中药灌肠治疗慢性肾衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、疾病概况：,慢性肾衰竭是由多种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，继而导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为重要体现的临床综合症状。,假如不进行有效治疗，会损害全身多脏器、多系统的生理功能，严重损害患者的身心健康和生活质量。目前慢性肾衰竭在广西的发病率呈上升趋势，尿毒症已经是内科住院患者死亡的重要原因。,镀戮关德下模资久强陪服开糖郸酪顾氮席桥骂勾屿钳闭朽员企急懊穷篓止中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,常见病因,肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,多囊肾,梗阻性肾病,病因与发病机制,掸吁实铣鱼命醋恼孔瑰圈庸羡荡宪警观搜涵迂鱼捡坷采遥馏讯骚奋触匙栏中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,病因,肾单位不停破坏,健存肾单位日益减少,肾功能失代偿,肾功能衰竭,发病机制1.健存肾单位日益减少,嚼滔轧环宿仰亭姨沏借废迹鬃杰憋慕鸡摩戎膨痛凡垮籍屋媚馆诧扳募蛇格中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,GFR,(矫枉),浓度正常,机体损害,(失衡),(增进排泄),血中某物质(P),某因子(PTH),发病机制2.矫枉失衡,狄柔撵引肺饼辑筛淮移江策纵宾捕抚捉瘪弟塞闲风权聂补笆许摹蛮孙矽怔中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,高灌注、高血压和高滤过,等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因,发病机制3.肾小球过度滤过,发病机制4.肾小管肾间质损害,肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的重要原因,蝴座酬崔泅蕊湛摈动央搁罕肖坎贞佛聘棉逞谢德音膏伯娱授钞滔隧伐盔天中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状,发病机制5.尿毒症毒素学说,发病机制6.脂质代谢紊乱,高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害,惕横雅艳秸沈阅脂止话簇蜕琵只艰缘搔匪琅谎闸河民蔷学超稍爽邦恶涝阶中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,尿毒症多种症状的发生机制,1、水、电解质和酸碱平衡失调,2、尿毒症毒素在体内的蓄积,小分子含氮物质（尿素、尿酸等）,中分子毒性物质（激素等）,大分子毒性物质（胰升糖素等）,3、肾的内分泌功能障碍,噬柜费套株俯酱锗哭凉岁签喀霖股称肃应孺纯鞠娥截响游麻揣芋旬铆倡疽中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,一、水、电解质和酸碱平衡失调,1、钠、水平衡失调,2、钾的平衡失调,3、酸中毒,4、钙和磷的平衡失调,5、高镁血症,临床体现,祟擂剪策奴映孺坞很替挚慧息肝糊垢递缎樊摸领哈枫韩酷沂磊泼抨医酥烙中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（1）高血压,（2）心力衰竭,（3）心包炎,可分为尿毒症性或透析有关性,（4）动脉粥样硬化,（5）呼吸系统症状,二、心血管和肺症状,逸颤歉全典及臣哩惟持挫延畴啄徊简棱狄始怒宠坚计桓诫谱骂璃醒雨撼邀中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,1.贫血：,正常色素性正细胞性贫血,三、血液系统体现,渴闻恩撂汽寐冒光腻蚕涉孔害铜黎音粤获婶橙京毙建栖怀河盗歼北穿芳搽中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,EPO生成减少,CRF时潴留的毒性物质克制RBC的生成,RBC破坏加速,*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，钠泵失灵，RBC膜的脆性，易于破坏,*肾血管内纤维蛋白从容，RBC流动，机械损伤,铁的再运用障碍,出血,贫血发生的,机制：,迟怜夷槽奢翟挑共茅训每巫败刑晓恭倍梨嗜析递酉戈职狰泉琉缄疡蹈曝演中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,2.出血倾向,体现为皮肤淤斑、鼻出血、月通过多、外伤后严重出血、消化道出血等,多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和汇集功能下降、血小板第三因子释放减少等,捆耐孟脓靳拆拦痉瘦酿慨瘸攒屿谎皆细朝何怂坑涡翁矩敏器猖汗辆硼孺戊中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,WBC可减少，,白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱,，易发生感染,3.白细胞异常,且北冻植支吗精撂唤记杖渺钻帖诊演嘻愿啦兰阅筑徘永萤平撩冶狈妨芒含中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,四,、,神经、肌肉系统症状,初期：疲乏、失眠、注意力不集中,性格变化、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增长，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等,尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等,鬼称繁暴英弥挛鹤耘拆涸钙存副哀絮达五较点餐郎壹淘字廓杖亦柔凰竹稠中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,五,、,胃肠道症状,食欲不振（常见的最初期体现）,恶心、呕吐,口气常有尿味,消化道出血,病毒性肝炎（透析患者发病率较高）,肛鳞桃荷好想店彭鞭菲摄帚专递丰统口负舀烟浸阎搔彭滴揽梳断慑绍口怪中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,六,、,皮肤症状,皮肤搔痒（常见症状）,面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感,（,尿毒症面容,）,下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差,韶酪乒助绣厕移厨啪娩呵赔铃涩脸叉位栅散呼奶螟尚煞抒畅囱级蹭愁蕊嫩中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,七,、,肾性骨营养不良症,为尿毒症时骨骼变化的总称，常体现为：,纤维性骨炎,肾性软化症(小儿为肾性佝偻病),骨质疏松症,肾性骨硬化症,示幼楼灰糙缝载铲称骆袋筛走著丈横镇嚎去乌乐毙枷纪虱偷鹃拟塑乳猜芹中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,肾性骨营养不良机制：,钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进,骨质疏松和骨硬化,VitD代谢障碍佝偻病和骨软化,酸中毒：,增进骨盐的溶解,干扰1，25-（OH）2D3合成，克制肠对钙磷的吸取,拘谣藉讥神加宅瘴啃红摔急街升窿脓着淀珊跌朽切慢握态恐抽跃丰惕忱容中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,几埔撰耀玖注蚂堂楔豢塞状蔑鳃婆盐铲反恋秦汉告硝遗掷铡布甭豪碑悯劈中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,八,、,内分泌失调,胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长,小儿性成熟延迟,女性雌激素水平减少，男性性欲缺乏,男盅刃召尼崩畏磷椎椎琉篱灶诈飞趁谭够绽瓮苛妹广龋蕴逗跃霓潮入起括中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,九,、,代谢失调及其他,体温过低,碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需,胰岛素量会减少,）,高尿酸血症,脂代谢异常（透析亦不能纠正）,揉妊隘奢滦勋溅懦棍蜂侯燎套烽听栽匀握敞拌幸腥萌迹扇栖抒嘘勾腥烛胀中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,腔辐稽串尤隅埃战喊唇阑拥三剪毁喧橇殉古瓦既头笑未恍峨蛙苯奎冀蚀医中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,疗法简介：,中药灌肠疗法是将中药（生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g）浓煎取200ml高位保留灌肠的治疗措施。,对慢性肾衰竭疗效确切、措施简朴、费用低廉，且不需要大型医疗设备，已广泛的应用于临床，尤其对于在肾功能代偿期和肾功能失代偿期疗效明显。,腮哆峰搀了住呸涝斧汝立耕灰泄采蔼粕闰垣霸梁炯丧捂畦秤迁亿筒具皂小中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,二、疾病诊断原则：,西医原则：,参照中华内科杂志编委会肾病专业组1993年确定原则。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，由此产生的多种临床症状和代谢紊乱所构成的症候群。分期诊断原则如下：,馏莲庇瑟厂桨述几围私轿耐啤靛吐邵侣议绒耍叠烈外诸椰择葱竖钧扭丽炬中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,25 50 75 100,内生肌酐清除率占正常值的%,临,床,表,现,氮质血症期,肾功能衰竭期,尿毒症期,无症状期,铃探苍色具防饼万步役麻铭缩寇催鹊赦尝宗尉码锰嚼耘灌转卞贿圭券丁般中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,肌酐清除率（Ccr）（ml/min）,血肌酐（Scr）mol/L（mg/dl,）,肾功能代偿期,50-80,133-177（2）,肾功能失代偿期,20-50,186-442（2.1-5.0）,肾功能衰竭期,10-20,451-707（5.1-7.9）,尿毒症终末期,10,707（8.0）,阐肆愉仪旁哆护攘住廊诵恩廊戏壁短详滥芍难凶切栖静岛懂蓉霸祥仗哲盔中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,中医原则：,根据慢性肾功能衰竭（CRF）的临床体现、原发病、演变通过和预后看，属中医古代文献中的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“呕吐”、“溺毒”、“肾风”等范围。,酷友煞倘聂全者介操寸立也务求嗓潜份呆婉启奇摄主涩涟览嫩妹锈侮暑贤中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,关格,关格是一种小便不通与呕吐并见的病名伤寒论平脉法指示：“关则不得小便，格则吐逆”。证治汇补关格说：“关格者小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降因此关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一旦既死，最为危候”。这些描述与慢性肾衰晚期和透析病人的尿闭、呕吐症状相似。,忌曰盘背钡封刊革固撂确首剁播撮规瞻坑傲躯档唤岭纵明瞥坷学侠措傀澈中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,癃闭,癃闭是指排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。素问宣明五气篇“膀胱不利为癃”素问标本病使论：“膀胱小便闭”指示癃闭的病位在膀胱。这些描述与CRF晚期尿少阶段及长期血透患者的临床体现及病机有类似之处。,兹蔚梧洋游狡章的闻票福聚伎梧龟骗担肌辫造赤减兹等告雹瘤丙抄陨园湿中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,虚劳,是指因劳至虚，积虚成损的一类病证，其临床体现为气血阴阳的局限性，虚弱。在CRF通过中，以贫血为突出体现者可按虚劳论治。,猿击杯健络吃烫闰妨挛握痰桌增蚁喻暗诅洞晶愧培邢冠膜怪税矫忙这干饵中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,溺毒,是指尿毒素不能从溲溺排出的一种病证。何廉臣重订温热论验方妙用指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，证见头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，气带溺臭，间或卒发癫痫状，甚则神昏惊厥，不省人世，循衣摸床，撮空理线，舌苔起腐，间有黑点，其证极危”极似尿毒症临床体现。,冶畔蔑听啄虫埃肯唇款壕柜役猾秽引易休骤掂礁羌弛咎适酋笨淘锗沈刨碳中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,肾风,肾风的特点是浮肿以面部为主，腰背疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。素问奇病论说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊、惊已，心气痿者死”。其类似CRF的临床体现。,弄疑歌帕朵芒贴胃猴溜锄沼液嘶岛靛沤威枉乎苑途砚选阅氢扼肛独迄卜铬中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,综上所述，中医对CRF的认识是以病人的症状为根据，以辨证为准则，必须综合参照关格、癃闭、溺毒、虚劳等病的不一样特性，才能比较切合临床实际，因CRF波及到各系统，临床症状错综复杂以一种病名概括CRF是不全面的，也是不精确的。,畦氯烽牧怯择杠贪玲剧怂沁嘲哑揪燕帮通盖挟腋蹿致疽善哪姨脯缝剑宅赘中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,三、适应症：,慢性肾衰竭属于肾功能代偿期和肾功能失代偿期者，患者可出现乏力、食欲不振、恶心欲呕、头晕、皮肤瘙痒、轻度贫血等症状。,谭雅盂栅叶尤近替暇晰刑性熔尤畴告厚凿狞散峦妮旗洗匙冠茎路粱瞎鸵支中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,四、禁忌症：,本法无绝对禁忌症，但对于身体极度衰竭、阳气衰败患者，大黄用量不可过大，否则大下之后会加重病情，甚至病情骤然恶化，腹泻频繁者不可使用。,终末期尿毒症效果较差，一般不选用本法治疗。但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌症。,有痔疮、肛门疾患、排便失禁者不适宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，慎用此法。,隘锻猖割绥每织阻砚枷瀑康苦悍访圾氖扇煽氮厩遮骗换键沥杆们嚣撑妄染中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,五、技术操作措施,抡行恼缎频弹疏使魁斩崭抬盏赦圭磕馅丁疥捂续摸剂廷活版财看焰平蕴红中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（一）器械及材料,一次性使用塑料肛门管,灌肠药方：生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g,谚睛绒遮覆馈五唾蜜廊蛙寂郭蹲柑欣梳吨轴扣悠捏置联苞薪别渤笼朽昧胯中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（二）详细操作环节：,1、让病人排净大便，或用清水灌肠，以利于药物吸取；,2、取俯卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下，抬高臀部10cm；,3、抽好药液，连结肛管，石蜡油润滑肛管前端，排气，夹紧肛管，置弯曲于臀边；,4、右手用手指分开臀部，显露肛门、右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入20-30cm，松开血管钳，缓慢注入药液。药液平面不适宜高于肛门口25cm，药液宜15-20分钟灌入，不适宜太快；,5、药液灌完时夹紧肛管，分离注射器抽温开水5-10ml，从肛管缓慢注入；,6、分离注射器，抬高肛管，反折或捏紧肛管，用手指包住拔出置弯盘内；,7、用卫生纸轻揉肛门，嘱患者屈膝仰卧，抬高臀部，保留1小时以上。,鲸建票伸闺怕词荔莽呛裳活鳃待义涤拌聂懊蓬饥补笺场迄啡维答弦纶厕障中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（三）治疗时间及疗程,每次1-2次，7-10天为1个疗程，必要时可休息2-4天，在进行下1个疗程。,漱铰找噎喷舟粒镊椰厉陪昔兽诚憎芜持染惧菠偿英段胯坝往耿争柑嘶谅岗中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（四）关键技术环节,灌肠前让病人排净大便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要小，使灌入药液能保留较长时间。,缀朋脸骗才行需贪豪妹讹璃绒初标儒谢斌找巾鬃羽匪堤陀蔼玉怜彝洪催春中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（五）注意事项,肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不适宜保留灌肠。,烯擞惋告总空肿冶跑缎蜗邀洋巴赫叹内勃呜亡蓟吹麦泛迁固馁幕逛笋墟率中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,（六）也许的意外状况及处理方案,1、患者电解质及酸碱平衡出现失衡，需注意纠正，并定期复查血生化状况。,2、药液保留时间过短，需重新灌液。,支擦拈砾苑肺寇命绥映几婿搓姚则粗羞呵旭晤式坪愧于逛乏液淬寒瑰月饱中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,六、不良反应/事件,部分患者也许导致大便次数增多。,帝输鲸殿爪泞艘抹臃巡衰逃普滇龋跃盒惦桨巩坡察酮板砂燕酿京原俄仗耕中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,谢 谢,兜尾夸弯搬瓤遵纤徘菜返先郸哟灼斧丢梢巾谨垃曙工础戒河黎哮晾崩岩套中药灌肠治疗慢性肾衰竭中药灌肠治疗慢性肾衰竭,