骨肿瘤x线表现-课件.ppt

,第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞,异常,的,新生,细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断,良、恶性。,2、可区分是原发或转移。,3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位,病灶数目,肿瘤边缘,骨质改变,有无骨膜,有无增生,软组织变化,临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、,骨瘤,：,起自膜化骨。(颅骨、面骨),好发部位：颅骨及副鼻窦内。,线表现：,瘤体为密度均匀一致、轮廓光,滑的圆形或半圆形高密度影，基底,宽广，向外生长。,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤,又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体,软骨组织组成的盖帽,（,其生长有赖于此,）,纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现：,部位：,好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。,线表现：,、累及多骨，常左右对称。,、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,（三）、巨细胞瘤,常见,，,好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现：,、好发于长骨骨端，表现为密度,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”,泡状，与正常骨分界清楚。,、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无,骨膜增生反应。,、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X,线特点：,1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。,2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,4、骨膜反应。,5、软组织肿块。,6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。,病理：,1 肿瘤周围无包膜,2 浸润性生长，侵犯软组织,3 瘤组织主要是瘤性骨组织和,类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为：,2,、,溶骨型成骨肉瘤,3,、,混合型成骨肉瘤,1、,硬化型成骨肉瘤,（成骨型）,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,、,骨膜反应,平行型,葱皮型,三角型,线 表 现：,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征,有三种形态：,1).,象牙质,:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；,2).,棉絮状瘤骨,:边缘不清，常有环状钙化存在；,3).,针状瘤骨,；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、,骨质变化,、软组织变化,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,线表现：,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，,有不同程度的骨膜反,应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径：,血行、淋巴路、直接蔓延等。,特点,：,、多发；,、红骨髓处；,、无骨膜反应；,、肘、膝以远转移少见；,、软组织肿块少。,（一）、溶骨型,多见，以破坏为主,。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,转移瘤,：,椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。,结 核：,椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,（二）、,成骨型,较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转,移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,好发部位,：骨盆及腰椎。,线表现,：,骨内片状、团块状、边界模糊的致,密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反,应，也不侵犯软组织。,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成，改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一,、,良恶性肿瘤的鉴别,1)、,颅缝分离,；,儿童为冠状缝和失状,缝，成人为人字缝。,2)、,脑回压迹,增多、加深；,3)、,颅板变薄,；,长期增高，可使颅骨,吸收，密度减低。,4)、,碟鞍改变,。,鞍背、后床突破坏，,骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,