内瘘护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析病人内瘘护理,血透室 丁云,血液透析概念,血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充对机体有益的物质的过程。,内瘘,：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。,制作动静脉内瘘必须遵循以下原则,1,、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。,2,、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。,3,、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，蹲坐影响下肢循环，故首选上肢做内瘘。,4,、先选择自身血管后移植血管。,永久血管内瘘,1,、自体内瘘：由自身血管构建。,2,、移植内瘘：合成材料动静脉移植物做成的人造内 瘘。,制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准,静脉检查,1,、制作自体内瘘的静脉腔直径,2.5,。,2,、用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径,3,。,3,、上肢深静脉系统通畅。,4,、没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。,5,、静脉通路没有节段性狭窄或梗阻。,动脉检查,1,、两上肢的动脉压差不得超,20Hg,。,2,、动脉腔直径,2.0,。,3,、有掌动脉弓。,下列患者在制作血管通路前应该进行静脉造影,1,、计划造瘘部位的肢体有水肿。,2,、为了明确造瘘部位的静脉走行。,3,、肢体有欠缺，而又必须在该侧肢体造瘘。,4,、在计划造瘘的肢体侧，目前或既往有过锁骨下静脉插 管史。,5,、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起搏器。,6,、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或胸部创伤或外科手术史。,7,、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。,常见的内瘘手术式,自体血管内瘘,1,、腕部 ：桡动脉,-,头静脉（首选）；桡动脉,-,贵要静脉；尺动脉,-,贵要静脉 ；尺动脉,-,头静脉。,2,、肘部 ：肱动脉,-,贵要静脉；肱动脉,-,头静脉 ；肱动脉,-,肘正中静脉。,内瘘吻合术式,1,、端侧吻合法：上述多种术式可采用。,2,、端端吻合法：仅适用远端肢体内瘘。,3,、侧侧吻合法：适用于动脉和静脉相距比较近者。,血管内瘘的并发症,1,、出血。,2,、血栓。,3,、感染。,4,、静脉窃血综合症：术后患者常感手部发冷或无力，较重者感手部疼痛及麻木，检查时手背水肿或发绀。,5,、血管狭窄。,6,、血管瘤。,7,、手肿胀综合症：手发生冻疮样变化，色泽暗红，皮肤发痒，严重可导致坏死。,8,、充血性心衰。,9,、血清肿：只发生人造血管搭桥内瘘。,内瘘术前护理,1,、术前心理护理。,2,、告知患者术前配合的事项。,3,、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，防术中、术后出血。,4,、术前皮肤准备。,内瘘术后护理（一）,1,、内瘘术后应,24,小时内密切观察内瘘通畅与否。若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。应查明是否局部敷料包扎过紧以至吻合口及静脉侧受压，则应及时处理。,2,、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况。,3,、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。,内瘘术后护理（二）,1,、造瘘侧肢体的护理 ，术后抬高造瘘侧肢体（水平以上,30,），促进静脉回流，减轻肢体肿胀。,2,、术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。（包扎敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。）,3,、造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。,内瘘术后护理（三）,促进内瘘成熟的护理：内瘘术后,3,4,天于吻合口,10cm,以上近心端静脉行湿热敷，,20,30min/,次，,2,3,次,/d,，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于,7,天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。,内瘘使用时间,一般内瘘成熟需,4,8,周。在内瘘扩张较好的情况下,2,周后可用静脉端，,3,周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到,4,8,周。,穿刺方法,动脉穿刺点应距吻合口,5cm,以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于,8,10cm,，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。,穿刺注意要点,1,、严格无菌操作，防内瘘感染。,2,、勿距离太近，可加重血管狭窄。,3,、每次动静脉穿刺要更换部位。,4,、勿采用固定点穿刺。因此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。,新瘘穿刺注意要点,由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。（因新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿。）,发生皮下出血的护理,1,、,冷敷,：,24 h,内,冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每,3,5 min,更换一次冷毛巾，共做,30 min,。冷敷使血管收缩，可减少血液的继续渗透，同时还可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。,2,、,热敷,：对已形成皮下出血的患者,24 h,后,改用湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的吸收。方法基本与冷敷相同，注意控制水温，防止烫伤。,透析后内瘘护理,1,、压力度适宜，按压时间一般为,15-30,分钟。,2,、识别按压力度上有两点很重要：,要摸到颤动；,内瘘无渗血。,指导患者对内瘘的自我保护（一）,1,、禁止在瘘侧静脉注射、输液、抽血、测血压。,2,、避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表等。睡眠时不能压迫该肢体。,3,、鼓励患者做功能锻炼。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动。,4,、注意防止感染，发现有异常情况及时来医院就诊。,指导患者对内瘘的自我保护（二）,1,、透析结束当天保持内瘘干燥，第,2,天可用喜辽妥软膏湿热涂擦，防感染，软化血管。,2,、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。,谢谢,