手术室LC.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LC手术的配合,Contents,胆囊的解剖,1,LC,手术说明,2,手术配合,3,注意事项,4,2,胆囊的解剖,胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。,胆囊分为底,体，颈三部。,3,胆囊的解剖,4,Lc,手术现状,在美国，胆囊结石的发病率为,10-15%,，,每年新诊断胆结石患者约,1,，,000,，,000,人,每年接受胆囊切除手术的患者约,700,000,例，直接医疗费用为,$5.8 billion/,年,我国尚无流行病学数据。,5,LC,特点,费用低,创伤小,疼痛轻,恢复快,瘢痕小,LC,优点,6,Lc,手术示意图,7,适应症,胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。,急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。,糖尿病病人的无症状胆囊结石。,8,物品准备,仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、电刀、吸引器。,器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包。,敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、可吸收钛夹、普通钛夹、,1#,、丝线、,11#,刀片、,66,美敷、电镜套、手套、标本袋。,9,手术步骤,消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；,连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。,2,、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用,7#,刀柄、,11#,刀片沿脐窝下缘作弧形切口长,1.0cm,达皮下，用,10mmTrocar,经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将,CO2,气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内,CO2,气体持续维持在,12,14mmHg,。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。,10,手术步骤,在剑突下,2,4cm,处，以,10mmTrocar,穿刺，右锁骨中线肋缘下,2,3cm,处用尖刀片切,5mm,小口，置入,5mmTrocar,；于剑突下和右锁骨中线肋缘下穿刺孔各放入一 把分离钳。,解剖胆囊三角：术者用左手持分离钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端,1,枚可吸收钛夹，远端,1,枚普通钛夹），用剪刀剪断胆囊管。用,1,枚可吸收钛夹夹闭胆囊动脉，用电凝钩切断胆囊动脉，其远端电凝止血。,11,手术步骤,分离胆囊床：术者用分离钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝棒止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，用吸引器吸尽残留液体。,取出胆囊：用大弯血管钳撑大切口，将胆囊抓钳或分离钳从剑突下,10mm,鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。,12,手术步骤,解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作钳后，再拔出,Trocar,；用酒精纱布消毒伤口后，必要时放置引流管，用,820,三角针,1#,丝线缝合皮肤，切口处用美敷贴敷。,内镜设备及连接导线的清洁：内镜设备、摄像头、导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘、血渍等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备盒内。,13,手术配合,主要是与麻醉师,的配合,主要是与医生及麻醉师,的配合,主要是与麻醉师,的配合,术前配合,术中配合,术后配合,14,术,前,配,合,查对病人信息,准备麻醉药物,建立静脉通道,摆体位,检查器械、设备,准备手术用品,洗手上台准备器械（提前,20,分钟）,巡回,器械,15,腔镜摆台,16,术,中,配,合,协助手术准备及物品供给,观察生命体征,配合输液输血,清点登记,监督无菌操作,配合皮肤消毒,铺无菌巾,清点对核用物,传递各种手术器械,保持用物和器械整洁,留取标本,巡回,器械,17,手术进行时,18,术,后,配,合,观察生命体征,护送病人,病人交接,清洁和整理手术室,整理用物并打包,固定标本,巡回,器械,19,注意事项,five,four,three,two,one,严格遵守无菌原则，保持整洁、肃静,保持医护沟通良好,.,随时注意生命体征变化，病人安全,.,做好交接工作,.,固定标本，做好记录,20,Click to edit company slogan.,Thank You!,