营养和营养障碍疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养和营养障碍疾病,1,教学目的要求,一、掌握母乳喂养方法及婴儿食物转换原则。,二、掌握营养素需要量及人工喂养方法。,三、了解小儿消化系统功能发育与营养关系。,2,第一节 儿童营养基础,营养是保证小儿正常发育的物质基础，良好的营养可促进身心健康成长。,营养不足可引起小儿营养发育障碍及各种营养缺乏症。,营养过剩，易发生肥胖症。,3,营养素与参考摄入量,中国营养学会,2000,年出版的,中国居民膳食营养素参考摄入量,能量,营养素 宏量营养素,微量营养素,其他膳食成分,4,食物参考摄入量,（,DRIs,）,平均需要量,EAR,推荐摄入量,RNI,适宜摄入量,AI,可耐受最高摄入量,UL,四项内容,5,平均需要量,EAR,是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到,EAR,水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性；,推荐摄入量,RNI,可以满足某一特定群体中绝大多数（,97%-98%,）人体的需要,；,RNI=EAR+2SD,6,适宜摄入量,AI,是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定,RNI,时使用；,可耐受最高摄入量,UL,是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,7,一、能量代谢,总能量消耗：,基础代谢率,食物的热力作用,五个部分 活动消耗,排泄消耗,生长所需,8,（一）基础代谢率（占总能量的,50%,）,指人体在安静、清醒、空腹状态,下，处于,18-25,环境中，维持基本生,理活动所需的最低能量。,年龄越小，所需能量相对越大。,婴儿,55Kcal/kg/d,7,岁,44Kcal/kg/d,12,岁,30Kcal/kg/d,成人,25Kcal/kg/d,9,（二）食物的热力作用,指进食后食物的消化吸收所需的能量。,消化不同的营养素，所需能量是不同的。,消化吸收蛋白质需能,30%,，而脂肪需能,4%,。,婴儿占总能量,7-8%,，年长儿,5%,。,10,（三）活动消耗,指肌肉活动所需能量，与身体的大小、,活动强度、持续时间有关。,（四）排泄消耗,食物中的宏量营养素大多不能完全被消化,吸收，其代谢产物从体内排出。,此项能量丢失约占总能量的,10%,。,11,(,五,),生长所需（为小儿特有）,生长所需能量与生长速度成正比。,每增加,1g,体重，约需能,5Kcal,。,若能量不足，则会影响生长发育，尤其是在小儿生长发育的两个高峰，需能量较大，必须提供足够的营养。,12,32%-35%,总能量消耗：,基础代谢率,50%,食物的热力作用,7%-8%,五个部分 排泄消耗,10%,活动消耗,生长所需,13,在临床上估算方法,婴儿期：,100Kcal/kg/d,；,年龄每增加,3,岁，减去,10Kcal/kg/d,；,14,二、宏量营养素,（一）碳水化合物：是供能的主要来源,婴幼儿需要量：,10-12g/kg/d,，,2,岁需要量：,10g/kg/d,。,80%,或,4,个月,1.6%22.1%,牛乳,3.8%48.6%,54,.,碳水化合物,-,双糖含量丰富，,利于脑发育。,利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,肠道合成,B,族维生素。,乳糖与钙形成螯合物,;pH,下降,促进小肠,钙,的吸收。,55,.,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量,4%,5%,，初乳中更高,;,含胆固醇高，有利于脑发育；母乳：,250,350mol/L,牛乳：,10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。,56,.,适宜婴儿肾功能发育：,低浓度电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),57,Ca,吸收好：,Ca:P=2:1,Fe,吸收率高,母乳,0.05mg/dl,吸收率,49%,，牛乳,4%,。,Zn,利用率高,缺点：,维生素、含量较低,58,Vit D,、,Vit K,的补充,Vit D,、,Vit K,含量比较,母乳 牛乳 推荐摄入量,Vit D(,g,/L,）,0.1-1 1 10,g,/d,Vit K(,g,/L),2-3 30,5-,10,g,/d,59,（二）生物作用,缓冲力小,人乳,pH,为,3.6,，牛奶,pH5.3,；,对酸碱中和作用弱，利于酶发挥作用；,在胃内停留时间比牛乳短。,60,（二）生物作用,.,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,丰富的,SIgA,SIgA,特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒,(,通过肠道内免疫途径,),，黏附于肠黏膜上皮细胞表面，封闭病原体，抑制其对黏膜层的附着。,61,乳铁蛋白：,初乳丰富,抑制细菌繁殖（夺去铁）,杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）,抗病毒作用,调节免疫球蛋白的作用,免疫活性细胞,:,巨噬细胞,85%,90%,淋巴细胞,10%,15%,其他因子,:,双歧因子 溶菌酶 补体,62,（二）生物作用,.,生长调节因子,*,激素样蛋白：,上皮生长因子,神经生长因子,*牛磺酸：促进婴儿神经系统和视网膜,的发育；,人乳,425mg/L,，是牛乳,10-30,倍。,63,（三）其他,无菌、适温、方便、经济；,促进母子感情，有利于小儿心理发育；,有利母亲健康。,64,二、人乳的成分变化,（一）各期人乳成分（,g/L,）,初乳 过渡乳 成熟乳,蛋白质,22.5,15.6 11.5,脂肪,28.5 43.7,32.6,糖类,75.9 77.4 75.0,矿物质,3.1 2.4 2.1,Ca 0.3 0.3 0.4,P 0.2 0.2 0.15,*,产后,4-5,天为初乳，,5-14,天为过渡乳，,14,天以后为成熟乳。,65,I II III,蛋白质,11.8,9.4 7.1,脂肪,17.1 27.7,55.1,（二）哺乳过程的乳汁成分变化,各部分乳汁成分变化,（,g/L,）,66,（三）乳量,产后时间 每次哺乳量 平均每日哺乳量,第,1,周,18-45ml 250ml,第,2,周,30-90ml 400ml,第,4,周,45-140ml 550ml,第,6,周,60-150ml 700ml,第,3,月,75-160ml 750ml,第,4,月,90-180ml 800ml,第,6,月,120-220ml 1000ml,67,三、建立良好的母乳喂养,三个条件：孕母能分泌充足的乳汁,哺乳时出现有效的射乳反射,婴儿有力的吸吮,68,三、建立良好的母乳喂养,1.,产前准备,2,乳头保健,3,刺激催乳素分泌,尽早开奶,按需哺乳,不用奶瓶,4.,促进乳房分泌,5.,正确的喂哺技巧,6.,母亲心情愉快,69,四、不宜哺乳的情况,禁乳：,HIV,、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等。,暂停喂乳：母患急、慢性传染病。,乙肝病毒携带者可哺乳。,70,*,代授法,:,4-6,月龄，逐渐断离母乳,*,补授法,:,4-6,月龄,母乳量不足,每次以,配方,乳补充,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,71,人工喂养,4,月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养小儿，称人工喂养。,采用人工喂养的小儿，要尽量选用与人乳相近的其他动物乳，一般首选,配方奶、牛乳,。,无论选用何种动物乳，均应将主要的营养成份调配到与人乳相仿，保持无菌和易于消化，才能满足小儿的营养所需。,72,酪蛋白含量高,肾负荷重,免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,一、牛乳的特点,73,(,一,),配方奶粉,以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化,Vit D,Fe,VitC,Zn,等。,按年龄选用,:0-6,月,1,段奶粉,6-12,月,2,段奶粉,二、牛乳的改造,74,重量,W/,容量,V,（,1:7,）,奶粉调配,奶液量,=,奶粉,g,7.5,1,勺奶粉,(4.4g),30ml,水,75,先水,温度,开水,后奶粉,奶粉调配,76,加热,:,消毒、蛋白变性,加糖,:,改变宏量营养素的比例,宏量营养素比较（,E%,）,母乳 牛乳,8%,糖牛乳,PRO 9 19 13,FAT 50 52 36,CHO 41 29 51,Total,67 67 99,(kcal/dl),(,二,),全牛乳的家庭改造,加水,:,新生儿,2:1 3:1 4:1,77,(,三,),奶量摄入的估计（,6,月以内）,1.,配方奶粉摄入量的估计,配方奶规格,:100g/500kcal,婴儿能量需要量,:100kcal/,（,kg,d,）,婴儿需要配方奶,:20g/,（,kg,d,）,78,依据婴儿每天所需的总能量和总液体量计算。,鲜牛奶：,67Kcal/100ml,8%,糖牛乳,:100Kcal/100ml,婴儿能量需要量,:100kcal/,（,kg,d,）,总液体量：,150ml/kg/d,2.,全牛奶摄入量估计,79,例 某,3.5,个月龄,6kg,小儿，需奶量为：,1,、总能量：,100,6=600Kcal/d,2,、总液体量：,150,6=900ml,3,、,8%,含糖奶量：,600ml,（每,100ml,含,8%,糖奶能量为,100Kcal,）,4,、加水量：,900ml,600ml=300ml,5,、每次用量：,600,5=120ml,（含糖奶）,300,5=60ml,（水量）,80,婴儿食物转换,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有由,出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。,81,Why,产后,6,月母乳营养价值,下降,，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；,婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,82,铁储备,生后,1,个月,生后,2,个月,生后,3,月,生后,4,月,83,When,约,4,6,月（,Wt 6.5,7kg),发育成熟,:,可控制头在需要时转向食物（勺）,或吃饱后把头转开,信号：,在安睡后常于夜间醒来,或通常进食后不满足,体重增长,身长,84,过早：,3,月,增加食物过敏机会,增加肠道感染机会,影响母乳铁的吸收,过晚：,7,月,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,When,85,What,*,易于吸收，能满足生长需要,*,不易产生食物过敏,*,补充铁元素,86,强化铁,的谷类食物,(,米粉,),第一种引入的除乳类以外的,其他食物,(4-6,月,),其次,是蔬菜、水果,(4-6,月,),最后添加食物,：肉、鱼类（,7-8,月）,87,How ,习惯、学习过程,由少到多：,1,勺,2,勺多勺,一餐,适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入,每种约,37,日,刺激味觉的发育,易发现过敏食物,88,由细到粗（,咀嚼、吞咽,）：,碎末成人软食,89,食物转换,年龄,(,月,),食物,性状,餐 次,主食 其他食物,进食技能,10,12,碎食物软食、碎菜、碎肉,3,次奶,2,餐谷物抓食,指状食物,鱼、豆腐、水果,1,次水果 自用勺,断奶瓶,9,末状食物粥（烂面）、肉末,4,次奶餐粥,用勺喂,配方米粉、鱼泥、次水果 学用杯,豆腐、蛋、水果泥,4,6,泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂,强化配方米粉、（停夜奶）,配方奶,04,液状母乳,6,8,次 吸吮,食物,种类,90,食物转换的原则,由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种,应在婴儿健康、消化功能,正常时逐步转换,91,溢乳,Spill the milk,奶头过大、吞入气体,幽门,贲门,成人,婴儿易出现的喂养问题,92,After 7 months,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,Before 3 months,食物引入时间不当,肠道感染,影响母乳吸收,食物过敏,93,能量摄入不足,:,能量密度低 液量过多,信号：,在几周安睡后常于夜间醒来,或通常进食后不满足,体重增长,身长,94,95,进餐频繁,-,胃排空不足,喂养困难,96,思考题,1.,各年龄小儿对营养素的需要量。,2.,人乳的特点有哪些？,3.,婴儿食物转换原则是什么？,97,