中枢性高热的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/23,#,中枢,性高热的护理,ICU,.,概念：,发热 致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。,中枢性发热 因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。,中枢性高热临床特点,突然高热,躯干温度高，肢体温度次之，不对称,无颜面及躯体皮肤潮红，皮肤发凉,一般不伴有随体温升高而出现的脉搏呼吸增快,中毒症状不明显，不伴寒战,一般血象不高,解热药物降温效果差,因体温整合功能障碍，故体温随外界温度变化而波动,中枢性高热危害,高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。,病因：,脑血管病,脑外伤和脑手术,癫痫,急性脑积水,酒精戒断,颈段或上胸段病变,恶性高热,神经安定剂恶性综合征,脑血管病,脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、桥脑出血和蛛网膜下腔出血患者较常见。,脑外伤和脑手术,严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。,癫痫：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。,急性脑积水：据报道急性脑积水可引起高热，而V-P分流术后体温恢复正常。,酒精戒断：有报道长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。,颈段或上胸段病变：损伤中间外侧柱，以及使体温调节反射传出障碍，可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。,恶性高热：是一种罕见的常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。,神经安定剂恶性综合征：抗精神病药罕见的严重并发症。,.,中枢性高热的治疗,首先应治疗原发病。,脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的体内温度为40.5，超过此温度时脑组织容易产生热损害，因此必须积极降温治疗。,有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂-溴隐亭可能有效。,护理措施,冷敷降温,物,温水擦浴,理,酒精擦浴,降,头戴冰帽,温,冰盐水灌肠,静脉低温输液疗法,严密观察病情变化,基 体温监测,础 加强皮肤护理,护 保持呼吸道通畅,理 预防泌尿系感染,保持输液通畅,营养摄入,冷敷降温：,将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤或产生继发效应。,温水擦浴：,用32 34 左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。,酒精擦浴：,取25%30%乙醇4143，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）,头戴冰帽：为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤变化，密切观察局部皮肤颜色，同时注意心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。,冰盐水灌肠：灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。降温用温度2832，超高热患者可用4等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。,注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟1520ml为宜。,静脉低温输液疗法：,经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39 的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在0 10，40 滴/min60 滴/min。,50岁以上以及小儿患者输入5 10 500 mL液，40 滴/min，其余年龄输0 4 1 000 mL液，60 滴/min。,输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。,严密观察病情变化：降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。,体温监测：是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32 34 为宜，过低(31 以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高(35 以上)则达不到降温效果。,加强皮肤护理：高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。昏迷病人每2 h翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。,保持呼吸道通畅：,鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。,气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，保持伤口局部干燥。,预防泌尿系感染：,保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。,导尿时严格执行无菌原则，同时观察尿液颜色及性质，病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。,保持输液通畅：,保证通畅的静脉通道，准确记录出入量，发现异常情况及时通知医生并准备抢救。,营养摄入：,高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，须供给充足水分，营养物质等。不能经口进食时，可给予鼻饲流质，并做好鼻饲管道的护理。,谢,谢,！,