院前急救与急救护理选编PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,院前救护与急救护理,韩刚,院前急救,北京大学深圳医院急诊科,2011.03.10,1,.,三、院前急救护理 工作要点,2,.,（一）护理体检要求：,1、尽量不移动病人。,2、注意,“,三清,”,。,听清,病人或陪伴者的主诉；,问清,与发病或创伤有关的细节；,看清,与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,3,.,（二）急救护理,1.,体位的安置,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,优点：,使伤病员最大程度地放松。,保持呼吸道通畅，防止误吸发生。,安全。,若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。,4,.,2.,建立有效的静脉通路,选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。,5,.,3.,防差错事故,院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,6,.,4.学会脱去伤员衣服的技巧,（,1,）脱上衣法：,解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。,伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应,先健侧后患侧，,如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用,剪刀剪开衣服,，为急救争取时间。,7,.,（,2,）脱长裤法：,伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。,（,3,）脱鞋袜法：,托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。,8,.,（,4,）脱除头盔法：,如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但,对于疑有颈椎创伤者应十分慎重,，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔,方法,是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。,9,.,中医传统急救方法,在急救过程中，还可以采用所谓的,“,急救五招,”,，,即,切人中,、,抓肩井,、,抓腋下,、,切合谷及,温开,水,，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合,十宣穴微刺出血,，效果更佳,10,.,切人中,人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。,11,.,抓肩井,肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中枢，最宜重抓肩井。,12,.,抓腋下,腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。,13,.,切合谷,合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。,14,.,温开水,疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。,15,.,十宣穴微刺出血,作用：即时降低体温。,常用於中风、中暑出现昏迷时的急救。,位置：,位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。,若不明十宣穴亦无妨，只需在十指尖刺破出血即可。,工具以现场即时可用者为第一选择。,16,.,四、院前急救护理技术,17,.,一、止血,适应证,凡是出血的伤口均需止血。,1、根据出血性质分类：,动脉出血：血液呈喷射状，速度快。,静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。,毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。,实质脏器破裂出血：出血量大。,18,.,2、根据出血部位分类,外出血：从外伤的伤口流出，易发现。,内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。,19,.,2.,用物,现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。,充气止血带、橡皮止血带。,不可用绳索、电线或铁丝等物代替。,20,.,3止血方法,(1)加压包扎止血法,(2)指压止血法,(3)填塞止血法,(4)强屈关节止血法,(5)止血带止血法,21,.,(1)加压包扎止血法:,适用于中、小静脉或毛细血管出血。,方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。,22,.,(2)指压止血法:,适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、,面、颈部和四肢的外出血。,方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。,是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。,23,.,1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。,搏动点位置同侧耳屏前方颧弓根部(,P25,图2-8)。,2)颜面部出血：压迫面动脉。,搏动点位置同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图2-9)。,若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。,24,.,3)头后部出血压迫同侧枕动脉。,搏动点位置耳后乳突下稍往后。,4)颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉。,搏动点位置,同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间,(,图,2-10),。,绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。,25,.,5)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉,(图2-11)。,搏动点位置锁骨上窝中部，将动脉压向第1肋骨。,6),前臂出血,压迫肱动脉,(,图,2-12),搏动点位置肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。,26,.,7),手掌、手背出血,压迫尺、桡动脉,（图213）,搏动点位置手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。,8)大腿出血压迫股动脉,(图2-14)。,搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。,27,.,9)足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉,(图2-15)。,搏动点位置胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。,28,.,(3)填塞止血法:,适用于伤口较深的出血。,用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。,29,.,(4)强屈关节止血法:,适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。,方法：在,肘、腘窝,垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。,注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。,30,.,(5)止血带止血法:,一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。,1),勒紧止血法,2),绞紧止血法,3),橡皮止血带止血法,4)气囊止血法,31,.,1)勒紧止血法,用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。,方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。,32,.,2)绞紧止血法,用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。,方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。,33,.,3)橡皮止血带止血法,用物：衬垫、橡皮止血带。,方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10,cm,的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体23圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。,34,.,35,.,4)气囊止血法,用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,36,.,使用止血带的注意事项,部位要准确:,止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。,前臂和小腿不适于扎止血带。,上臂：不可扎在下13处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。,大腿：宜扎在上2/3处。,37,.,止血带松紧要适度:,止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。,加衬垫:,止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。,标记要明显:,记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。,38,.,时间控制好:,扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松2,3min。,松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。,39,.,二、包扎,目的：,保护伤口，减少伤口感染和再损伤。,局部加压，帮助止血。,固定伤口上的敷料、夹板；,扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,40,.,1.用物,(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。,(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。,41,.,2.基本方法,卷轴绷带基本包扎法,:,常用的基本包扎方法有,6,种：,1)环形包扎法：,适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。,2)蛇形包扎法:,适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。,42,.,3)螺旋形包扎法：,适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。,4)螺旋反折包扎法：,适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。,43,.,5)“8字形包扎法:,适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。,6)回返包扎法:,多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。,44,.,三角巾包扎,三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长130,cm，,侧边长85,cm，,高65,cm，,顶角有一约45,cm,的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。,45,.,头面部包扎,头顶部包扎,风帽式包扎法,下颌部包扎法,面部面具式包扎法,46,.,肩、胸、背部包扎,燕尾巾包扎单肩,燕尾巾包扎双肩,三角巾包扎胸部,燕尾巾包扎胸部,三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。,47,.,腹、臀部包扎,燕尾巾包扎腹(臀)部：,燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。,三角巾包扎腹(臀)部：,三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻10,cm,宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。,48,.,四肢包扎,三角巾包扎上肢,三角巾包扎手、足,三角巾包扎小腿和足部,三角巾包扎膝、肘关节,49,.,3.注意事项,(1)包扎前需要简单清创,(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。,(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。,包扎的肢体必须保持功能位置。,(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。,50,.,(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。,(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。,(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。,51,.,三、固定,1.用物,骨折临时固定最常用的器材是,夹板,，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如,竹板、木棒、镐把、枪托,等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,52,.,2.方法,(1)锁骨骨折,(2),肱骨骨折,(3)前臂骨折,(4)大腿骨折,(5)小腿骨折,(6),脊柱骨折,53,.,54,.,3.注意事项,(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。,(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。,(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。,55,.,(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。,(5)松紧适度。肢体固定时，一定要将指(趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。,(6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。,56,.,四、搬运,1.用物,徒手搬运不需要任何工具。,器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。,57,.,58,.,徒手搬运法有下列三种：,1)单人搬运,扶持法：,抱持法：,背负法：,59,.,2）双人搬运法,椅托式,拉车式,平抱或平抬法,3）三人或多人搬运法,60,.,担架搬运：,担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具.,适当固定。,行走时伤病员的,头朝后，脚朝前,，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。,抬担架的人步调必须一致、平稳。,搬运中尽可能使担架保持水平，,61,.,谢谢！,62,.,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,63,.,64,.,5/10/2025,65,.,