高尿酸血症与痛风1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高尿酸血症与痛风,痛风病人饱受折磨,痛风,(gout),是嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。,痛风与高尿酸血症的关系,痛风的发生虽是多因素的,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和先决条件,痛风的发作往往伴有高尿酸血症,并非,100%,的高尿酸血症都会发生痛风，据统计,5%12%,的高尿酸血症者发生痛风。,大部分的痛风是由于持续的血尿酸浓度增高加上肾脏排泄功能的下降，使得超饱和的尿酸形成微细结晶而沉积在关节，造成急性痛风发作。,高血尿酸不容忽视,血尿酸高于多少可以诊断高尿酸血症,男性,417umol/L,，女性,357umol/L,，即为高尿酸血症,虽有约,80%,的高尿酸血症患者终生不发作痛风，但随着年龄及高尿酸血症水平的增加，痛风的发生率也增加,血尿酸水平与痛风发病率,血尿酸水平,(mg/dl),痛风发病率,9.0,（约,540umol/l,）,7.08.9%,7.08.9,（约,420umol/l-534umol/l,）,0.50.37%,6.55mmol,4,）经饮食控制或停用影响尿酸代谢的,药物，而血尿酸值仍持续,6,个月并,大于,536umol/L,痛风如何治疗,不同时期选择不同的治疗方案达到不同的治疗目的,典型的痛风病程有,3,个明显的阶段,无症状高尿酸血症,急性间歇性痛风,慢性痛风石性痛风,临床表现分类,而其临床表现可分为,4,类：,无症状高尿酸血症,急性痛风性关节炎,慢性痛风性关节炎及痛风石形成,痛风性肾病,急性痛风性关节炎的治疗,卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解,72,小时后方可恢复活动，及早治疗,药物：秋水仙碱（首选，阻止中性粒细胞的趋化运动。）、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素,秋水仙碱初始剂量为,1mg,，随后,0.5mg/h,或,1mg/2h,直到症状缓解，最大剂量,6-8mg/d,。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样便，发生率为,40%-75%,，如出现需及时调整剂量或停药。该药还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。,非甾体抗炎药：吲哚美辛，初始剂量,75-100mg,，随后每次,50mg,，,6-8,小时,1,次。,双氯芬酸，每次,50mg,，每天,2-3,次,布洛芬，每次,0.3-0.6,，每天,2,次,罗非西布，,25mg/d,症状缓解应减量，,5-7,天后停用。活动性消化性溃疡为禁忌症。精致同时服用两种或多种非甾体抗炎药（加重不良反应）,上述两种药物治疗无效或不能使用时，可考虑使用糖皮质激素。特点是起效快，缓解率高，但停药后易出现症状反跳。,泼尼松，,0.5-1mg/(kg.d),，,3-7,天后迅速减量或停用，疗程不超过,2,周。,间歇期及慢性期的治疗,主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作,预防治疗需用秋水仙碱，平时每天,0.5mg,至,1.5mg,，可免受急性发作之苦，预防效果可达,93%,以上,维持正常血尿酸需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药,使用降尿酸药的时机,经饮食控制血尿酸仍,527umol/L,每年急性发作在,2,次以上者,有痛风石或肾功能损害者,药物选择,在肾功能正常或有轻度损害及正常饮食下，,24,小时尿酸排出量在,3.57mmol,以下时，可用排尿酸药,抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平。内生肌酐清除率,3057mmol,（,600ml,）时应多饮水，并服碳酸氢钠,3-6g/d,，剂量从小剂量开始逐步递增。,在中等度以上肾功能障碍，或,24,小时尿液尿酸明显升高时应用别嘌呤醇,在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可以合用以上,2,种药物,尿酸的目标值,理想目标值：,300mmol/l,另外,使用排尿酸药时，为避免大量尿酸突然进入肾脏，并且防止痛风急性发作，此类药物应从小剂量开始，逐渐增加。,苯溴马隆（,25-100mg/d,不良反应轻，一般不影响肝肾功，少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。）,丙磺舒（羧苯磺胺，初始剂量为,0.25g,，每日,2,次，,2,周后可逐渐加量，最大剂量不超过,2g/d,。约,5%,的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。）,抑制尿酸药（别嘌呤醇）：通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少。适用于,24,小时尿酸排泄量超过,3.57mmol,，或有尿酸性肾病；也常用于放、化疗至前。,每次,100mg,，每日,2-4,次，最大剂量,600mg/d,待尿酸降至,360umol/l,以下，可减至最小剂量或别嘌呤醇缓释片,250mg/d,，与排尿酸药合用效果更好。,不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。,碱性药物 碳酸氢钠可简化尿液，使尿液不易在尿中积聚形成结晶，成人口服,3-6g/d,，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并因钠负荷过高引起水肿。,That,s all for today.Thank you!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,