十月份业务学习——肠内营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,业务学习,肠内营养的种类与使用,1,.,定义,肠内营养,将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,原则：,If the gut works,use it.,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。,2,.,肠内营养的应用指征,经口摄食不能、不足或禁忌者；,营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；,胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；,其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。,只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),3,.,如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：,4-6,小时检测胃潴留，胃潴留液,200ml,，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。,美蓝吸收实验。,肠鸣音：,危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止,EN,或降低速度。,4,.,各种肠内营养管,复尔凯螺旋型鼻肠管,鼻胃,(,肠,),管,普通胃管,5,.,肠内营养泵,营养泵,输注器,6,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,7,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,8,.,危重患者肠内营养决策流程图,肠内营养,无,肠外营养,经口进食,(,能摄入,80%,以上的营养,),是,否,有,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),胃肠道是否有功能？,病人能经口进食吗？,消化吸收功能是否正常,是,整蛋白配方,否,预消化配方,特殊疾病配方,9,.,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白,外源性蛋白质形式，消化水解后吸收,氨基酸,游离形式存在，直接吸收,短肽,(oligopeptide),由,10,个以内的氨基酸相连而成的肽,多肽,(polypeptide),由,10,个以上的氨基酸相连而成的肽,李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.,周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.,10,.,人体内蛋白质消化吸收的过程,(,整蛋白,),蛋白质,经,胃蛋白酶,等消化,分解成,多肽,(,胃,),经,胰蛋白酶,等消化,分解成,短肽和游离氨基酸,(,小肠,),短肽和游离氨基酸,经刷状缘吸收进入门静脉,转氨基和脱氨基作用,蛋白质合成,(,肝脏,),(,以短肽吸收为主,),11,.,整蛋白配方,营养完全，可口。,价廉。,适用于胃肠道消化功能正常者。,肠内营养给什么？,12,.,预消化配方,短肽配方,简单消化即可吸收。,适用于胃肠道有部分功能者。,肠内营养给什么？,13,.,氨基酸单体配方,以氨基酸为蛋白质来源。,直接吸收,适用于短肠及消化功能障碍者,肠内营养给什么？,14,.,疾病特殊配方,瑞代、益力佳,适用于合并糖尿病者,肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全,肠内营养给什么？,15,.,16,肠内营养制剂的种类及特点,16,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,17,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,18,.,肠内营养治疗的途径,(1),经鼻胃管途径,常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者,优点：简单易行,缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加,经鼻空肠置管,优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加,缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),19,.,肠内营养治疗的途径,(2),胃造口螺旋型空肠管,PEJ,在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置,优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压,适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者,经皮内窥镜引导下胃造口管,PEG,指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔,优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管,适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),20,.,有/无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二,指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,肠内营养怎么给？,输注途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,21,.,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）,总量以24小时持续地经喂食管输注,营养泵/注射器间歇输注法,一次性喂食,全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予,间歇性喂食,一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,22,.,不同肠内营养输注方式的特点,23,.,注射器推注,营养泵泵入,肠内营养怎么给？,24,.,脑卒中患者应用营养泵,降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,实验组,30,例,营养泵持续,脑出血,10,例,脑梗塞,20,例,男,21,女,9,年龄：,72.5,5.7,岁,对照组,30,例,注射器灌注,脑出血,11,例,脑梗塞,19,例,男,20,女,10,年龄：,69.56.2,岁,25,.,反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,26,.,注射器推注,营养泵泵入,肠内营养怎么给？,27,.,注射器推注,营养泵泵入,肠内营养怎么给？,28,.,营养泵泵入,持续泵入,分次定量,？,肠内营养怎么给？,29,.,ICU,持续泵入,VS,分次定量,152,例,男,84,女,68,年龄：,3886,岁,平均,56.4,岁,实验组,持续泵入,速度,4080ml/h,对照组,分次定量,150250ml/4h,肠内营养怎么给？,30,.,持续泵入,降低食道反流、,VAP,发生率,肠内营养怎么给？,31,.,营养泵泵入,持续泵入,分次定量,？,肠内营养怎么给？,32,.,营养泵泵入,持续泵入,分次定量,肠内营养怎么给？,！,33,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,34,.,给什么？,怎么给？,给多少？,肠内营养,35,.,经胃营养病人应严密,检查胃腔残留量,避免误吸的危险，,通常需要每4-,6,小时后抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量,200ml,，可维持原速度，如果潴留量,100ml,增加输注速度,20ml/hr,，如果潴留量,200ml,，应暂时停止输注或降低输注速度。,有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。,肠内营养给多少？,36,.,肠内营养的方法,37,.,肠内营养的方法,输注器与营养管相连接,加热棒连接于输注器：,注意,：放置位置，固定,防烫伤,恒温：38-40,加热棒,固定,38,.,谢谢大家！欢迎讨论。,39,.,