乙状结肠癌的护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,扩散和转移方式,1.,直接浸润,：一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散。,2,.,淋巴转移,（最常见）：是结肠癌的主要转移方式。,3.,血行转移,：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统找到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。,4.,种植转移,：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。,临床分期,根据,1982,年全过大肠癌病理研究统一规范分期，癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。,A,期（,I,期）癌仅限于肠壁内。又分为三个亚期。,A1,期：即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病例）。,A2,期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。,A3,期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。,B,期（,II,期）,癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。,C,期（,III,期）癌肿已发生淋巴结转移（包括大肠癌班淋巴结转移德病例）。,病情介绍,姓名,:,徐章生 性别：男 年龄：,44,岁,床号：,34,床 住院号：,01248722,入院时间：,2017,年,10,月,8,号,主诉：因乙状结肠癌术后肝转移再次术后,1,月 余，腹胀加剧,3,天入院。,病程记录,患者,2016,年,7,月“大便性状改变半月”就诊广州医学院附属肿瘤医院于,2016.7.27,行乙状结肠癌根治术，术后病理：（乙状结肠）腺癌,2,级，浸润型，癌突破全层，间制见少量淋巴细胞浸润、（上、下切缘）净，淋巴结未见癌转移，中央组淋巴结,0/1,，总数,0/2,，（肠旁组淋巴结）纤维组织中间癌浸润。,患者术后于,2016,年,9,月,22,号行“奥沙利铂,+,卡培他滨”方程。化疗,3,疗程后出现肝功能异常,2017,年,2,月患者出现腰痛不适，我院,MRI,结果显示腰椎进行性改变。,2017,年,3,月份在南昌大学第一附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立替康”方案化疗,7,个疗程于,2017,年,6,月,28,号完成无明显好转。,2017,年,7,月,31,号患者因突发腹痛、腹胀,1,天入院，入院后复查结果显示乙状结肠术后改变，肝左叶占位。,2017,年,8,月,21,号广州医科大学附属肿瘤医院在全麻下行“小肠部分切除,+,小肠吻合,+,小肠升结肠,+,降结肠造楼,+,肝转移灶切除。术后患者腹痛减轻。,2017,年,9,月,28,号反复腹胀不适，在我院行镇痛胃肠减压好转后出院。,2017,年,10,月,8,号因腹胀加剧,3,天入院治疗。,诊断,：乙状结肠癌术后广泛转移、降结肠造楼术后，不完全性肠梗阻,鉴别诊断,根据患者临床表现、术后病理、影像学检查，诊断明确。,2017,年,10,月,9,号,五分类血常规检查，白细胞,12.4110*9/L,，血红蛋白,105g/L,血小板,30310*9/L,谷丙转氨酶,43U/L,谷草转氨酶,70U/L,，钠离子,126.8mmol/L,氯离子,90.2mmol/L,尿素氮,4mmol/L,肌酐,77umol/L,。,2017,年,10,月,12,日,尿流水线检查，红细胞,60u/L,白细胞,355.55u/L,酮体,+2,4.0mmol/L,尿胆素,+3=131mom/L,蛋白质,+1,，,0.3g/L,。,目前,仍诉腹部胀痛不适，口服硫酸吗啡缓释片,90mg,q12h,效果欠佳，更换止痛药，给予芬太尼贴剂,8.4mg,止痛，效果欠佳，出现爆发痛时給于吗啡注射液,iv,。,目前治疗情况,：,1,、完善各项相关检查，三大常规、生化，胸腹盆部,CT,等检查。,2,、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗感染、营养对症支持治疗。,3,、必要时行胃肠减压，禁食，通便灌肠等对症处理。,护理诊断,1,、疼痛 与病灶转移，腹部胀痛有关。,2,、呼吸困难 与腹胀，强制体位有关。,3,、舒适的改变 与切口疼痛、强制体位各种置管有关。,4,、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、,PICC,管、留置导尿有关。,5,、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。,6,、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关,7,、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢性消耗、手术创伤有关。,8,、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不能自理有关。,9,、康复知识缺乏 与没有获得相关知识有关。,1,、疼痛 与病灶转移，腹部胀痛有关。,护理措施,：,1,给予心理疏导，,2,保持病房环境舒适整洁安静,3,必要时给予镇痛治疗。,护理评价：疼痛以缓解。,2,、呼吸困难 与腹胀，强制体位有关。,护理措施,：,1,、采取舒适体位。,2,、给予氧气吸入。,护理评价,：吸氧后得到缓解。,3,、舒适的改变 与切口疼痛、强制体位各种置管有关,护理措施,：,1,：保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位（如半卧位），使身体放松。,2,：妥善固定导尿管、引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,护理评价,：强制体位,4,、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、,PICC,管、留置导尿有关。,护理措施,1,：密切观察病人的体温变化。,2,：遵医嘱合理使用抗生素。,3:,每天做好导尿护理，更换引流袋时注意无菌操作。,护理评价,：未发生感染。,5,、有体液不足的危险 与禁食、呕吐有关。,护理措施,1,：监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量。,2,：注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加体液输入量。,护理评价,：未发生脱水现象。,6,、有发生压疮的危险 与长期半坐位有关,护理措施,1.,要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更换勤。,2.,避免长时间局部受压：每,2,小时起身活动一次。,3.,增进局部血液循环,:,经常温水擦浴、全身及局部按摩。,护理评价,：未发生压疮。,7,、营养失调低于机体需要量 与禁食、肿瘤慢性消耗、手术创伤有关。,护理措施,1:,必要时遵医嘱给予少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症。,护理评价,:,患者由于疾病原因不能进食，定时检查电解质。,8,、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不能自理有关。,护理措施,1,：注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后病发症。,2,：留置导尿期间，做好导尿管的护理，防止逆行感染。,3,：加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,护理评价,：患者暂不能自理。,9,、康复知识缺乏 与病人未经过手术，没有获得相关知识有关。,护理措施,1,：指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合。同时保持良好的心理状态。,2,：避免组织长期受压。,3:,擦浴时注意伤口局部保护。,护理评价,：患者对目前的治疗及自身症状,有所了解。,