肾盂癌影像诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,济宁医学院附属医院,山东省继续医学教育项目（编号,2014312,）,腹盆部疾病影像诊断新进展学习班,济医附院,肾盂癌影像诊断,2,肾盂癌的影像诊断,济医附院,孙新海,济医附院,肾盂癌影像诊断,3,济医附院,肾盂癌影像诊断,4,一、,CT,（常用、快捷、准确）,平扫（,MSCT,、,MPR),增强检查（极其重要）,CTU,、,CTA,（提高质量，部分代替肾动脉造影、泌尿系造影）,肿瘤分期诊断,平扫,增强,正常肾,CT,表现,静脉期,排泄期,动脉期,平扫,增强,正常肾,CT,表现,静脉期,排泄期,动脉期,济医附院,肾盂癌影像诊断,7,MIP,济医附院,肾盂癌影像诊断,8,VR,济医附院,肾盂癌影像诊断,9,CTU,济医附院,肾盂癌影像诊断,10,CTU,济医附院,肾盂癌影像诊断,11,MPR,济医附院,肾盂癌影像诊断,12,二、,MRI,（应用,日趋广泛、定性准确）,平扫检查,：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊,增强检查：安全，无过敏之虞,MRU,：无须使用对比剂,（在显示泌尿系梗阻方面有独特价 值）,MRA,（,部分代替肾血管造影）,肿瘤,TNM,分期：,MRI,对确定组织成分和内部结构有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值,无辐射，适于随诊，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化,正常,MRI,表现,多方位、多序列成像,T2WI,T2WI-FS,T1WI-FS,济医附院,肾盂癌影像诊断,14,DWI,济医附院,肾盂癌影像诊断,15,同相位,反相位,济医附院,肾盂癌影像诊断,16,MRU,MRA,济医附院,肾盂癌影像诊断,19,三、肾盂造影,逆行肾盂造影,IVP,济医附院,肾盂癌影像诊断,20,四、肾盂癌,(renal pelvic carcinoma),临床病理,肾盂癌,（,renal pelvic carcinoma,）占肾恶性肿瘤的,8%12%,，好发于,40,岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占,80%90%,，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。,肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。,典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。,济医附院,肾盂癌影像诊断,21,影像表现,X,线尿路造影,可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。,CT,：,肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及,CTU,充盈缺损,MRI:,T1,肿块高于尿液，,T2,低于尿液。,DWI,受限呈高信号，,MRU,充盈缺损。,济医附院,肾盂癌影像诊断,22,病例报告,关键词：,局限于肾内肾盂癌,肾盂癌侵及肾实质,肾盂癌种植累及输尿管,肾盂癌出血,肾盂癌鉴别诊断,肾盂癌影像诊断比较,济医附院,肾盂癌影像诊断,23,X,线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损,男，,56,。,无痛性全程肉眼血尿,7,天。,超声示右肾上极集合系统区见大小约,3.92.12.7cm,不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除,济医附院,肾盂癌影像诊断,24,CT,检查,济医附院,肾盂癌影像诊断,25,济医附院,肾盂癌影像诊断,26,MRI,检查,济医附院,肾盂癌影像诊断,27,病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,28,男,54,岁。间歇性无痛性肉眼血尿,5,天,CT,增强扫描,CT,诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂,Ca,并出血待排,济医附院,肾盂癌影像诊断,29,济医附院,肾盂癌影像诊断,30,济医附院,肾盂癌影像诊断,31,MR,诊断：右侧肾盂,Ca,可能性大,病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,32,女,68,岁。尿频、尿急伴肉眼血尿,2,月,CT,济医附院,肾盂癌影像诊断,33,济医附院,肾盂癌影像诊断,34,CT,诊断：血凝块可能,肿瘤待排,济医附院,肾盂癌影像诊断,35,济医附院,肾盂癌影像诊断,36,MR,诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排,病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,37,男,65,岁。血尿,1,年,济医附院,肾盂癌影像诊断,38,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：,2.5x2x2cm,；输尿管切缘（,-,）。,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：,2.5x2x2cm,；输尿管切缘（,-,）。,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：,2.5x2x2cm,；输尿管切缘（,-,）。,济医附院,肾盂癌影像诊断,39,右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约,2.8X2.1,厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则,济医附院,肾盂癌影像诊断,40,平扫,动脉期,平扫,静脉期,鲍某 肾盂癌周围侵犯,济医附院,肾盂癌影像诊断,41,男，,60,岁。血尿,6,天,济医附院,肾盂癌影像诊断,42,济医附院,肾盂癌影像诊断,43,P00271174,病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分化），,癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。,济医附院,肾盂癌影像诊断,44,男,65,岁。肉眼血尿,2,年,济医附院,肾盂癌影像诊断,45,（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管,济医附院,肾盂癌影像诊断,46,女,64,岁。腰部疼痛,5,月,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,讨论,Cases1,济医附院,肾盂癌影像诊断,47,女,32,岁。发热,10,天，左肾区扣痛。,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,Cases2,济医附院,肾盂癌影像诊断,48,五、小 结,X,线造影、超声、,CT,、,MRI,对肾盂癌都有很高的诊断价值，合理应用，优势互补,CTMPR,及,MRI,对清楚显示病变与邻近结构的关系有优势,MRI,多序列（,T1WI,、,T2WI,、同反相位、,DWI,及增强扫描）、多参数扫描，组织分辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分期和治疗有重要价值，,MR,检查安全、无创、无辐射，应用前景广阔,济医附院,肾盂癌影像诊断,49,谢谢,