营养与健康水溶性维生素ppt课件.ppt

水溶性维生素,维生素,B1,，也称硫胺素,(thiamine),又称抗脚气病因子和抗神经炎因子，是维生素中,发现最早的一种。早在公元前,2697,年，我国医书,内经,曾对脚气病进行过详细论述。,1897,年，荷兰内科医生,EIJKMAN,发现脚气病是由,食用精白米所致，用米糠或糙米可防此病。,1911,年,Funk,在伦敦,Lister,研究所从米糠中提取到这种治疗脚气病的物质，具有胺（,amine,）的性质，因此称之生命胺（,vital-amine),实际上得到的只不过是一种浓缩物，并非纯品。,1926,年，荷兰化学家,Jansen,和,Donath,从米糠中成功提取了维生素,B1,结晶，并把这种纯品称为抗神经炎因子。,1936,年，美国化学家,Williams,确定了维生素,B1,的化学结构，并用人工方法合成。从此维生素,B1,得以大量制造，脚气病得到有效防治。,图 体内硫胺素的活性形式,CO,2,+H,2,O,维生素,B1,生理功能,帮助消化，特别是碳水化合物的消化；,改善精神状况，消除疲劳；,维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；,治疗脚气病；,改善记忆力。,2.,干性脚气病,(dry beriberi),：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调（肌力正常的情况下运动的协调障碍）。,3.,湿性脚气病,(wet beriberi),：以心血管功能障碍为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过速和下肢水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。,硫胺素缺乏症,1.,医学上的,“,脚气病,”,是因维生素,B1,缺乏引起的全身性疾病，而,“,脚气,”,则是由真菌（又称毒菌）感染所引起,的一种常见皮肤病，又叫脚湿气、香港脚,婴儿脚气病,：多发生于出生,2,5,月的婴儿。,（,1,）,VB1,缺乏的乳母喂养的婴儿：起病突然、初期食欲不振、呕吐、心跳快、气促；晚期发绀、水肿、心脏扩大，强直行痉挛，症状出现后,1-2d,突然死亡。,（,2,）孕母缺乏维生素,B1,（婴儿先天性脚气病）,-,脚气病：青紫、吸吮无力、嗜睡。,病例,1,患儿，女，,4,个月，半月前因,“,上呼吸道感染,”,发热,4,天后突然出现厌食、烦躁；,症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每日进乳量,200-,300ml,，颜面苍白，四肢肌力低下,7,天就诊。,患儿系单胎，足月剖宫产。出生后曾反复呕吐、烦躁，无水肿，当时按,“,新生儿胃食管反流,”,给体位疗法，呕吐减轻。,因母产后无乳，给牛乳喂养，以上症状渐消失。,母孕期曾右上肢麻木无力，经口服,VB1,、,VB6,各,10mg,，每日,3,次，,5,天，症状减轻。,案例,2,男，,76,岁，退休职工，全身浮肿、心悸、气短、咳嗽、不能平卧,7,天入院。,5,个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，,7,天前症状加重在当地治疗无效。,查体：脉搏,128,分（,成人每分钟,60-90,次,）、呼吸,28,分,(,平静呼吸时，成人,16,20,次,/,分，儿童,30,40,次,/,分,),，血压、体温正常。,全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀（,gan),发硬。阴囊肿如茄子大小。,双侧肱二头肌腱反射及膝腱反射消失，双下肢感觉明显减弱。,B,超：心包积液，胸腹腔大量积液，心脏扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。,血生化检查,:,低蛋白血症。,经强心、利尿、纠正低蛋白血症，抗感染治疗。,两次抽胸水化验为漏出液抽胸水后增长较快，治疗,l,周后临床症状不缓解。,后加用维生素,B1,口服加肌注，,5,天后症状缓解，,3,周后心悸气短症状消失,;,下肢皮肤颜色转红，胸水、腹水、心包积液吸收，心脏明显缩小，心率正常，食欲增强，下肢肌力感觉增强，能够自由活动，痊愈出院。,问题,1.,这两位患者患有何种疾病？,2.,该病与哪种营养素有关？,诊断,案例,1,中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。,治疗：给肌注维生素,B1 10mg,，每日,2,次。,2,日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至,500ml,左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。继续给维生素,B1 lOmg,，每日,2,次，复合维生素,B,片,1,片，每日,2,次，口服，连续,20,天治愈。,案例,2,中患者诊断为：湿性脚气病。,历史经典案例,光绪十三年（,1887,年），清政府向英德购买四艘军舰，派人驶回国内，,10,月,26,日抵达厦门。途中舰中士兵脚气病流行，表现为患腿肿，不数日上攻于心，肿至腰际即不治。船员均以白米为主食，船上无冷藏设备，吃不到新鲜肉类。船员们看到新加坡报纸，才知道多食麦面可免此病。,维生素,B1,的理化性质,1.,在酸性条件下较稳定，,100,也很少破环。,2.PH7,时，煮沸可使其大部分或者全部破坏,二氧化硫和亚硫酸盐在中性及碱性介质加速,B1,的破坏（防腐剂、谷仓）,中国居民膳食维生素,B1,参考摄入量,(mg/d,）,年龄（岁）,RNI,UL,0,0.2,0.5,0.3,1,0.6,50,4,0.7,50,7,0.9,50,11,1.2,50,男性,女性,14,1.2,1.2,50,18,1.4,1.3,50,孕妇,1.5,乳母,1.8,维生素,B1,缺乏症,缺乏原因：,1,、摄入不足长期食用精白米、面，加工或烹调方法不当。,2,、机体处于特殊生理状态，如妊娠、哺乳、高温环境、甲状腺机能亢进等需要增加时。,3.,机体利用障碍：长期腹泻、肝肾疾病、酗酒等。,生病、生活紧张、接受手术时，要增加摄入量,补充周期,：维生素,B 1,在人体内仅停留,3,6,小时，所以必须每天补充。,食物来源,谷物、杂粮、豆类、干果类、干酵母、硬果、动物内脏 蛋类、瘦猪肉,(,尤其在,谷物在外皮和胚芽,),(10%-20%)(,鱼类和蔬菜水果中含量较少）,VB1,是水溶性维生素。和所有,B,族维生素一样，多余的,B1,不会贮藏于体内，而会完全排出体外。所以，必须每天补充。,B,族维生素之间有协同作用也就是说，一次摄取全部,B,族维生素，要比分别摄取效果更好。,如,B1,、,B2,、,B6,摄取比率不均则无效果（其比率如下：,B1 50mg,、,B2 50mg,、,B6 50mg,）。,补充,VB1,注意事项,硫胺素过量中毒,1.,轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度,的喘息症状；,2.,严重会出现头痛、惊厥、心律失,常等表现。,维生素,B2(,核黄素）,维生素,B,2,(riboflavin),功 效,促进发育和细胞的再生；,促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；,帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；,增进视力，减轻眼睛的疲劳；,和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。,缺乏表现,人类核黄素缺乏后，早期表现为疲倦、乏力、口腔疼痛，眼睛出现瘙痒、烧灼感，继而出现口腔和阴囊病变，称“口腔生殖系统综合征”，包括唇炎、口角炎、舌炎、皮炎、阴囊皮炎、角膜血管增生等。,唇炎：早期为红肿、从裂纹加深，后期出现干燥、皲裂及色素沉着，主要见于下唇口角炎。舌炎表现为舌色紫红、菌状乳头肥大、地图舌。,皮炎常为脂溢性皮炎，初期呈轻度红斑，覆盖脂状黄色鳞片，多见于鼻翼窝、耳后，中期在黄色鳞片之有丝状霜末，晚期更为明显。,阴囊皮炎早期为阴囊瘙痒，夜间尤为明显，继而出现红斑型、丘疹型、湿疹型皮肤损害。,眼睛病变初期为怕光、流泪、食物模糊等，严重者出现角膜血管增生，血管往往从角膜边缘伸入角膜。,核黄素缺乏一般也伴随其它,B,族维生素缺乏，影响铁的吸收，因此核黄素缺乏可以继发缺铁性贫血。严重核黄素缺乏会引起免疫功能低下和胎儿畸形。,核黄素缺乏病,（口角湿白、糜烂）,口角炎,唇炎、口角炎,舌肿胀呈巨型舌,唇炎,口 腔 溃 疡,需要人群,服用避孕药、妊娠中、哺乳期的妇女需要更多的维生素,B2,；,不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素,B2,；,因患溃疡或糖尿病而长期进行饮食控制的人较易产生维生素,B2,不足的现象；,对于所有精神紧张的人必须增加其复合维生素的摄取，与维生素,B6,、,C,及烟酸一起摄取，作用效果最佳。,中国居民膳食核黄素推荐摄入量,mg/d,年龄（岁）,RNI,年龄,（岁）,RNI,0,0.4,（,AI,）,男 女,0.5,0.5,（,AI,）,14,1.5 1.2,1,0.6,18,1.4 1.2,4,0.7,孕妇,1.7,7,1.0,乳母,1.7,11,1.2,补充周期,：少量在人体内部停留，故需每日补充。,经常处于紧张状态的人须增加摄取量。,食物来源,动物肝、肾、心、蛋黄、乳类,绿色蔬菜（菠菜、韭菜、油菜）、豆类,浅色蔬菜和薯类、谷类含量较少,光照和碱性条件下,B2,容易分解,案例,3,患者，男，,17,岁，以阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作,2,年余到医院皮肤科门诊就诊。患者述冬春季节症状加重，曾以阴囊炎和口角炎在其他医院治疗，但效果不佳，久治不愈。,尿液检查示：核黄素,/,肌酐,:,27,。,问题：,1.,这可能是哪一类疾病？,2.,怎样诊断和处理？,270,充足,诊断,该病例可诊断为维生素,B2,缺乏，通过口服核黄素治疗症状消失。,诊断可用询问饮食历史及试验治疗的方法，必要时可做一些化验检查如尿核黄素测定等。,维生素,B 11,（叶酸）,对准妈妈而言，叶酸实在是非常、非常重要的维生素,一个真实的故事,阿海是三代单传的独子，妻子小芳怀孕后，公婆足足高兴了,10,个月。但万没想到，小芳生下了一个神经管畸形儿。,连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。公婆至死也没见到健康的孙辈，明海提出离婚。,后在保健院医生的指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，,6,个月后再次怀孕，生了一个健康聪明的女儿。,叶酸缺乏,巨幼红细胞贫血,胎儿神经管畸形,高同型半胱氨酸血症（蛋氨酸）,（,动脉粥样硬化和心血管疾病,）,胎儿宫内发育迟缓、低出生体重,叶酸过量,影响锌的吸收 干扰,VB12,缺乏的诊断与治疗,神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷,世界上每年大约出生,40,万例神经管畸形，中国大约出生,10,万例，也就是说每四例就有一例在中国。,中国是世界上神经管畸形的高发国。,孕早期（尤其是前,6,周）缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因,脑膨出,神经管上端没有闭合，导致脑发育受阻；,不全或整体缺失在出生前或出生后很短时间就会死亡。,脊柱裂,需要人群,孕妇和哺乳妇女尤其要注意增加摄取量；,经常饮酒的人，多摄取叶酸为好；,大量的维生素,C,会加速叶酸的排出，所以摄取维生素,C,在,2g,以上的人必须增加叶酸的量；,正在服用磺胺类药、安眠药、镇静药、阿司匹林、雌激素的人需要增加叶酸。,中国居民膳食叶酸参考摄入量,年龄,（岁）,RNI DFE(,g/d,),UL,婴幼儿,0,65,（,AI,）,0.5,80,（,AI,）,_,1,150,300,儿童,4,200,400,7,200,400,青少年,11,300,600,14,400,800,中国居民膳食叶酸参考摄入量,年龄,（岁）,RNI DFE(,g/d,),UL,成年人,18,400,1000,50,400,1000,老年人,60,400,1000,70,400,1000,80,400,1000,孕妇,早期,600,1000,中期,600,1000,晚期,600,1000,乳母,500,1000,我国部分常用食物的叶酸含量（,g/100g,）,名称,含量,名称,含量,猪肝,236.4,菠菜,347.0,鸡肝,80.0,油菜,148.7,猪肾,49.6,小白菜,115.7,瘦猪肉,8.3,茼蒿菜,114.3,鲜牛奶,5.5,蒜苗,90.7,鸡肉,5.0,韭菜,61.2,牛肉,3.0,生菜,49.6,带鱼,2.0,卷心菜,39.6,羊肉,2.0,绿豆,16.5,食物来源,肝、肾、绿叶蔬菜、豆类等。,VC(,抗坏血酸,ascorbic acid),生理功能,抗氧化作用,促进组织中胶原的形成,其它作用,有利于非血红素铁的吸收,降低胃癌以及其它癌症的危险性,防治心血管疾病,需要人群,：,吸烟、酗酒及爱吃肉食的人补充,VC,对身体有益；,服用避孕药、抗生素、阿司匹林的人要增加,VC,的摄取量；,一氧化碳会破坏,VC,，所以住在都市的人要增加,VC,的摄入。,缺乏症,VC,严重摄入不足可患坏血病,:,早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，常出现在臀部和下肢。,继而出现牙龈肿胀出血，球结膜出血，机体抵抗力下降，伤口愈合迟缓；,骨质疏松：胶原蛋白合成障碍，骨有机质形成不良，导致骨质疏松。,维生素,C,缺乏,46,岁酗酒男性,下肢毛囊周围出血伴有毛囊角化,同时有齿龈出血及牙齿脱落,毛囊周围硬结和角化,伴有毛发扭曲,长期流质饮食的食管阻塞患者,水手们,&,坏血病,几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受坏血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和渗血，最后痛苦地死去。,只要船只靠岸，这种疾病很快就不治而愈。,水手们为什么会得坏血病呢？,水手在航海中很难吃到新鲜的水果和蔬菜。,这位医生试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘，奇迹出现了,坏血病很快就痊愈了。,在中世纪十字军东征（,1096-1291,年）的古代典籍中有坏血病较为明确的描述；,十五世纪末，坏血病是许多航海员长期卧床的原因；,1497,年，葡萄牙领航员,Vascvo da Gama,围绕好望角航行时，,169,名船员中有,100,人因坏血病而丧生。,1740,年，英国海军上将,Anson,带领,6,艘船和,1955,名船员作环球航行，,4,年后返航时，丧失了,5,艘船和,1051,名船员，其中有一半人死于坏血病。,1753,年，苏格兰海军军医詹姆斯,.,林德发现此病与饮食有关，并经由英格兰探险家詹姆斯,.,库克进一步引证下。发现饮用橘子汁、柠檬汁後，可治疗和预防坏血病；,1795,年，英国海军将柠檬汁列入海军军用口粮。,1933,年,Reichstein,人工合成,VC,，人类终于征服了坏血病。,维生素,C,过量,危害,维生素,C,毒性很低。,每日摄入,2-8g,以上时，可出现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏甚至引起泌尿道结石等副作用。,营养评价,血浓度：,血浆维生素,C,含量（反映近期摄入、常用方法）；白细胞维生素,C,含量（反映储存水平）,负荷试验：口服,500 mg,维生素,C,，测定,4,小时尿中维生素,C,排出总量：正常,10mg,不足,3,10mg,缺乏,3mg,中国居民维生素,C,推荐摄入量（,RNI,）,年龄（岁）,（,mg/d,）,年龄（岁）,（,mg/d,）,0,40,14,100,0.5,50,18,100,1,60,孕妇（早期）,100,4,70,（中、晚期）,130,7,80,乳母,130,11,90,中国居民维生素,C,推荐摄入安全上限（,UL,）,年龄（岁）,（,mg/d,）,0,400,0.5,500,1,600,4,700,7,800,11,14,900,1000,补充周期,：,VC,在人体内仅停留,4h,食物来源,新鲜的蔬菜和水果（,苹果和梨中含量很少,）,常见食物中维生素,C,含量（,mg/100g,）,食物,含量,食物,含量,酸枣,8301170,草莓,47,枣（鲜）,243,白菜,47,沙棘,160,荠菜,43,辣椒（红小）,144,卷心菜,40,猕猴桃（陕西）,131,豆角,39,芥菜,72,绿茶,37,灯笼椒,72,菠菜,32,柑,68,柠檬,22,菜花,61,葡萄,25,茼蒿,57,猪肝,20,苦瓜,56,鸭肝,18,红果,53,猪心,4,刺梨，,2585mg/100g,常见食物中维生素,C,含量（,mg/100g,）食物名称维生素,C,含量 食物名称 维生素,C,含量,鲜枣,300-600,青椒,185,山楂,90,菜花,88,草莓,68,雪里红,83,柑橘,40,草头,102,苹果,2,荠菜,68,梨,3,菠菜,39,桃,6,青菜,45,香蕉,6,卷心菜,33,葡萄,3,大白菜,20,西瓜,2,西红柿,8-12,补充周期,：,VC,在人体内仅停留,4h,食物来源,新鲜的蔬菜和水果（,苹果和梨中含量很少,）,红果,山楂又名山里红、红果、胭脂果,是蔷薇科山楂属中的果实,