危重病人肠内营养的安全管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,危重病人肠内营养的安全管理,2021/10/10,1,临床营养治疗的意义,营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段,满足机体营养需求,改善营养状态，提高对治疗的耐受性,促进伤口愈合,增强免疫力，减少并发症,降低死亡率，缩短病程,2021/10/10,2,营养治疗在治疗措施中的地位,在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良,），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予,及时补充优于事后纠正,-,黎介寿,2021/10/10,3,肠内营养还是肠外营养？,If the gut works,use it!,只要胃肠道有功能，就要使用它！,胃肠道完全丧失功能时,胃肠道功能有限，需要补充时,肠外营养仅用于：,2021/10/10,4,肠内营养的优点,符合生理，易于消化吸收,有利于改善门静脉系统循环,有利于肠蠕动功能,有利于肠道激素的分泌,有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位,有利于蛋白质合成,有利于改善肝胆功能,有利于免疫功能的调控,营养全面、安全、价格低廉,并发症少，操作简单，便于临床护理,2021/10/10,5,指南意见,管饲途径,鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于,23,周的患者；管饲时，患者头部抬高,3045,可以减少吸入性肺炎的发生（,C,）,接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管,（,C,）,施行近端胃肠道吻合术，需要肠内营养的患者，应当经吻合口远端的空肠营养管喂养（,B,）,非腹部手术患者，若需要接受大于,23w,的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（,PEG,）是首选的管饲途径（,C,）,肠外肠内营养学临床指南,中华医学会肠外肠内营养学分会（,2006,版）,2021/10/10,6,指南意见,输注泵,对危重症患者（如短肠综合征,、,IBD,、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（,C,）,对接受,2-3,周及以上肠内营养支持、或长期,(6,个月或更长,),采用,PEG,进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（,A,）,血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵（,A,）,对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（,D,）,对输入肠内营养液,“,速度,”,较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵（,D,）,下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（,D,）,肠外肠内营养学临床指南,中华医学会肠外肠内营养学分会（,2006,版）,2021/10/10,7,指南意见,重症患者,建议成人重症,患者实施,早期肠内营养,（,EEN,），不建议早期肠外营养（,PN,）（,2C,）或延迟肠内营养（,EN,）（,2C,）,建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营养，一旦休克在补液和应用升压药物和,/,或强心药物后得以控制就应当开始小量肠内营养（,2D,）,建议危及生命的缺氧、高碳酸血症和酸中毒尚未纠正时延迟肠内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症和酸中毒的患者实施早期肠内营养（,EEN,）（,2D,）,建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养（,2D,）,重症患者早期肠内营养,欧洲危重病医学会（,ESICM,）临床实践指南,2021/10/10,8,建议腹腔间,隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（,2D,）,建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无再出血迹象时开始肠内营养（,2D,）,不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（,2D,）,建议成人重症患者胃残留量大于,500ml/6h,延迟胃肠营养（,2D,）,建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻（,2D,）,建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（,2D,）,重症患者早期肠内营养,欧洲危重病医学会（,ESICM,）临床实践指南,指南意见,重症患者,2021/10/10,9,危重病人营养支持指导意见（,2006,）,中华医学会重症医学分会,重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（,B,级）,重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（,C,级）,重症病人的营养支持应充分到考虑受损器的耐受能力（,E,级）,对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（,B,级）,重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到,3045,度（,D,级）,经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（,E,级）,只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（,B,级）,任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（,PN,，,PN,EN,）（,c,级）,指南意见,重症病人,2021/10/10,10,管饲喂养,EN,作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善,首选,EN,包括经口与经鼻喂养（,A,级推荐）,选择喂养途经的原则：,满足肠内营养需求,置管方式简单方便,减少对患者的损害,患者感觉舒适,利于长期带管,2021/10/10,11,主要内容,肠内营养常见并发症的原因及处理,感染性并发症,吸入性肺炎,胃肠道并发症,腹泻，恶心、呕吐，腹胀、胃潴留，便秘,机械性并发症,管道堵塞,代谢性并发症,高血糖,/,低血糖，电解质紊乱（高钠）,肠内营养护理安全隐患的预防及处理,2021/10/10,12,感染并发症,吸入性肺炎,最严重的并发症之一,指在,EN,过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，,X,线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、,X,线片上有肺部浸润影，停,EN,后症状消退,肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入,2021/10/10,13,一般发生率为,1%,左右；气管切开或插管病人可高达,3%,；也有报告,ICU,病人连用,EN 3,天以上,肺炎高达,54%!,鼻胃管,胃造口,空肠造,鼻胃管,鼻空肠管,推注,匀速,吸入性肺炎的严重程度取决于,pH,、颗粒大小、渗透压高低、量的多少,病理改变：肺不张,水肿、出血,炎症细胞浸润,气管粘膜脱落,肉芽肿形成,吸入性肺炎,2021/10/10,14,原因,-,误吸,主要因素,与病人情况相关：,胃排空障碍、,气管切开、机械通气、体位,与肠内营养管相关：,喂养管移位、,营养管材质较硬、管道较粗，置管过浅,与EN输注速度相关：推注或输注速度过快,其它原因昏迷,2021/10/10,15,处理,停止,EN,吸除胃内容物,鼓励咳嗽,如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗,支持疗法，特别是机械通气,激素,抗生素等,2021/10/10,16,误吸的预防与护理,推荐意见,意识障碍患者，尤其是神智不清或,GCS,评分,9,分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物（,鼻饲后吸痰时动作轻柔,吸痰管不宜插入过深）,病情允许鼻饲时,床头抬高,30,或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位（避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，俯卧位时暂停鼻饲，,护士的依从性,）,每,4h,测定胃内残留量，大于,150ml,，应,暂缓,EN,使用,临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组,2012,2021/10/10,17,误吸的预防与护理,推荐意见,选择适宜管径大小的胃管，成人可选择,14,号胃管,延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后,优先选择螺旋型鼻胃管,降低速度，匀速方式进行鼻饲,EN,行人工气道患者需行声门下吸引,1,次,/,4,h,检查有无腹胀、返流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动,1,次,/,4,h,腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组,2012,2021/10/10,18,长 期,内 镜,外科手术,胃管,十二指肠,空肠管,胃造口,十二指肠空肠,空肠造口,需 要 肠 内 营 养 支 持,短,期,经 皮,置 管,经口鼻,途径选择,2021/10/10,19,管饲喂养,预计时间,4,周,胃肠,造口术,鼻胃,肠管,高度肺,吸入风险,高度肺,吸入风险,是,否,空场造口,胃造口,是,否,鼻肠管,鼻胃管,是,否,途径选择（误吸风险的评估）,2021/10/10,20,方式,优点,缺点,鼻胃管,（,4,周）,无创,简便经济,刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流,鼻肠管,（,4,周）,减少呕吐、误吸,半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长,胃造口,（,4,周）,减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量,价格昂贵,患者不易接受,三种,EN,给予的特点,2021/10/10,21,管道,适应证,禁忌证,鼻胃管,（,4,周）,短期昏迷,胃肠道功能基本正常,频繁呕吐,胃反流,鼻肠管,(4,周,),短期昏迷,鼻胃管喂养有吸入危险,胃功能异常而肠功能基本正常,小肠运动障碍,小肠吸收不良,胃造口,（,4,周）,长期昏迷,植物状态或痴呆,神经性球麻痹,机械通气依赖,胃肠道机械梗阻,腹水,不可纠正的凝血障碍,近期生命垂危,三种,EN,适应症与禁忌症,2021/10/10,22,喂养管,2021/10/10,23,置入,2,周后,管头反折拔出,鼻胃管的断裂,2021/10/10,24,胃管,从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离,多插入,5,7cm,（全长为,50,60cm,）比较容易确认胃内水泡音,（,护理技术读本,）,鼻空肠管,经皮胃、空肠造口：,经手术胃、空肠造口：置入胃腔,7,10cm,，插入深度,10,20cm,以往判定胃管的位置：,单独使用听诊法准确率为,84%,回抽胃内容物准确率,50%,测,PH,值准确率为,56%,判定喂养管的深度,最好用,2,种以上方法，,或在,x,线透视下加以确认,2021/10/10,25,回抽消化液的颜色、体积,及,pH,值判断管道的位置,管道尖端的位置,颜色,体积,pH,值,胃内,多呈淡绿色、澄清无色或棕色,20ml,5.0,肠内,金黄色,7.0,回抽液体的,pH,值可能受药物或营养液等因素影响,国外文献报道：,用,PH,指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到,90%,Rugeles S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica,de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish),2021/10/10,26,腹部平片,金标准,判定喂养管的深度,空肠,胃内,空肠,2021/10/10,27,患者一般情况：,女性，,71,岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食,问题发生经过：,鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降,导致的结果：,持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸,问题的关键：,胃管置入深度过浅，为,45cm,病例,2021/10/10,28,胃肠道并发症,最常见,恶心、呕吐：,10%-20%,腹泻：一般,10%-20%,腹胀、便秘,2021/10/10,29,恶心、呕吐,与病人情况相关,胃排空功能障碍,胃潴留,胃肠道缺血、肠麻痹,胃十二指肠周围炎症,乳糖不耐受,与肠内营养配方及选择相关,气味难闻,乳糖含量及比例高,脂肪比例高,渗透压高,胃潴留,温度过低,与肠内营养输注相关,输注速度过快,推注,滴注失去控制,2021/10/10,30,预防,选择合适的营养液,控制速度、温度、浓度,对症处理,2021/10/10,31,浓度,-,从低到高,容量,-,从少到多：,由,500ml/d,10001500ml/d,速度,-,从慢到快：,由,2050ml/h,80100ml/h,胃肠道有,适应,与耐,受的过程,营养液输注原则,2021/10/10,32,定义模糊，一般指应用,EN,后发生多次稀便或一次较多的稀便,Bliss DZ,等,(1992),引用,8,种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日,4,次水样便，追踪所有管饲病人,3,个月,“,腹泻”发生率：,20.7%-72.4%;,时间,(,日,),发生率为：,1.7%-26.6%,目前：由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数,3,次,/d,，粪便量,200g/d,其中,水份,粪便总量的,85%,腹泻,2021/10/10,33,原因,肠道对水份吸收障碍或分泌过多：,小肠吸收水,12L/d,左右，结肠,4-6L/d,肠腔渗透压血管内血浆渗透压,2021/10/10,34,原因,与,EN,配方高渗透压相关：,高渗液致肠道分泌增加,高渗液致肠道血流不足,与乳糖酶缺乏有关：,乳糖性高渗,乳糖被细菌分解,有机酸,与脂肪相关：,脂肪酶不足：如胰腺疾病,脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变,/,切除,2021/10/10,35,营养液温度过低，推注或输注速度过快,低于,8-10,更易发生，特别是老年人、中国人,营养液污染,患者因素,糖尿病,营养不良,低白蛋白血症：,血浆白蛋白,30 g/L,肠水肿,?,肠萎缩,?,胃肠道缺血、肠麻痹,其它因素,感染发热,抗生素菌群失调,病情及药物副作用,原因,2021/10/10,36,胃肠营养液及输注系统污染问题,有作者提出，,EN,已是脓毒血症,(septicemia),和胃肠炎,(gastroenteritis),的一个重要原因,EN,相关的细菌污染已越来越受到重视,医务人员的认识已相当重要，应与,PN,一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。,23.8%,饮食,输注系统在,24 h,时可达,105 cfu/ml,2021/10/10,37,近来研究发现，病人在行,EN,时，如避免稀释营养液、避免使用添加剂、每隔,8,小时更换,EN,输注系统，即使使用开放式的肠内营养输注系统，营养液悬挂,7.5-8.3,小时也不会发生污染,营养液悬挂和污染的关系？,2021/10/10,38,污染在哪里？,操作准备,倾倒，重组，混合，置入盛放容器,床旁操作,连接肠内营养装置，,将肠内营养输注系统连接到病人,2021/10/10,39,腹,泻,输注速,度、温度,使用营养泵从,20ml/h,恒温、匀速泵至,80,100ml/h,腹泻发生后的处理,污染,管饲物品,不洁净,管道未定时冲洗,营养液悬挂、,开盖时间过久,营养液配方,不耐受乳糖、膳食纤,维不足、脂肪吸收不良,渗透压过高,菌群失调,菌群失调，便球杆,比倒置或真菌,调整抗生素,肠道保护,选择合适剂型,无菌操作,密闭式,现配现用,2021/10/10,40,腹泻的预防和护理,推荐意见,进行,EN,时，遵循,浓度、容量、速度、温度,注意无菌操作，做到现配现用,使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂,推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方,使用持续加温器，保证营养液的恒定温度,采用经专用营养泵持续滴入的方式,避免引起腹泻的药物,腹泻发生后尽早查找原因，尽早治疗，加强皮肤护理,临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组,2012,2021/10/10,41,优点,缺点,适应症,一次性输注,操作简单,患者有较多的活动时间,胃肠道并发症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性重力滴注,同上,胃肠道并发症仍较多,增加护理工作量,适用于鼻饲喂养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口的患者,三种,EN,输注方式比较,2021/10/10,42,Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9,输注泵显著降低,EN,并发症,2021/10/10,43,便秘,表现,脱水,粪块干结,肠麻痹、梗阻,原因,长期卧床,肠蠕动减弱,粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,膳食纤维不足,水分摄入不足,疾病因素,2021/10/10,44,便秘的预防和护理,推荐意见,增加食物纤维,摄入充足的水分,早期肠内营养,药物,临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组,2012,2021/10/10,45,胃潴留,胃潴留或称胃排空延迟，是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出,4,6,小时以前摄入的食物，或空腹,8,小时以上，胃内残留量,200ml,者，表示有胃潴留存在,由胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等,文献报道，,EN,并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为,78%,当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情,2021/10/10,46,胃残余量与喂养速度,胃内残留量,200 ml,，维持原速度,胃内残留量,100 ml,，增加输注速度,20ml/h,胃内残留量,200 ml,，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药,在早期肠内营养过程中，于每日,6AM,空腹及每次鼻饲前回抽胃内容,2021/10/10,47,胃潴留的预防和护理,推荐意见,喂养后2小时，胃内,残留 150ml,为胃潴留,重症患者在接受（胃）时应采取,半卧位,，最好达到,30-45,度,经胃喂养的患者第一个,48,小时内应,4h,检测胃残留量,，胃内残留量,200ml,，可应用促胃肠动力药,应避免不恰当终止,EN,，胃残留量,500ml,时，若没有不耐受的其它表现，不应终止,EN,经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续,EN,在,EN,开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动,1,次,/4-6h.,重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养,氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定但乳酸,2mmol/L,时，应暂停,EN,临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组,2012,2021/10/10,48,监测,胃动力监测,:,通过每,4,小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力,若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍,肠动力监测,:,肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现,通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力,2021/10/10,49,高血糖,/,低血糖,高钠血症,代谢并发症,剂型,整蛋白型,短肽型,整蛋白型,含钠量（,100ml,）,134g,100g,63g,含糖量（,100ml,）,糖,1.5g+,多糖,16.6g,多糖,14g,糖,3.5g,2021/10/10,50,代谢并发症护理干预,推荐意见,高血糖：可选用含碳水化合物整蛋白肠内营养液。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在,6,10mmol/L,低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水,高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过,4-5g,，同时增加鼻饲水分的供给,2021/10/10,51,机械性并发症,管道堵塞,胃管细,导管异位,输注时间长,鼻饲饮食粘稠,药品研磨不细,冲管不充分,2021/10/10,52,管道堵塞的预防和护理,推荐意见,每次喂养前后以温水或生理盐水冲洗,持续滴注时每,4h,用,30ml,温开水脉冲式冲管一次,尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射,妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生,一旦发现堵管，应及时用,20ml,注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于NaHCO3、冲管,喂养泵的应用,逐渐增加输注液量，维持速度大于,50ml/h,需长期采用鼻肠管患者采用米曲菌胰酶片碾碎后加水,10ml,脉冲式封管可降低导管堵管率,2021/10/10,53,肠内营养护理安全隐患的预防及处理,2021/10/10,54,由美国一起医疗事故想到的,案例,24,岁女性，孕,35,周，因纳差、脱水入院。于产科病房进行肠内营养（鼻饲）。给予肠内营养制剂后,30,分钟，患者出现大汗、呼吸窘迫、高热，抢救过程中出现心跳骤停，复苏无效，死亡（孕妇和胎儿）。事后发现肠内营养制剂被误连接至中心静脉输液管路。,2021/10/10,55,事故发生后，美国食品及药品监督管理局（,FDA,）责成美国肠外肠内营养学会（,ASPEN,）对该事件进行跟踪调查。通过对以往文献的复习，,ASPEN,发现这次医疗事故并非单独的偶发事件。仅,2000,年,1,月,2006,年,12,月，就有,24,例类似的个案报道，其中造成严重后果（永久损伤、残疾或死亡）的,8,例，占,33,。于是，,ASPEN,组织相关专家，通过循证医学程序，制订了临床营养操作流程（包括肠外和肠内营养两个文件），并发布于,ASPEN,官方网站（）。,2021/10/10,56,EN,护理安全事件,2021/10/10,57,2021/10/10,58,ASPEN,关于如何避免连接错误,的临床实践推荐,2021/10/10,59,ASPEN,关于如何避免连接错误的临床实践推荐,2021/10/10,60,2021/10/10,61,喂养管留置位置错误,肺内,2021/10/10,62,喂养管留置位置错误,颅内,2021/10/10,63,喂养管留置位置错误,颅内,2021/10/10,64,2021/10/10,65,ASPEN,关于如何确定喂养管,尖端位置的临床实践推荐,2021/10/10,66,ASPEN,关于如何确定喂养管,尖端位置的临床实践推荐,2021/10/10,67,2009,年,2010,年,2011,年,肠内营养安全运动,2021/10/10,68,2009,年,2021/10/10,69,2009,年,2021/10/10,70,2009,年,2021/10/10,71,2009,年,2021/10/10,72,2010,年,2021/10/10,73,2010,年,2021/10/10,74,2010,年,2021/10/10,75,2010,年,2021/10/10,76,2010,年,2021/10/10,77,2011,年,2021/10/10,78,集束化护理策略,2021/10/10,79,随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展,了解肠内营养的实施,深入了解并发症的预防，处理,使,复杂操作,简单化 并发症下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,2021/10/10,80,眼勤,手勤,脑勤,早期发现营养的风险,早期给予安全的营养,早期解决营养的问题,肠内营养支持,2021/10/10,81,正规操作,密切监测,严格喂养,安全喂养！,依据指南,2021/10/10,82,谢谢,2021/10/10,83,