新发传染病诊疗思路.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,徐州市传染病医院,ICU,朱玉成,新发传染病 诊疗思路,1992,年，美国国家科学院医药研究所发表了,新发传染病：细菌对美国公民健康的威胁，首次提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去,20,年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。”,美国疾病控制与预防中心在,1994,年提出“处理新发现传染病的威胁美国的预防策略”,1995,年创办了新发传染病杂志。,1999,年又进一步提出预防新发传染病,21,世纪的策略,2002,年编写“全球传染病控制策略,”,新发传染病（,Emerging infectious disease,，,EID,）是指近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的,、新识别的和以往未知的传染病。,定义,新发传染病的特征,新发的传染病同样具有传染病的特征：,有病原体：新发传染病病原包括新发生的、新变异的和新传入的病原,有传染性：不同的传染病通过不同的传播途径传播,有流行病学特征：即流行性、季节性和地方性,有感染后免疫,新发传染病的流行特点,一、,人兽共患性,新发传染病中有超过四分之三是人兽共患病。,新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染,。,艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病,疯牛病是牛,、羊的,疾病,禽流感是家禽的疾病,埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的；,尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠将病毒传给猪又传给人引起的。,动物和人类的疾病史,鼠疫,:,出现时间公元,6,世纪,-,传播动物,|,鼠，由鼠的寄生虫跳蚤传播给人,-,病死率,30%,100%,霍乱,:,出现时间,18,世纪,-,传播动物,|,鸡；最早说的鸡瘟也就是鸡霍乱,-,病死率,30%,100%,炭疽,:,出现时间,19,世纪,-,传播动物,|,牛羊骆驼骡等食草动物,-,病死率,20%,艾滋病,:,出现时间,1980,年,10,月,-,传播动物,|,仍不十分明确，疑是非洲绿猴,-,病死率,61%,疯牛病,:,出现时间,1985,年,-,传播动物,|,牛，人消化道是主要传染途径,-,病死率,100%,禽流感,:,出现时间,1997,年,-,传播动物,|,鸡、鸭、鸽子等,-,病死率,33.3%,猴痘,:,出现时间,2003,年,5,月,-,传播动物,|,岗比亚土拨鼠,-,病死率,10%,左右,据有关文献记载，动物传染病有,200,余种，,其中有半数以上可以传染给人类、另有,100,种以上的寄生虫病也可以感染人类。,目前，全世界已证实的人畜共患传染病和寄生性动物病有,250,多种，其中较为重要的有,89,种，,已知在全世界许多国家存在并流行的有,34,种。我国已证实的人畜共患病约有,90,种。,人畜共患病的种类,人类与动物为什么会患同一种疾病,?,1,、人与动物基因相近,人类基因的构成跟其他哺乳动物没有太大区别,比如人同老鼠相比,在,3,万个左右的基因中,只有,300,个基因是老鼠所没有的,这正如,2000,年前孟子所感叹的,:,”,人之所以异于禽兽者几稀,.,”,人和动物的基因型是有差别的,因此,在别的动物身上寄生的微生物与之相适应,无法引起病害,.,可是如果人和野生动物甚至和家养的动物接触,微生物传染其变异体,对人或许就是致命的,!,狗与人类的基因数量大致相同,狗的基因资料有助于人类研究与基因相关的疑难病症。,由于长期选择性繁殖的关系，许多种狗也很容易患有与人类同样的基因疾病，如癌症、心脏病、聋哑、失明和免疫性神经系统疾病等。,目前在人体上直接进行这些疑难病症的治疗研究非常困难，但却可以借助对狗的研究直接进行。,2,、环境恶化增加传染机会,亚洲大型养鸡场中鸡只的密度大，鸡笼环境狭窄，加上活家禽市场，导致鸡的生长环境不卫生，,可能使禽流感病毒迅速改变基因结构，助长了病毒基因的,“,重组,”,、变种，,如果它与人类流感病毒相混合，将可能造成人传染人的灾难。,现已证实，造成,1918,年流感大流行流感,H1N1,病毒，确实含有禽、猪和人流感病毒的多种基因片段。,3,、人与家畜,(,禽,),亲密接触，为疾病传播搭建桥梁（,1,）,人类的生存和发展促进了养殖业的发展，人畜共患病首先是由家畜和家禽的饲养而产生的。,比如，天花是由牛传染的，,流感是从养猪开始的（从猪身上的病毒变异而致人患流感）。,而猴痘病毒主要寄生在猴子身上，一旦感染人类，可以发生热性传染病，皮肤和黏膜上形成特殊的丘疹，迅速发展为水疱和脓疱，类似天花。,人与家畜,(,禽,),亲密接触，为疾病传播搭建桥梁（,2,）,比如朊病毒在羊身上只引起搔痒症,在人身上,就可能产生类同疯牛病的症状,果子狸身上含有大量非冠状病毒,经过分子生物学检验,其,S,基因和,SARS,基因片断有,99.8%,的同源性,果子狸的免疫系统已适应该病毒,但,SARS,传染给人以后产生的变异,就出现了非典的症状,.,更要命的是，这些病在人类流行开后，家畜和家禽仍然是疾病的传染源，不时制造着新的疾病。,4,、人类活动也扩大了人与动物接触的途径,比如，猎杀野生动物和食用野味，使得人与动物的接触越来越多，病原微生物不可避免地就会从动物传播到人。,艾滋病和,SARS,的流行就是最好的证明，前者是与捕食灵长类动物有关，后者是与吃果子狸相联。,捕获动物（旱獭）并利用其皮毛等，也是人畜共患病（鼠疫）的一条重要途径。,二、传播方式的多样性,如西尼罗河出血热是原发于非洲的疾病，鸟类是其储存宿主，由于鸟类的大规模迁徙，将该病毒带至世界各地，,1999,年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。,2003,年,12,月,17,日，一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物链感染，也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起，因而，这个全球首例疑似血液感染疯牛病人，打破了人类的常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播特点。,三、预防和诊治困难,由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测的。,新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是被病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。,1981,年发现的艾滋病,其病原体可能早在,60,年前就传染给人类。,病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。,四、传播速度惊人,危害严重,人群没有免疫力，而且无有效的预防、治疗和控制的办法，因此新发传染病比已知传染病具有传播快、危害性大。,被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自,1981,年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。,2003,年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症,(SARS),疫情,。,2003,年,12,月中旬后,由,H5N1,禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。,除此之外,发达便捷的交通工具和国际间的密切往来也是新发传染病能迅速在全球蔓延的重要因素。,五、病原体具有较强的变异性,病原微生物为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。,如现在的流感病毒变异的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐呈现对已有药物的抗药性。,六、潜伏期长,如疯牛病是由朊病毒引起的,它对所有杀灭病毒的物理、化学因素均有较强的抵抗力,其在,136,高温,2h,才能灭活,从感染到发病平均,28,年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。,新发传染病大体可分为以下几种：,（,1,）新病原体引起的新发传染病：,即出现了对人类致病的新病原体并引起新的疾病，如艾滋病病毒（,HIV,）引起的艾滋病等。,新发传染病大体可分为以下几种：,（,2,）新变异株引起的新发传染病：,原已认识的病原微生物发生变异后出现新的型别而引起的传染病，如传染性非典型肺炎（,SARS,）是由冠状病毒变异引起的。,新发传染病大体可分为以下几种：,（,3,）新认知的新发传染病：,有些疾病早已存在，但未被认知，近年才被认识，如丙型和戊型肝炎、军团菌病和莱姆病（,lyme disease,）等。,新发传染病大体可分为以下几种：,（,4,）新确认的新发传染病：,一些疾病早已存在并被认识，但未被认为是传染病，近年来，发现这些疾病是传染病，如幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡。,新发传染病大体可分为以下几种：,（,5,）在某地新流行的新发传染病：,某种传染病早已在一些地方流行并被人们所认识，而当它在新的地方流行时，通常被认为是该地的一种新发传染病，如西尼罗病毒病和猴痘在美国发生流行。,新发传染病的表现形式,新种或新型病原微生物感染,而,导致新传染病,发现原已存在的疾病,，,因致病病原体的发现而被确认的传染病,来自动物的病原体感染人并致病,原来极少发生或散发,、,近来出现流行的传染病,发病区域改变或明现扩大的区域性传染病,原来临床症状较轻现在变的严重或出现新的症状的传染病,曾经得到控制，但出现抗药性或重新流行的传染病,出现了慢性病症,新发传染病出现的原因和影响因素,新的传染病的发生与微生物的进化及社会、环境因素有关生物因素,生物因素,：,病原微生物为了适应新的生态环境、适应宿主环境而发生生态进化，是导致出现新的病原体的内在,因素。,病原体可在短时间内发生基因的获得和缺失、重组或转移，产生许多突变株,，部分,突变株成为新的致病源。病原体通过上述机制获得对抗生素的耐药性,，产生,毒素的能力等；,还,可以通过缺失一部分基因，增强生命力,，由,弱毒株变为强毒株等；,微生物,的这种突变,，使,我们不得不面对新的传染病。例如抗药株引起的疟疾,、登革热、结核,等老传染病再度流行，给治疗带来困难。变异株引起霍乱和流感的暴发和流行等。,自然因素,全球自然环境的改变，是新老传染病频发的重要因素。,全球气候的变暖影响了多种传染病的传播,因气候的变化改变了虫媒的地区分布增加了虫媒繁殖的速度与侵袭力，缩短了病原体在人体外的繁殖时间，使疟疾、血吸虫病、登革热和其他一些虫媒性传染病频发。,气候变化还可影响经食物和水传播的传染病的流行，如霍乱。,此外，全球气候变暖，使亚热带流行的传染病北移，使原本没有亚热带传染病的地区出现了新疫情。,社会因素,对自然环境的破坏，如乱砍乱伐森林，会迫使野生动物离开它们的栖息地，将病原体直接或间接带给人类。,人类猎食野生动物，可直接受到病毒感染,饮食方式的改变,养宠物可导致包括猴痘在内的传染病；,将不同动物混养，可以发生来自于不同物种的病毒变异和基因重组，产生新的病毒或病毒的新亚型，如流感病毒的新的亚型。,抗菌药物滥用可造成耐药菌的感染。,社会因素,日用电器的使用，有利于某些病原微生物的繁殖，如军团菌病的暴发，可能与空调使用不当有关。,食物中毒的病原产单核细胞李斯特菌，可以在冰箱内生长。,旅游事业的发展，使人口大量流动，社会交流的增加等等，都会促成新老传染病的不断发生和蔓延。,其他如不良的行为方式、人口老龄化、食品的集中供应等等。,年份,病原,疾病,1980,人类嗜,T,淋巴细胞病毒,-1,成人,T,细胞白血病,/,白血病,1982,伯氏包柔螺旋体,莱姆病,1983,HIV,AIDS,1983,大肠杆菌,O157,：,H7,出血性肠炎,1983,幽门螺杆菌,胃炎、胃溃疡、胃癌,1988,人类疱疹病毒,-6,幼儿急疹,1989,HCV,丙型肝炎,1990,HEV,戊型肝炎,1992,霍乱弧菌,O139:H7,新类型霍乱,1992,巴尔通体,猫抓病,部分新发传染病,年份,病原,疾病,1993,Sin nombre,病毒,汉坦病毒肺综合症,1993,HGV,庚型肝炎,1996,朊粒,克雅病,1997,甲流病毒,H5N1,人感染,H5N1,禽流感,2003,新型冠状病毒,SARS,2008,EV71,手足口病,2009,甲流病毒,H1N1,甲型,H1N1,流感,2010,布尼亚病毒,发热伴血小板减少综合征,2011,肠出血性大肠杆菌,O104H4,出血性肠炎,2012,甲流病毒,H7N9,人感染,H7N9,禽流感,2012,新型冠状病毒,中东呼吸综合征,病毒,17,种,1972,年以来发现的新病原体,细菌,11,种,寄生虫,6,种,国外发现,32,种,国内发现,2,种,链球菌,痢疾杆菌,伤寒杆菌,霍乱弧菌,病毒,（,viruses,）,流感病毒,腺病毒,口蹄疫病毒,狂犬病病毒,中国新发传染病形势,国内新发传染病的发生、扩散,性病、结核病上升明显，登革热近年有所回升,人感染猪链球菌病、新型布尼亚病毒感染、高致病性禽流感、,SARS,、,H7N9,等,一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险,如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎,不明原因疾病时有发生,一些传染病威胁依然存在及卷土重来,鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎,新发传染病的挑战,1,、,早期发现流行,2,、迅速应对非同寻常的疾病事件和暴发,3,、有效和可行的监测体系,4,、及时的卫生信息,5,、有效的应对暴发的国际措施,6,、国际基础结构的失能,7,、耐药的蔓延,8,、动物接触疾病的发生,WHO控制新发传染病的目标,1,、加强全球监测能力,2,、加强实验室基础设施和能力建设,3,、建立一个应用研究计划,4,、加强疾病预防和控制能力,5,、增进与有关方面的信息交流,预防策略,新的控制措施以及综合性的防治策略,监测手段,诊断,治疗,疫苗,必须不断测试、改善和更新,要加强公共卫生、基础、临床医学三者的联系,干预策略,从以下几个方面努力：,提高各级监测和反应能力，迅速调查和监测新发病原体 以及所导致的疾病和影响因素,整合实验室科学和流行病学，优化公共卫生实践,充分加强各级公共卫生基础设施建设，以支持监测和实 施预防控制计划 针对不同疾病的预防策略,向卫生专家、医护人员和大众发布与传递新发和再发传 染病的信息,预防新发与再发传染病需要的行动,监测与应对,应用研究,多宿主、病原体、环境因素,诊断方法、疫苗、治疗,基本设施/基层组织与培训,预防与控制,新发急性传染病处置,早诊断,早治疗,早干预,积极实施脏器功能支持,传染病发病机制,诊断,典型病例诊断不困难,难的是不能及时识别不典,型病例,新发生的传染病，,缺乏相 应的意识?,新发传染病的威胁,1,、,SRAS,2,、,手足口,3,、发热伴血小板减少综合征,4,、,流感,4,、猪链球菌病,5,、大肠杆菌,O157,1,、,SRAS,世界卫生组织,(WHO),将传染性非典型肺炎命名为：严重急性呼吸综合征,(Severe acute respiratory syndrome,，,SARS),；,而有别于上个世纪,30,年代末传统的非典型肺炎。,果子狸等野生动物携带,SARS,冠状病毒调查研究,(1),果子狸“主凶”身份被认定：,2004,年,10,月，广东防治,SARS,科技攻关组的专家们在“广东省,SARS,防治研究”科技成果的鉴定会上再次作出结论：,果子狸是,SARS,冠状病毒的主要载体，,是人类,SARS,病毒重要的动物宿主之一，,具有传播,SARS,病毒的能力。,果子狸等野生动物携带,SARS,冠状病毒调查研究,(2),果子狸是目前,SARS,病毒最易感染的野生动物和较理想的试验动物模型。,虽然还缺乏足够的证据，证明果子狸就是人类传播,SARS,病毒唯一的自然宿主，,但是专家们在鉴定会上肯定地认为，果子狸是,SARS,样冠状病毒在市场的主要携带者。,传染途径,近距离飞沫空气传播，通过呼吸道为主，双眼也可能是传染途径，由于职业原因，医务人员较容易受传染。,北京某,SARS,狂传案例传播链,2025/5/12 周一,62,鉴于冠状病毒的传染性和传播速度,中国卫生部将,SARS,列入,中华人民共和国传染病防治法,法定传染病进行管理。,2,、手足口病,手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。,儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。,大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。,病原学（,Etiology,）,引起手足口病的病原是一组肠道病毒,柯萨奇病毒,A,组,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型，,B,组,2,、,5,、,13,型；,埃可病毒（,ECHO viruses,）,肠道病毒,71,型（,EV71,）,其中以,EV71,及,Cox Al6,型最为常见。,传染源,患者和隐性感染者均为传染源。,发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后,1,周内传染性最强。粪便排出病毒可持续,2-3,周。,传播途径,粪,-,口传播,呼吸道飞沫传播,接触传播（直接、间接）,易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。,流行病学（,Epidemiology,）,流行病学（,Epidemiology,）,流行地区,全球性传染病，,无明显的地区性,。,1957,年新西兰首次报道该病，,1958,年分离出柯萨奇病毒，,1959,年提出手足口病命名,早期发现的手足口病的病原体主要为,Cox A16,型,1969,年,EV71,在美国被首次确认,此后,EV71,感染与,Cox A16,感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,我国：,1981,年上海首次报道，以后各地陆续报道。,1983,年天津发生,Cox A16,引起的手足口病暴发,1995,年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出,EV71,1998,年，我国台湾地区发生,EV71,感染引起的手足口病,2007,年在内地开始流行,临床表现（,Manifestations,）,潜伏期：,25,天,急性起病,发热,口痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。,皮疹：,部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。,形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。,2-3,天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。,皮疹不痛不痒。,部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,治疗,(Treatment),1.,一般治疗：隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,2.,对症治疗：退热，维持水、电解质平衡,3.,并发症的治疗。,3,、,发热伴血小板减少综合征,severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS,2004,年,2006,年，华东等省份报道了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人，多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。,2006,年，安徽发现首例类似病人。当年共报告,10,例，死亡,1,例。,2007,年，河南报道首例类似病人。,2009年6月至2010年9月期间，河南、湖北、山东、安徽、辽宁及江苏省发现病例，大多分布在丘陵、林木区以及山区。该六省共计疑似SFTS住院病患有241位，其中171例确诊，21例(12%)死亡，病患多为山林区的农民。,确认病原体为,新布尼亚病毒。,2013年，日本与韩国亦确诊数例并有死亡发生,。,发热血小板减少综合症防治指南2010版。中华人民共和国卫生部办公厅,Severe fever w/thrombocytopenia synd.-Japan,South Korea:update Archive Number:20130526.1738022,病例的地理分布,流行病学,1.,地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。,2.,发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。,3.,人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高,。,4.,传播途径。传播途径尚不确定。,目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。,本病由长角血蜱叮咬人而传播病毒，检测病患住所饲养动物身上,186,只长角血蜱，有,10,只,(5.4%),带有病毒核酸，但病毒核酸序列接近但不完全相同于患者身上的病毒。,流行病学证据显示病毒可人传人，急性期病人及尸体血液、血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。,临床表现,潜伏期,：,可能为,1,周,2,周。,急性起病，主要临床表现为发热，体温多在,38,以上，重者持续高热，可达,40,以上，部分病例热程可长达,10,天以上。,伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、,DIC,、,多脏器功能衰竭死亡。,治疗,本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。,患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。,不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。,高热者物理降温，必要时使用药物退热。,有明显出血或血小板明显降低（如低于,30,10,9,/L,）者，可输血浆、血小板。,中性粒细胞严重低下患者（低于,1,10,9,/L,），建议使用粒细胞集落刺激因子。,3,、流行性感冒,近,100,年流感突发事件及其首发地,名称,首发时间（年）,首发地点,西班牙流感（,H,1,N,1,亚型）,1918/1919,美国堪萨斯州,/,法国,亚洲流感（,H,2,N,2,亚型）,1957,中国贵州西部,香港流感（,H,3,N,2,亚型）,1968,中国香港特区,猪型流感（,H,1,N,1,亚型）,1976,美国新泽西州,俄罗斯流感（,H,1,N,1,亚型）,1977,中国辽宁,H,1,N,2,亚型流感,1988,中国黑龙江,禽,H,5,N,1,流感,1997,中国香港特区,禽,H,9,N,2,流感,1998,中国广东,禽,H,7,N,7,流感,禽,H,5,N,1,流感,猪,H1N1,流感,禽,H,7,N,9,流感,2003,2004,2009,荷兰,越南、泰国,墨西哥,2013,中国,病毒特性,1.,核心,核酸为分节段的单股负链,RNA,；,甲型、乙型由,8,个节段、丙型由,7,个节段组成；,每个,RNA,节段与核蛋白（,NP,）结合构成核糖核蛋白（,RNP,），即病毒的核衣壳，呈螺旋对称。,流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状,病毒的变异,抗原性漂移,抗原结构发生经常性，逐步的连续改变,原因：,HA,或,NA,基因发生突变,特点：变异幅度小（,1%,），属于量变（亚型内变异）,结果：引起小规模流行（,1-3,年）,抗原性转变,突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型,原因：,HA,和,NA,的基因突变或重组,特点：变异幅度大（,20-50%,），属于质变，形成新亚型,结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（,10-15,年）,甲型,H1N1,流感,猪流感,Dr.KANUPRIYA CHATURVEDI,86,甲型,H1N1,流感病毒一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。,由变异后的新型甲型,H1N1,流感病毒所,引起的急性呼吸道传染病。该毒株包,含有猪流感、禽流感和人流感三种流,感病毒的基因片段，可以在人间传播。,甲型,1,1,流感病毒,Kaplan K.How the new virus came to be.LA Times,14 Sept,2009;突然高热 体温超过,39,继发严重肺炎,ARDS,肺出血 胸腔积液,全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克,呼吸衰竭及多器官损伤,实验室检查,多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低,血清学间接,ELISA,甲型,(H1N1),流感病毒阳性,胸部影像学,合并肺炎时肺内可见片状渗出影,重症肺炎时片状渗出影范围广泛,英国权威科学杂志,自然,月日在线发表题为,与禽流感之战,的社论说，中国此次对禽流感疫情反应迅速、措施得当，“改变了过去应对疫情的负面形象”。接下来要继续保持开放性，增加信息共享。,患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,其它禽类、野禽或猪也可成为传染源,已有证据显示病人也有可能成为传染源,传染源,野鸭等,水栖候鸟携带,H5N1,病毒最多，但它们对病毒具有免疫力,家禽,如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生,候鸟,直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一,其它禽类,有,鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道已发现带毒鸟类达,88,种,活禽市场,可能是禽流感病毒传播的重要场所,禽流感病毒易感动物,候鸟是禽流感风险最大的传播途径,野生动物中活动能力最强的类群是鸟。,鸟类迁徙的活动范围具有全球性,长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。,鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。,主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染,目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据,传播途径,人群普遍易感,儿童和成人均可发病，病情较重,从事家禽养殖业者，与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触的人员、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、为高危人,群。,易感人群,流行病学,（,四,）,流行季节,多,发生,于冬春季,，,通伴随着禽尤其家禽中,禽流感,暴,发，,呈零星分布,。,（五）,流行强度,禽流感是常见病多发病，常可大面积跨区域流行。一般情况较难传染给人，但近几年禽流感特别是,H5N1,亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势。人群的发病与人类和动物密切接触程度流行的病毒亚型及其变异情况相关。,临床表现,1,、潜伏期,根据对,H5N1,亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为,1,7,天，通常为,2-4,天。,2,、临床症状,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。,感染,H9N2,亚型,的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；,感染,H7N7,亚型,的患者主要表现为结膜炎；,感染,H7N9,亚型,的患者死亡率高,重症患者一般均为,H5N1,亚型,病毒感染。,急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在,39,以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。,重症：可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。,体 征,:,重症患者可有肺部实变体征等。,临床表现,猪流感、普通流感、禽流感的异同,4,、人,-,猪链球菌病,病原学,链球菌革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。,多属于溶血性链球菌,(,群）,刚分离典型的革兰氏阳性链球菌，链长达二十多个，二代培养后细菌形态不典型，多为革兰氏阴性球杆菌，不成链。因此刚分离到的细菌形态观察十分重要。,猪链球菌,人链球菌,流行病学（,1,）,流行概况,猪链球菌感染是猪的常见病，人体感染比较少见。国外多数学者认为猪链感染是人类一种重要的动物源性职业病。,猪链球菌是动物致病菌，可致猪的脑膜炎、败血症和关节炎、心内膜炎等。,1968,年荷兰,学者首次报道了人体感染脑膜炎病例。在,19681984,年间，荷兰在,30,位脑膜炎病人中，分离到,30,株猪链球菌，其中,28,株为猪链,2,型，,1,株为猪链,4,型，另,1,株不能确定。,流行病学（,2,）,1984,年到,1993,年,香港,有,25,人感染，,1998,年,江苏省南通市,在猪群暴发猪链球菌病期间有,25,人感染发病，,14,人死亡。,2003,年在英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚、泰国都有人,-,猪链球菌病的病例报道。,至目前，,全球已有,200,余例猪链感染病例描述,，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。,人,-,猪链球菌病,是一种人畜共患病。流行病学调查表明病人均为病猪处理工人或接触过病猪肉的人群，以及打猎者。,病原菌主要通过伤口或经口感染人。,在临床诊断时应注意与临床表现相似的猪瘟、伪狂犬病、水肿病等区分，,人,-,猪链球菌病的临床表现,潜伏期：为数小时至数天。,多数病例发病急,约,50%,病例发生中毒性休克综合征，初期都会有高热、全身不适、眩晕。,该病主要分为败血症型和脑膜炎型,败血症型比较危险，常发生中毒性休克综合征，病人肢体出现瘀点、瘀斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，并导致死亡。,有的死亡者上肢、面部、躯干，都可看到黑色的斑痕。,脑膜炎型临床表现较轻，病死率较低。,5,、大肠杆菌（,E.coli,O157:H7),1986,年中国分离到大肠杆菌,O157:H7,菌株。,1999,年,我国苏皖毗邻地区发生了大肠杆菌,O157:H7,的流行，流行,7,个月，住院,195,人，死亡,177,人,（病死率,90.8,）,。,2000,年,入夏，疫情再度肆虐，波及到临近的河南省。,目前，我国有十多个省市已经从家畜家禽、市售禽肉食品、患者粪便中分离到病原菌。,1993,美国大肠杆菌,O157:H7,暴发,726 cases identified,4 deaths,$160 million cost to company,E.coli,O157,报告,9451,例,其中,1808,例住院,12,例死亡。,1996年日本大肠杆菌,O157:H7,流行,排泄粪便,含大肠杆菌,O157:H7,直接污染,通过苍蝇、蜣螂等传播病原,环境,熟食,腌菜,生肉,水,良好的家庭卫生和个人卫生,不良的家庭卫生和个人卫生,健康,发病！,携带大肠杆菌,O157:H7,的羊、牛、鸡、猪,1999年苏皖大肠杆菌,O157:H7,流行,O,139,霍乱,1992,年,10,月,中旬，,O139,群霍乱,首次在印度发生,，死亡,230,人。,我国于,1993,年,5,月,在,新疆柯坪县,发现,O139,群菌霍乱病例，报告病例,165,例，死亡,4,例。在喀什、和田等地发生流行，估计发病,9060,例，死亡,127,例。,目前，我国每年均有,20,多个省市地区报告,O139,病例，沿海、内陆均有发生。,环境标本和某些进口海产品中的,O139,群霍乱弧菌的分离率不断增高，发生较大范围的,O139,霍乱的,流行可能性不能够排除,。,登革热,全身皮下出血点,猴痘,由猴痘病毒引起的少见传染病，与天花病毒类似,HIV,感染,在我国的流行经历了,三个时期,：,散发期,(1985-1988),：全国共报告,HIV,感染者,19,例，多为外籍公民或海外华人；,局部流行期,(1989-1994),：,1989,年,10,月在云南西南边境瑞丽吸毒人群中发现了,146,例,HIV,感染者，此后疫情扩大到,21,个省、自治区、直辖市。,广泛流行期,(1995,至今,),：流行地区继续扩大，感染人数急剧上升。许多地区在性病患者、,CSWs,中发现的感染者迅速增加。,据预测我国目前的感染者人数已达,100,万。,由埃博拉病毒（,EBV,）引起，简称,EHF,严重急性传染病,于,20,世纪,70,年代在非洲首次被发现,自,1976,年在非洲中部扎伊尔,(,现刚果民主共和国,),和苏丹暴发流行后,已在非洲中部形成地方流行,主要临床表现,发热,出血,多器官损害,病死率高，,可达,50%-90%,埃博拉出血热（,EHF,）,宿主动物：,目前认为是,狐蝠科的果蝠,139,140,果蝠是最大的蝙蝠,，,多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达,2,米,141,*图片来源：,WHO,自然宿主,果蝠,传染源,*自然宿主果蝠,灵长类动物感染,人间原发感染,人间传播,142,军团病,军团病,1976,年首次在美国费城暴发。,我国,1981,年发现国内首例军团菌病病例，目前已发现,10,多起暴发的报道。,1997,年到,1999,年的调查发现，北京市,14,家星级大饭店的空调冷却塔的军团菌污染率为,85.7%,饭店工作人员军团菌血清抗体阳性率为,9.9%,。,2001,年，北京某写字楼发生了一次因为上感样军团病的暴发流行。,空肠弯曲菌肠炎,最早于,1909,年,从流产的牛、羊体内分离出，当时称为胎儿弧菌,(Vibrio fetus),。,空肠弯曲菌肠炎在有些国家已居腹泻病的首位，,也是我国重要的腹泻病原菌，所引起的腹泻占全部腹泻患者的,2%-10%,左右。,莱姆病,20,世纪,70,年代，在美国康涅狄克州莱姆镇引起第一次流行。,1982,年分离到病原体，,1984,年命名为伯格多弗疏螺旋体,。,我国,1987,年分离到病原。,在黑龙江省海林县人群中有莱姆病的发生和流行，在东北林区莱姆病感染普遍，,28,个省（市、自治区）发现病人，,18,个省（市、自治区）存在自然疫源地，估计,年新发病例,2,万余。,丙型肝炎,（,HCV,）,全世界约有,一亿七千万人,感染了,HCV,。,我国人口的平均感染率为,3.2%,（,0.9%-5.1%,），有约,4000,万,HCV,携带者。,中国是丙肝的高发国家，,HCV,感染率几乎是美国,(2%),的,2,倍。,尚缺少系统的流行病学调查、统计资料。,庚型肝炎,（,HGV,）,我国各省市均有,HGV,感染存在。不同地区,HGV,流行率不同，,抗,HGV,抗体阳性率在,5,以下的有内蒙、浙江、辽宁、甘肃、四川等省市，,抗,HGV,抗体阳性率在,20,以上的有新疆、,河南,和宁夏,3,省市，占我国不明原因肝炎的,1/3,左右。,与,HDV,的共同感染尤为多见。,戊型肝炎（,HEV,）,迄今为止最大的爆发流行发生在我国新疆的南部（,1986,年至,1988,年），前后历时达,20,个月之久，共发病,119280,人，,72,为,15,44,岁的青壮年。,流行的原因是,1986,年,7,月和,1987,年,6,月分别降了两次暴雨，地表形成了大量水流，粪便随雨水进入灌溉渠和饮用水池，又因当地人又喝生水的习惯。,内蒙、辽宁、吉林、新疆都曾有食源性流行的报道。,肾综合症出血热,（,HFRS,）,.,病原体,是,Hantaan virus,主要宿主,为褐家鼠,在江苏、河北、辽宁、山西北部、山东等地有过暴发的报道,在其他一些省市有散发病例,根据血清学、病原学和分子流行病学的试验结果，,中国约,50%,的出血热病例可能属于,HFRS,B,组轮状病毒腹泻,(ADRV),成人腹泻轮状病毒是,1983,年在我国首次发现的。当时该病在东北、西北、华北乃至全国城乡发生暴发流行，尤以煤矿为重，造成上百万人感染。,因该病毒主要感染成人，故命名为“成人腹泻轮状病毒”,后来被正式命名为,B,组轮状病毒。,自,1982,年发现以来,，已有,20,多个省发现成人轮状病毒流行，也有散发病例。,Thank You!,</p>