骨巨细胞瘤816.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八十三章 骨肿瘤患者的护理,遵医护理学院临床护理教研室 李安余,Company Logo,学习目标,1,、,掌握,骨肿瘤患者的病理分类及好发部位。,2,、,掌握,骨肿瘤化疗的护理要点和截肢术的护理要点。,3,、熟悉骨肿瘤患者护理评估、常见护理问题、计划与实施。,4,、了解骨肉瘤与骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要点。,Company Logo,一、概 念,发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤,Company Logo,二、分类,原发性骨肿瘤,来源,骨、软骨、骨髓、纤维组织、血管组织、脂肪组织、神经组织等,类型,良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、脂肪瘤等,中间性骨肿瘤：血管内皮细胞瘤、骨巨细胞瘤等,恶性骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤等,Company Logo,分 类,继发性骨肿瘤,转移癌,瘤样病损：部分骨组织内的病变未能肯定其性质是否为真性骨肿瘤,骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良等,Company Logo,骨肉瘤（,osteosarcoma,）,恶性肿瘤,发病率高,好发年龄,10-20,岁,好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端,性别比例 男：女,2,：,1,Company Logo,骨巨细胞瘤（,osteoclastoma,）,介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤,具侵蚀性、破坏性、复发性,可恶变性,Company Logo,好发年龄：,20-40,岁,好发长骨骨骺、干骺端,疼痛,关节功能障碍,Company Logo,【,病理,】,1,、骨肉瘤：直接来源于间质细胞，恶性细胞直接形成类骨样组织。肺转移的发病率高。,2,、起源于骨髓结缔组织间质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构。,I,型：良性,II,型：侵袭性,III,型：恶性,Company Logo,护理评估,（一）、术前评估,1,、健康史,1,一般资料,2,既往史,3,家族史,Company Logo,护理评估,（一）、术前评估,2,、身体状况,1,局部,（,2,）全身,疼痛与压痛,肿块与肿胀,压迫症状,活动受限,病理性骨折与脱位,转移和复发,Company Logo,护理评估,（三）、辅助检查,1,、影像学检查,2,、生化检查,3,、病理组织检查,Company Logo,骨肉瘤,X,线检查,干骺端溶骨与硬化破坏,骨质变薄，穿凿样改变,软组织内形成包块,骨膜反应,Codman,三角,日光放射影,Company Logo,骨巨细胞瘤的,X,线特征,侵及骨骺及干骺端,偏心性溶骨性破坏,肥皂泡样表现,骨皮质膨胀变薄,Company Logo,护理评估,心理,-,社会状况,1,、认知程度,2,、心理承受程度,3,、社会支持系统,Company Logo,护理评估,心理,-,社会状况,（二）术后评估,1,、手术情况,2,、康复状况,3,、心理认知状况,Company Logo,护理评估,心理,-,社会状况,【,常见的护理诊断,/,问题,】,1,、恐惧,/,焦虑,2,、慢性疼痛,3,、躯体活动障碍,4,、睡眠型态紊乱,5,、有感染的危险,6,、知识缺乏,7,、潜在并发症：病理性骨折,Company Logo,护理评估,心理,-,社会状况,【,常见的护理诊断,/,问题,】,1,、恐惧,/,焦虑,2,、慢性疼痛,3,、躯体活动障碍,4,、睡眠型态紊乱,5,、有感染的危险,6,、知识缺乏,7,、潜在并发症：病理性骨折,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,骨肿瘤的治疗首要方法是手术治疗,Company Logo,骨巨细胞瘤的治疗,手术,刮除灭活骨水泥填充,假体置换术,广泛根治或截肢,放疗,Company Logo,骨肉瘤的治疗,综合保肢治疗：先保命，后保肢,肿瘤的大剂量化疗,手术治疗,Company Logo,环磷酰胺,氨甲喋呤,长春新碱,秋水仙碱,常用化疗药物,Company Logo,化疗作用,早期全身治疗，消灭微小病灶,评估术前化疗效果，指导术后化疗,缩小肿块，提高保肢率,有充分时间设计保肢方案,减少术中扩散,早期识别高危病组,Company Logo,根治性瘤段切除、植入假体术,截肢术,手术,Company Logo,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、协助检查,3,、手术准备,4,、疼痛的护理,Company Logo,护理评估,WHO,推荐癌性疼痛三阶梯疗法：,第一阶梯：非阿片类,阿司匹林,第二阶梯：弱阿片类,可待因,第三阶梯：强阿片类,吗啡,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,（一）术前护理,5,、改善营养状况,6,、化疗患者的护理,（,1,）心理支持,（,2,）观察药物毒性反应,（,3,）给药注意事项,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,（,4,）饮食指导,（,5,）休息与活动,避免负重，防止病理性骨折的发生,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,（二）术后护理,1,、病情观察,2,、体位,3,、疼痛护理,4,、生活护理,5,、功能锻炼,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,（二）术后护理,6,、截肢术后患者护理,心理支持,防止伤口出血,局部观察,幻肢痛的护理,Company Logo,幻肢痛（,phantom pain,）,心理诱导和心理治疗,1.,转移患者注意力，消除不良的心理因素,2.,叩击神经残端，配合理疗,3.,早期装配义肢，经常穿戴加压刺激,4.,对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局部封闭、交感神经阻滞,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,指导患者进行残肢锻炼,活动与休息,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,计划与实施,】,7,、健康指导,身心健康,提高生存质量,指导功能锻炼,指导使用助行器,复诊,Company Logo,护理评估,（四）、心理,-,社会状况,【,护理评价,】,1,、情绪稳定，积极配合治疗,2,、疼痛缓解,3,、睡眠良好,4,、肢体活动功能保持良好，未发生感染,5,、未发生病理性骨折,6,、患者了解功能锻炼知识，积极主动参加功能康复锻炼,Company Logo,练习题：,1.,骨巨细胞瘤、骨肉瘤典型影像学表现？,2.,化疗药品的护理？,Thank You!,