈部烧伤，其烧伤面积为（）,A6%B11%C14%D16%E26%,6.,体重,60kg,，,度烧伤面积为,40%,的王某，在第一个,8h,内液体输入量为（）,A 2500ml B1900ml C1800ml D3300ml E2850ml,86,.,练习题,7.,某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已,6h,，伤口深度约,2.5cm,，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）,A,冲洗、消毒后包扎,B,清创后一期缝合,C,注射,TAT D,给予抗菌药物,E,抬高患肢，限制活动,8.,阮先生，体重,50kg,，,度烧伤,10%,，深,度烧伤面积为,80%,，第一个,24h,补液总量为（）,A3000ml B4000ml C5000ml,D6000ml E 8000ml,87,.,练习题,马先生，体重,60kg,，双下肢（不包括臀部）、右上肢开水烫伤，剧痛难忍，创面可见较大水泡，部分水泡破裂，基底潮红，水肿明显，医生清创后采用包扎疗法，并静脉输液，应用抗生素。,9.,该病人的烧伤程度为（）,A,大面积浅二度,B,大面积深二度,C,小面积浅二度,D,小面积深二度,E,小面积三度,88,.,10.,第一个,24h,补液量为（）,A2450ml B4250ml C4500ml,D5000ml E 6500ml,11.,该病人创面无感染，期创面愈合的预后为（）,A,局部苔藓样变,B,留有疤痕,C,有色素沉着，有疤痕,D,有色素沉着,E,无色素沉着，无疤痕,练习题,89,.,A,轻度红肿、干燥无水泡、烧灼感,B,水泡大小不一，壁薄基底潮红，痛觉过敏,C,可有或无水泡、基底苍白、拔毛征阳性,D,四肢烧伤和小面积烧伤,E,头颈部、会阴部和大面积烧伤,12.,暴露疗法适用于（）,13.,浅二度烧伤的是（）,14.,深二度烧伤的是（）,15.,一度烧伤的是（）,16.,包扎疗法适用于（）,90,.,谢谢！,91,.,