流行性感冒与HN禽流感课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性感冒与,H7N9,的预防与控制,大龙街社区卫生服务中心,引言,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。,今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。,随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。,一、流行性感冒,流行性感冒简称流感，是由,流行性感冒病毒,引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的,急性呼吸道传染病,。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以,冬春季,为多，主要经,空气飞沫传播,，亦可经接触传播。流感病死率高达,8%,至,10%,。,发病机制,流行性感冒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁衍，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性、坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管，支气管，直至肺泡。,病原体,流感病毒属于黏液病毒，含单股,RNA.,根据抗原结构不同分为,甲、乙、丙,三型。,甲型,流感病毒易发生变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围的流行。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对于干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥环境中或,-20,以下长期保存。,传染源,传染源主要是患者和隐性感染者。,自潜伏期末即可传染，病初,2,3,日传染性最强，排毒时间可长达病后,7,天。体温正常后很少带病毒。,传播途径,主要靠飞沫传播,通过碗筷、用具等接触污染造成传播。,人口密度大的地方容易传播。,在发病,1,5,天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。,人群易感性,人群对流感病毒,普遍易感,。与年龄、性别、职业等无关。,流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。,抗体于感染后,1,周出现，,2,3,周达高峰，,1,2,个月后开始下降，,1,年左右降至最低水平。据资料记载，感染,5,个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。,临床表现,潜伏期最长,4,天，最短几小时，大多为,1,3,天。,临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达,39,40,，畏寒、头痛、全身酸痛等。,可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。,体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。,并发症：气管炎或支气管炎、细菌性肺炎,辅助检查：,1,、血常规：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多，常合并细菌性感染。,2,、鼻粘膜印片检查：可在上皮细胞内查见包涵体，做荧光抗体染色，阳性率达,90%,以上。,3,、血清学检查：病后,3d,内和,24,周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，效价升高,4,倍或以上者，可以确诊。,诊断要点：根据流行病学资料、临床表现、辅助检查等可以流行性感冒的诊断。,流感与普通感冒的不同点,临床表现,发热,头痛,全身疼痛,乏力虚弱,鼻塞喷嚏咽痛,胸部不适咳嗽,并发症,普通感冒,少见,少见,轻微,轻微,常见,轻度中度,少见,流感,高热,39-40,0,持续,3-4,天,显著,常见且严重,显著持续,2-3,周,偶见,常见可能严重,气管炎肺炎可威胁生命,治疗要点,1,一般治疗,：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。,2,对症治疗,：,（,1,）高热者予以物理降温如,酒精擦浴,，或用退热药最好体温维持在,38,左右。,（,2,）全身疼痛者可予解热止痛药。,（,3,）剧咳者予镇咳祛痰药。,3,药物治疗：,抗病毒药物在发病初期有一定疗效,社区管理（预防）,1,、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。,2,、在流感流行期间，不要在社会内组织大型集会，以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开窗通风，进行空气消毒。,3,、组织高危人群接种流感疫苗。,护理诊断,1,、体温过高：与病毒感染力有关。,2,、活动无耐力：与发热、毒血症有关。,3,、有传播感染的危险：与流感病毒传播速度快、传染性强有关。,4,、潜在并发症：气体交换受损，与并发症肺炎导致通气、换气功能障碍有关。,病人的居家护理（护理措施）,1,、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习，以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一些比较安静得活动，如看书、讲故事等，减少体力消耗。,2,、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水果，以保证液体的摄入量。为病人准备清淡和易消化的饮食，如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食为主，可多吃新鲜蔬菜、水果等，补充维生素。,3,、给予高热病人物理降温，必要时服用解热镇痛药物。注意病人的口腔卫生，防止继发感染。,4,、要特别注意观察婴幼儿和老年人的病情变化，如果出现高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸困难、四肢冰凉等症状，应立即就诊。对原有心脏病或肺部疾病的病人，还要注意原有疾病是否加重。,5,、病人家庭要注意定时开窗通风，净化室内空气。,健康教育,1,、宣传流感的预防知识，告知群众在流行季节或流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒烟等。,2,、使群众了解接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。,3,、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。,二、禽流感,禽流感是,禽流行性感冒,的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。禽流感病毒一般为,球形,，直径为,80,120,纳米，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一。病毒表面有,10,12,纳米的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是,HA(,棒状三聚体,),和,NA(,蘑菇形四聚体,),。,病原体类型分为,类型,症状,非致病性,不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。,低致病性,可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。,高致病性（H7N9属于高致病性禽流感）,最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是,60,%,，家禽鸡感染的死亡率几乎是,100,%,，无一幸免。,在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，,特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间,。粪便中病毒的传染性在,4,条件下可以保持长达,30,50,天，,20,时为,7,天。,禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示，它在粪便中能够存活,105,天，在,羽毛中能存活,18,天,。,禽流感传播途径：,接触,经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染,H5N1,病毒而发病。,空气,病禽粪便中，以及病禽咳嗽和鸣叫时喷射出的,H5N1,病毒在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感,。,食物,食用病禽的肉及其制品、禽蛋，食用病禽污染的水、食物，用被污染的手拿东西吃，都可能受到传染而发病,。,此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。,易感人群,一般认为任何年龄均具有易感性，但,12,岁以下儿童发病率较高，病情较重。,高危人群,：饲养 贩卖 屠宰 加工病禽者及家属。扑杀 处理病禽的防护人员。,1,、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。,2,、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。,3,、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。,4,、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天,1,2,次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食。,预防,5,、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。,6,、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；保持室内空气流通，如有空调设备，应经常清洗隔尘网，尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所；,7,、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人们应注意多摄入一些富含维生素,C,等增强免疫力的食物和药物，并适当地进行体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟，以增加机体对病毒的抵抗能力。,8,、药物预防。对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。,9,、别去疫区旅游。,10,、重视高温杀毒。,不要生食禽肉 在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，,尤其是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外线都很敏感，,在,560C,时加热,100min,，,700C,加热数分钟，阳光直射,40,48h,，均可杀死禽流感病毒。,标准洗手方法,标准洗手方法见下图,1.,掌心对掌心搓擦,2.,手指交错掌心对手背搓擦,3.,手指交错掌心对掌心搓擦,4.,两手互握互搓指背,5.,拇指在长中转动搓擦,6.,指尖在掌心中搓擦,图 标准洗手方法,人禽流感（,H7N9,）形势,截至,2013-11-28,省份,病例数,死亡数,住院中,出院,浙江,50,11,4,35,上海,33,18,0,15,江苏,28,9,2,17,江西,6,1,0,5,福建,5,1,0,4,安徽,4,2,0,2,河南,4,1,0,3,湖南,2,1,0,1,北京,2,0,0,2,山东,2,0,0,2,河北,1,1,0,0,广东,2,0,0,2,合 计,139,45,6,87,最近,5,例病例,10,月,15,日，浙江绍兴,男性，,35,岁，职员,10,月,7,日发病，,ICU,治疗,10,月,23,日，浙江嘉兴,男性，,67,岁，农民,10,月,16,日发病，稳定,11,月,5,日，广东东莞,男性，,3.5,岁幼儿,10,月,30,日发病，轻症,11,月,5,日，浙江嘉兴,女性，,64,岁，农民,10,月,30,日发病，重症,11,月,28,日，浙江湖州市安吉县,男性，,57,岁，工人，,11.20,发病,*,28,全国疫情概况,截止,2013,年,12,月,18,日,全国内地累计,144,例，死亡,47,人；,另外，台湾,1,例，香港,2,例。,8,月份以来，内地新报,11,例，香港新报,2,例,浙江省,5,例，最近报告日期：,12,月,6,日,绍兴,1,例，嘉兴,2,例，湖州,1,例，杭州,1,例,广东,6,例，最近报告日期：,12,月,18,日,惠州,1,例，东莞,2,例，阳江,2,例，,深圳,1,例,香港,2,例，最近报告日期：,12,月,6,日,29,广东,2,例病例概况,惠州博罗患者,女性，,51,岁,禽类从业人员,7,月,27,日发病,8,月,5,日，,ICU,治疗,8,月,8,日，发现,H7N9,感染,8,月,9,日，确诊,9,月,18,日，康复,东莞常平患者,男性，,3.5,岁,幼儿,10,月,13,及,27,日曾到过市场,10,月,29,日发病,10,月,31,日，初诊,11,月,1-3,日，复诊,11,月,4,日，发现,H7N9,感染,*,30,东莞第一例，男，,3y,（发病至确诊：,5,天）,10,月,30,日,10,月,31,日,11,月,1,日,11,月,2,日,11,月,4,日,11,月,3,日,11,月,5,日,10,月,27,日,母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口,晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温,39.1,）,上午,9,时,常平医院门诊就诊；,流感监测采集咽拭子标本。,下午,6,时,“,袁山贝商业街卫生站,”,就医,继续到,“,袁山贝商业街卫生站,”,就医,市疾控中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒,H7N9,核酸检测阳性。,转入东莞市人民医院,感染科隔离治疗,省卫生计生委公布,患儿,出院,11,月,11,日,东莞第二例，男，,39y,（发病至确诊：,8,天）,12,月,8,日,12,月,10,日,12,月,11,日,12,月,14,日,12,月,13,日,12,月,15,日,12,月,1,日,发病,自行买药服用,（白加黑、板蓝根等）,到凤岗医院门诊就诊，予,“,头孢曲松、炎热清胶囊,”,治疗后仍未见好转,凤岗医院门诊复诊,凤岗医院拟,“,头痛查因、上感,”,将患者收入院治疗,ICU,上呼吸机,达菲治疗,采样送检,东莞,CDC,H7N9,阳性,公布,深圳观澜（工作周边）环境阳性,在当地,“,农家乐,”,进食过鸡只,12,月,16,日,12,月,6,日,阳江第一例，女，,65y,（发病至确诊：,4,天）,12,月,1,日,12,月,11,日,12,月,14,日,12,月,13,日,12,月,15,日,11,月,30,日,发病,自服抗感冒药物,阳江人民医院,右下肺炎,“,头孢替安、氨溴索,”,等,肺炎,住院,治疗,转入,ICU,达菲治疗,胶体金两次阴性,公布,转呼研所,阳江,CDC,H7N9,阳性,购回,12,只活鸡，其中,8,只圈于楼顶鸡棚内，,4,只送女儿家饲养。,每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。,12,月,16,日,12,月,12,日,1,只鸡死亡,阳江第二例，男，,62y,（发病至确诊：,5,天）,12,月,11,日,12,月,12,日,12,月,16,日,12,月,15,日,12,月,17,日,12,月,4,日,个体诊所,“感冒”对症治疗,个体诊所,予中药、抗病毒口服液治疗,人民医院,门诊就诊,上感对症,公卫医院,重症肺炎,住院,隔离,达菲治疗,送检,公布,阳江,CDC,H7N9,阳性,12,月,18,日,12,月,13,日,发病,埠场镇市场活鸡档购回,4,只活鸡,与,原已饲养,12,只活鸡，圈养在离家,100,米外旧屋,圈养,12,月,14,日,深圳第一例，男，,38y,（发病至确诊：,9,天）,12,月,9,日,12,月,10,日,12,月,16,日,12,月,14,日,12,月,17,日,12,月,3,日,南岭市场买排骨,南湾人民医院住院,“,左氧氟沙星、头孢他啶,”,120,送市人民医院,ICU,达菲,鼻咽拭子,检测阴性,深圳,CDC,H7N9,阳性,12,月,18,日,12,月,12,日,发病,发热咳嗽,个体诊所,深圳福永桥头市场,买肉,市场有活鸡档口,12,月,13,日,应急监测阴性,转院,网报,广东,6,例小结,年龄：,3y-65y,性别：,4,男,2,女,暴露情况：,1,例为禽类从业人员,3,例有明确市场暴露史，其中：,阳江两例明确的活禽暴露史,深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触,2,例暴露史不详（东莞两例）,诊疗：最短,4,天确诊，最长,9,天确诊,36,为什么最近那么多病例发生？,*,37,国家,CDC,研究显示：活禽市场暴露是危险因素,前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险,3,倍,在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险,10,倍,市场环境接触,Cases,n=89(%),Controls,n=340(%),Matched,OR,95%CI,未前往活禽市场,33,66,Ref,前往活禽市场但无禽类接触,33,26,3.0,1.6-5.8,前往活禽市场且有禽类接触,33,8,10.4,4.9-22,如何做好今冬明春,H7N9,监测与防控,*,39,风险评估,今冬明春：我省发生,散发,人感染,H7N9,禽流感病例的,风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域,。,浙江、广东两省相继发生,6,例人感染,H7N9,病例,香港报告,2,例与深圳相关的人感染,H7N9,病例。,我国,H7N9,禽流感病毒仍在自然界存在,禽类养殖、流通、交易方式和人,-,禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。,*,40,人禽流感防控工作建议,禽类市场管理是防控的核心,：前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施，能有效阻止病毒传播，最大限度地降低疫情发生风险。,流感和重症肺炎监测,是早期发现病例的重要手段。,禽类市场监测可能是有效发现风险区域，为实现早期预警提供线索的重要基础。,*,41,我们可以做什么？,早发现，早报告,1、认真做好晨检、午检工作，并严格执行网络直报工作。,2、对因病缺勤的学生要做好登记和追踪工作。,3、发现有聚集性疫情时要主动报告大龙街社区卫生服务中心，联系人：吴医生，联系电话：34562642,4、做好宣传教育工作。,5、保持课室、办公室等场所空气流通。,6、勤晒幼儿午休所用的被子、枕头等。,7、定期做好课室、办公室等公共场所和幼儿玩具的消毒工作。,谢谢！,