血管药物的安全应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管药物的安全应用,郑州大学第一附属医院,SICU,蔡萍,血管活性药物,改善血压,改善心排出量,改善微循环,3,常用药物种类,升压药物,降压药物,抗心律（率）失常药物,补充电解质药物,血管活性药物安全应用的临床意义,血流动力学极不稳定,对血管活性药物高度依赖,血管活性药物半衰期短（高警讯药物）,限制入量，增加药物浓度,体位改变引起血流动力学的改变,手术后往病房转送过程中,血管活性药物的,PH,值及对血管内皮的影响,血管活性药物的应用现状,90%,90%,血管活性药物,微量泵应用,据统计：,血管活性药物的使用现状,70.7%,2%,并发症发生率,严重心律失常,据统计：,安全性的体现,精确性：高危患者,稳定性：病情波动,腐蚀性：高危药品,我们真的精确吗？,影响因素,排气方式,快进键的使用方法,泵管顺应性,微量注射泵的高度,微量注射泵移动方式,静脉回血次数,排气方式,配置完药液排气，连接泵管再次排气为方式一,配置完药液不排气，连接泵管后排气为排气方式二,操作方法的比较,快进键的使用方法,按快进键排气后接输液接头，按启动键启动为快进键方法一,先排气，再连接输液装置后按快进键启动为快进键方法二,快进键的使用方法,两种操作方式的比较,例（,%,）,分析因素,输注正常组 输注异常组,（,N=239),（,N=67,）,快进键,方法一,174,（,72.8,）,60,（,89.6,）8.159 0.04,方法二,65,（,27.2,）,7,（,10.4,）,泵前管及注射器,管路疲劳、计量失控,重力,输液器,微量泵高度与静脉回血,微量泵高于穿刺部位,15.0cm,15.1,29.9cm,30cm,注射泵移动方式,垂直移动,水平移动,泵体移动改变通路内压力和输注流速从而引起血压的波动，泵体向下移动引起管路内压力升高,37.54.0Hg,和流速减小（,SBP-176.9%,）,向上移动泵体引起管路内压力下降,37.3 3.1Hg,和流速增加（,SBP45.721.5%,）。,水平移动,-,应用硝普钠时,垂直移动,-,应用硝普钠时,水平移动,-,应用硝普钠时,垂直移动,-,应用硝普钠时,垂直位移对,给药精度的影响,精确性：小结,操作方法不同影响药物的输注速度,配置完排气，连接泵管再次排气是输注异常的独立危险因素（排气方式一）,使用快键方法一是危险因素,静脉回血增加了输注异常的风险,微量泵与穿刺部位的高度,30cm,为保护因素,垂直移动注射泵高度是输注异常的危险因素,瞬间过流、运转不流,运行过程未打开水止,多条通路相互干扰,释放管路前,未关闭水止,解除不完全梗阻,过流,不流,流速易忽视的问题,稳定性,瞬间过流、运转不流,提 示,泵开始运行，一定要打开水止,血管活性药物从近心端口入,血管活性药物,DOPAMINE,10 ml/hr(10,g/kg/min),维持液,TPN,35 ml/hr,输液速度,45 ml/hr(2.5,g/kg/min),死腔,=3 ml,3 ml/45 ml/hr=4 min vs.1 min,换泵方法,单泵法：快速换泵法，效率高，但风险大容易引起心律失常,双泵法：根据,ABP,的变化逐渐减少旧泵速度,血管活性药物,依赖,患者,升压药物如多巴胺：有些患者对药物依赖或敏感，在更换药物短时间中断输注时就会引起患者的血压下降。,降压药物如硝普钠：在更换时，由于机械原因在重新启动时会有短时的推进，药物输注速度的短时间加快，容易造成血压下降。,双泵法,稳定性：小结,暂停使用微量泵除了关闭三通，也要关闭微量泵,发生静脉回血时，评估所用药物，慎重处理,使用泵管符合要求，硬度与长度,不同类药物用同单独血管通路，在每种血管活性药物进入血管之前加上了一个三通可以避免更换药液时由于药物速度改变造成的相互影响。,更换药液时宜采用“分离更换法”或“泵-泵更换法”,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血,栓形成,相关因素,:,pH,值,渗透压,血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,39,腐蚀性,PH,值,血液PH值为7.35-7.45,pH6.0-8.0：内膜刺激小,pH7.0为酸性,8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性,增加,pH9.0为强碱性,4,.,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,40,PH,值（,常用药物的,pH,值,）,Ampicillin,（氨苄青霉素）,10.0,Bactrim,（磺胺合剂）,10.0,Cipro,（环丙沙星）,3.3-4.6,Dilantin,（地伦丁）,10-12,Dobutamine,（多巴酚丁胺）,2.5,Dopamine,（多巴胺）,2.5-4.5,Doxycycline,（强力霉素）,1.8,MorPhine,（吗啡）,2.0-6.0,Phenergan,（非那根即异丙嗪）,4.0,Potassium,（钾）,4.0,Tobramycin,（托普霉素）,3.0,Vancomycin,（万古霉素）,2.5-4.5,Epinephrine Hydrochloride(,盐酸肾上腺素）,2.5-5.0,Norepinephrine(,去甲肾上腺素）,2.0-3.0,Isoproterenol(,异丙肾上腺素）,4.5-5.5,41,血液稀释不足,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉：,重力,外周静脉不用最大推注压力,加强静脉评估及过程巡视,药液外渗,药液外渗,提 示,渗出早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与,推注压,力持平,才会出现压力报警。,渗出后组织液积聚，临床表现明显严重于实渗量,外渗的处理,停止输液,回抽药液：尽量减少在组织内的药液,拔管,局部湿敷：早期冰敷以减轻疼痛和使炎症局限，,6-12,小时后湿热敷，促进炎症吸收，随时观察变化,进行环形封闭：,生理盐水,5ml,地塞米松,2.5mg,或,2%,利多卡因,10ml,，,皮下注射，,范围大于发生渗漏的区域,以减轻局部缺血缺氧坏死,46,外渗的处理,水疱的处理,多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收,直径大于,2cm,的大水疱，应在严格消毒后用,5,号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮,坏死的处理：局部,应清创、换药及全身处理,48,血管活性药物的配置：,升压药物,名称,配制方法,50kg,病人每小时,3ml,举例说明,多巴胺,kg,3,50,3=150mg,3,g/kg/min,多巴酚丁胺,Kg,3,50,3=150mg,3,g/kg/min,肾上腺素,Kg,0.03,50,0.03=1.5mg,0.03,g/kg/min,去甲肾上腺素,Kg,0.03,50,0.03=1.5mg,0.03,g/kg/min,49,血管活性药物的配置：,降压类药物,名称,配制方法,50kg,病人每小时,3ml,举例说明,硝酸甘油,kg,0.3,或,0.6,50,0.3=15mg,0.3,g/kg/min,爱倍,Kg,0.3,或,0.6,50,0.3=15mg,0.3,g/kg/min,硝普钠,Kg,0.3,或,0.6,50,0.3=15mg,0.3,g/kg/min,尼卡地平,Kg,0.3,50,0.3=15mg,0.3,g/kg/min,合贝爽,kg,0.3,50,0.3=15mg,0.3,g/kg/min,50,血管活性药物的配置：,抗心律失常药物,常用药物,常规配置方法,可达龙,600mg/50ml (,泵入,),150mg/15ml (,静推,),利多卡因,200mg/50ml (4:1),（泵入）,400mg/50ml (8:1),（泵入）,100mg/10ml (,静推,),西地兰,200mg/20ml (,静推,),高危药品的管理,标识清楚,分类放置,基数管理,Thank you,！,