射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力,陈光耀 医师、博士,台北荣民总医院癌病中心顾问,台北三军总医院立体定位放射手术中心特约医师,2011,年,11,月,19,日,射波刀,CyberKnife,在医学上的定位,1.,低次放疗（,hypofractionated radiotherapy,）,2.,立体定向放射外科（或称立体定向放射手术）,（,stereotactic radiosurgery,）,放疗的发展史,1.,仑琴（,Wilhelm C.Roentgen,）,1895,年发现,X,线。,2.,居里夫妇,1898,年发现镭发射伽马线。,3.1903,年用,X,线治疗皮肤癌。,4.1920,年代透过羊睾丸的辐射生物学研究发展常,规的分次放疗。,5.,放疗分为远距、近距和常次、低次放疗。,6.,远距放疗是主流，上皮癌的标准疗法为,2 Gy/,次、,5,次,/,周、总疗程,35,次或,70 Gy/7,周。,低次放疗的发展史,1.,定义：,1-5,次放射线照射。,2.,低次放疗的历史和放疗发展史一样长。,3.,低次放疗见于近距放疗、远距放疗、质子,放疗、重离子放疗和放射外科。,近距放疗,-,1.,近距放疗包括表皮应用、组织插植、体腔,/,管道放 疗、术中放疗（,Intrabeam,系统）。,2.,伽马线同位素：,226,Ra,、,222,Rn,、,60,Co,、,137,Cs,、,192,Au,、,125,I,、,103,Pd,、,192,Ir,。,3.,贝他线同位素：,90,Sr,。,4.,中子同位素：,252,Cf,。,近距放疗,-,5.,同位素外形：针、粒、囊、球、线、板、圆盘、液体。,6.,适应症：肿瘤生长在皮肤、宫颈、子宫内膜、,舌、唇、口底、颊、鼻咽、大脑、乳房、食管、,胰、前列腺、阴道、阴唇、阴茎、翼状胬肉、冠,动脉狭窄等。,7.,近距放疗都是低次放疗。,低次远距放疗,1.,用深,X,线和限光筒治疗宫颈、口腔和直肠癌。,2.X,线或电子线的术中放疗：治疗颅内、头颈、乳,房、胸腔、腹腔、盆腔、四肢的肿瘤或瘤床。,3.,立体定向放射外科：颅内、头颈、脊髓,/,脊椎、体,部肿瘤和非肿瘤疾病。,低次质子放疗,-,1.1954,年美国,Lawrence Berkley,实验室用,340 MeV,质子治,疗垂体瘤。,2.1957,年瑞典,Uppsala,大学用,185 MeV,质子线在,2,周内,6,次给,予,140-350 Gy,治疗大脑胶母细胞瘤，用,1-10,次治疗宫颈,癌、头颈癌和鼻咽癌。,3.Vernimere,在南非用,2,次或,4,次质子线照射大脑动静脉畸,形，在随访,62,个月时血管闭锁率为,67%,（,14 mL,）及,43%,（较大者）；,3,次共,20.3 Gy(RBE),的质子射线照射,颅底脑膜瘤，随访平均,40,个月时,16/18,肿瘤获临床控制。,低次质子放疗,-,4.,瑞典,Uppsala,分,2,次或,4,次给予,10-25 Gy,治疗大脑动静脉畸,形，至,3,年时血管完全闭锁者,7/26,，血管巢缩小者,13/26,。,另用,4,次总剂量,24 Gy(RBE),治疗颅底肿瘤，随访超过,36,个月时，没有治疗失败记录，也没有新的神经病变发,生。,5.,美国麻省总医院分,5,次照射,70 Gy(RBE),或,4,次,60 Gy(RBE),至,3,000,眼葡萄膜黑素瘤，,25%,属,T1,期,(10mmx2.5mm),，,50%,属,T2,期（,10-16 mm x 2.5-10 mm,），随访,15,年时，肿瘤控制率,95%,。,低次重离子放疗,-,1.,美国,Lawrence Berkley,实验室自,1957,年开始用氦,子做临床研究，后来陆续纳入氖、碳、氮、矽和,氩离子。自,1994,年日本放射科学研究院用碳离子,治疗过的病人超过,3,000,。,2.,低次碳离子治疗的比例逐渐增加。第,期肺癌和,肝癌倾向于照射,1,次和,2,次。其余肿瘤逐渐从,18,次,/6,周降为,9,次,/3,周，目前正研究,4,次,/1,周。,低次重离子放疗,-,3.451,例肺癌中的,129,例用,9,次,/3,周和,4,次,/1,周的碳离,子治疗并无严重的毒性反应。局控率为,90%,，,5,年的总存活率,9,次组为,50%,、,4,次组为,41%,。,4.,肝癌低次的碳离子放疗研究用,15,次,/5,周、,12,次,/3,周、,8,次,/2,周和,4,次,/1,周治疗，发现,52.8Gy(RBE),4,次最适合（病人数,61,例），,3,年局控率为,94%,，,5,年的存活率为,33%,。,为何低次放疗有效,1.,保护正常组织。,2.,照射精准。,3.,克服靶区移动。,射波刀是最好的例子,立体定向放射外科,1.,观念来自,1957,年瑞典,Uppsala 185 MeV,质子线设备。,2.1967,年瑞典神外医师,Lars Leksell,发明伽马刀治疗颅内病灶，用金属头架定位和固定，一次大剂量照射。,3.1980,年代用直线加速器和金属头架发展立体定向,X,刀治疗。,4.2001,年美国神经外科医师,John Adler,发明射波刀，以,1-5,次照射全身各部位病灶，是低次远距放疗。,立体定向放射外科,1.,伽马刀的发明,原意至无创伽马刀的治疗颅内神经功能 性疾病。,2.,放射外科的演变：,开颅手术立体定向手术立体定向放射 外科,3.,放射外科的治疗仪器：伽马刀、,X,刀、射波刀、其他。,临床应用趋势,1.,神经功能性疾病,2.,良性肿瘤、恶性肿瘤,3.,神经功能性疾病,4.,心脏病（研发中）,神经功能性疾病治疗,1.,手术演变,开颅手术立体定向毁损术伽马刀毁损术射波刀毁损术功能改变,2.,立体定向演变,头架定向无头架（影像）定向,3.,大趋势,大创微创无创,功能性疾病应用趋势,1.,三叉神经痛,2.,听神经瘤,保存听力,3.,视器旁肿瘤,保存视力,4.,群集性头痛,5.,癫痫,6.,颤震,7.,运动障碍,功能性疾病应用趋势,8.,癌痛,9.,中枢疼痛（,central pain,）,10.,精神障碍,11.,大脑动静脉畸形,12.,脊髓动静脉畸形,13.,关节面诱发疼痛（,facetogenic pain,）,立体定向放射外科的基础,1.,神经外科,2.,医学物理学,3.,医学影像学,4.,放射肿瘤学,立体定向放射外科的未来,1.,常规放疗向低次放疗演变，和放射外科的分界线日趋模糊。,2.,放射外科结合纳米新研发成果，分子生物、基因、抗癌新药及未来的影像学发展，对肿瘤和非肿瘤疾病更有效、更安全的疗效。,临床实例,（大会时报告）,谢谢！,