中国进展期乳腺癌共识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国进展期乳腺癌共识（,CABC2015,）,-,进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题,定义：不但有内脏转移，疾病进展迅速，而且还可通过症状和体征、实验室检查结果评估器官功能障碍的严重程度；,在这种情况下，内脏转移的病情通常需要得到快速的缓解，从而需要给予有效且能够快速缓解疾病的治疗方法。,虽然指南中会推荐应用有效的治疗（如给予化疗来改善疾病状况）；但临床中通常存在器官功能障碍严重的患者，可能不适合化疗。所以医生要谨慎处理。,内脏危象,原发性曲妥珠单抗耐药,:,继发性曲妥珠单抗耐药,:,HER2,阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议,转移性乳腺癌经曲妥珠单抗治疗,8,12,周内出现疾病进展，或第,1,次影像学疗效评价即出现疾病进展,早期乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗过程中出现复发转移；或曲妥珠单抗治疗结束后,12,个月内出现复发转移：,转移性乳腺癌行曲妥珠单抗治疗，首次进行疗效评价有效，在后续治疗过程中出现疾病进展。,PET-CT,的应用,PET-CT,被用于明确转移病灶，但是基线检查时仍需行,CT,或,MRI,检查。,针对,DFS,短、早期复发而且多部位复发的患者，可以行,PET-CT,检查确定复发的病灶,.,头部影像学检查,应对复发风险高（如,HR,阴性、,HER2,阳性）的患者给予重视,针对,DFS,较短、一线治疗多部位复发者，则可以考虑给予头部影像学检查，特别是三阴性和,HER2,阳性乳腺癌患者。,疗效评价的频率,内分泌治疗通常为,2,4,个月评估一次，化疗通常为,2,4,个周期评估一次。,多数患者，仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶，通常进行同一种方法检查。,对于疾病进展缓慢的患者，医生可以降低影像学检查的频率,检查与疗效评估,骨扫描,骨扫描主要用于骨转移的筛查。明确骨转移的诊断和随访评价必须进行,CT,循环肿瘤细胞,2004,年，,CellSearch,循环肿瘤细胞检测系统被美国,FDA,批准用于评价转移性乳腺癌的预后。,研究表明，全身治疗前以及治疗后首次随访检测的,CTC,数目是转移性乳腺癌患者,PFS,、,OS,独立预测指标。,近期，多中心前瞻性研究证实，,CTC,在,HER2,阳性或三阴性转移性乳腺癌患者中同样具有重要的预后价值,转移灶的活检和病理,专家组推荐：在原发灶和转移灶中至少有一个病灶阳性，就可依据这个阳性结果选择内分泌治疗和（或）抗,HER2,的治疗,也有专家认为，如果原发灶和转移灶生物标志物不一致，对一线治疗的决策而言，转移灶测得的生物标志物可能更重要。,1,2,内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经,NCCN,指南有几条明确的定义：,双侧卵巢切除术后；,年龄,60,岁；,年龄,60,岁，,停经,12,个月,，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内；,年龄,60,岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内；,正在接受,LH-RH,激动剂或拮抗剂治疗的患者，无法判定其是否绝经；,正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据，因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或仍有恢复的可能,。,内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经,如果考虑以,芳香化酶抑制剂,作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测卵泡刺激素和（或）雌二醇水平，以确保患者处于绝经后状态。,医生需根据是否需要快速控制疾病或者症状来选择如何进行治疗，同时还应考虑患者的经济因素、心理因素、目前可采取的治疗措施以及患者本人的意愿。,患者的年龄不应影响有效治疗的实施,年龄通常不是影响治疗的决定因素。考虑到年龄大的患者对化疗的耐受差，其治疗方案应以内分泌治疗和单药化疗为主，但要避免老年患者的治疗不足问题和年轻患者,的治疗过度问题。,年轻患者被确诊为乳腺癌后，将会面临更加复杂的情况，其治疗决策要考虑身体情况、器官功能、社会、心理、精神、工作、家庭和儿童看护等因素。,要考虑多种治疗模式,1,患者出现单发转移后，有可能获得完全缓解并能长期生存，可以考虑接受多种模式的治疗。,2,如：单发的肝或肺转移，可以考虑给予患者手术切除、放疗、介入治疗等。,初治的,期乳腺癌,1,对于初治,期乳腺癌患者，切除原发性肿瘤的价值还不确定。,2,在全身治疗有效的前提下，如果乳腺局部病灶可以达到切缘阴性，腋窝淋巴结可以分期，就可以接受手术治疗。,3,如果手术能改善患者的生活质量，也可考虑,三阴性乳腺癌特殊性,一项研究总结了,787,例三阴性乳腺癌患者的资料，其中位复发时间为,30.2,个月（,4,110,个月），,2,年内发生复发的患者占,36.3,，,2,3,年内发生复发的患者占,27.8,。,辅助治疗阶段曾接受蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性乳腺癌患者，如果不能入组临床试验，可以考虑接受以铂类药物为基础的治疗。,国外也有指南推荐，既往未用过蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性局部晚期乳腺癌患者，可以首选蒽环类和紫杉类药物化疗。,BRCA1/2,突变与含铂的化疗,BRCA1/2,突变乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的,3%,5%,，因此，很难开展针对,BRCA,突变转移性乳腺癌的大规模临床试验。,目前，在新辅助治疗领域，有部分研究探讨铂类药物对,BRCA,突变乳腺癌的作用。结果显示，铂类药物可使,BRCA,突变乳腺癌患者的病理完全缓解率显著提高。,一项研究用顺铂新辅助治疗,BRCA1,突变的患者，获得,61%,的,pCR,率。而在,43,例存在,BRCA,突变的患者中，卡铂治疗组患者的客观有效率显著高于多西他赛治疗组（,68.0%vs 33.3%,，,P=0.03,）。该研究提示，,在未选择的三阴性乳腺癌中，卡铂并不显著优于多西他赛，但在,BRCA1/2,突变患者中卡铂治疗可能存在优势。,化疗有效后的维持治疗,专家组建议：应该根据对每位患者具体情况的评估结果予以个体化的治疗，包括对每种案持续时间（周期数）的评估和对患者能否接受多线化疗的评估。,有荟萃分析表明：一线治疗的持续时间长可轻度延长患者的,OS,，可显著延长,PFS,；所以这种治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应（不可耐受的不良反应应由患者和医生共同判定）。,卡培他滨适合用于维持治疗，其还具有口服给药、应用方便的特性。,针对激素受体阳性的患者，内分泌维持治疗也是很好的选择,谢 谢,