女性盆腔、脑垂体病变MRI诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,女性盆腔、脑垂体病变MRI诊断,2,3,正常MR表现,T2WI,图像可显示子宫体四层结构,子宫内膜高信号,结合带低信号,子宫肌层中等信号,浆膜层,低信号（化学位移伪影）,3,子宫,4,正常MRI表现：子宫体,4,5,正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）,肌层,结合带,内膜层,平扫,T1WI,平扫,T2WI,6,7,8,正常MR表现：阴道,阴道,T1WI,呈中等稍低信号,T2WI,内带：高信号（上皮、粘液）,外带,：低信号（纤维结缔组织,）,8,9,正常MR表现：卵巢,卵巢：轴位和冠状面显示较佳，,T1WI,为中等或稍低信号，,T2WI,可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号,9,10,11,11,12,MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义,术前分期,明确病变的范围,估计预后,治疗后复查,12,妇科常见病变,子宫发育畸形,子宫内膜癌,子宫肌瘤,子宫内膜异位和子宫腺肌症,宫颈癌,卵巢癌,13,一、子宫发育畸形,14,15,16,17,18,19,二、子宫内膜癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,好发年龄为,60-70,岁，,75,-90%,表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，,75%,病人能早期发现,最常见的病理类型：腺癌（,90%,）,主要诊断手段：内膜活检组织学检查,绝经后不规则阴道出血,未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血,血性异常分泌物,19,20,为什么一定要用MR做术前分期,1.,肌层,50%,以上受累的病人，,60-70%,有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，,MRI,能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术,2.MR,能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术,3.,分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，,MR,能够提供这方面的参考建议,4.MR,能明显减低不必要的淋巴结清除术,20,21,影像学检查-MRI表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长,T1WI,：肿瘤信号低于或等于正常内膜,T2WI,：信号变化,动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为,150s,21,22,MR分期诊断要点,矢状位,T2WI,显示低信号结合带是否完整,动态增强扫描内膜下强化带是否完整,22,23,Stage IA,24,Stage IB,24,25,25,26,Stage IIB,26,27,27,28,28,29,冠状位,T2,压脂,30,轴位,T2,压脂,31,矢状位,T2,压脂,32,DWI,（弥散成像）,33,34,35,矢状位,T2,压脂,36,37,38,病理：子宫内膜癌,39,40,三、子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤,病因不明，可能和性激素水平有关,发病率,20,25,临床表现,月经异常,腹部包块,压迫症状,疼痛,不孕,40,41,分类,子宫体部肌瘤,浆膜下型,粘膜下型,肌壁间型,宫颈部肌瘤,T1WI:,信号强度与肌层相同或低于肌层,T2WI,：较均匀的低于肌层的信号,增强：强化程度低于或等于肌层,41,42,43,肌壁间肌瘤，多发,43,44,浆膜下肌瘤,44,45,46,47,48,术后病理：子宫多发平滑肌瘤,49,50,51,52,53,54,术后病理：子宫阔韧带肌瘤,55,56,四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病,定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。,子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。,异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢（巧克力囊肿），约占,80%,，还可侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等,56,57,临床表现,典型,-,继发性痛经进行性加重,经量增多，经期延长,57,58,子宫后壁腺肌症，F/42Y,58,59,59,60,F/36Y 子宫后壁腺肌症,60,61,61,62,五、宫颈癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,鳞状细胞癌是最常见的类型（,85%,），腺癌约占,15,62,63,临床表现,异常阴道出血,阴道排液,盆腔疼痛,晚期出现恶病质,治疗方法取决于分期,63,64,影像学检查-MRI检查,MRI,检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期,MRI,对,IB,期病变诊断精确度达,95%,以上,T2WI,是肿瘤描述和分期最有意义的序列,动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况,64,65,影像学检查-MRI表现,肿瘤,T1WI,呈等信号，,T2WI,、,DWI,呈高信号,宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官,宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏,阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏,膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏,轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度,矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度,65,66,宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润,67,68,F/46Y 接触性出血、阴道排液,68,69,70,71,72,六、卵巢肿块性病变,良性囊性肿物：,囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。,良性实性肿物：,纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。,恶性肿物：,原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。,72,73,功能性囊肿,包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。,17%,绝经后妇女至少有一个囊肿。,囊肿,T2WI,极高信号，,T1WI,低或等信号。,囊壁,T2WI,信号较低，增强表现各异。,黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。,73,74,女性，,66,岁,74,75,女，,32,岁，黄体囊肿伴包裹积液,75,76,卵巢癌,女性生殖器三大恶性肿瘤之一,2/3,患者，就诊时已是晚期,死亡率,70%,，,5,年生存率,20-30%,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌,囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌,76,77,影像学检查-MRI检查,MRI,检查的意义：,发现附件肿物,描述肿物特征：良性,/,恶性,帮助分期：局部扩散或远处转移,附件区肿块影,恶性征象：,肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁,/,间隔厚度大于,3mm,，可见从囊壁,/,间隔向囊内外突出的结节,/,肿块,肿瘤内见不规则坏死、出血,腹、盆腔脏器及盆壁转移,腹水,淋巴转移,77,78,病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌,78,79,80,81,82,83,女 年 龄,35,岁 入院时间,2014-08-15,，,17:01 ID,号,73264,住院号,97610,主 诉：剖宫产术后,10,年，发现瘢痕处妊娠,1,小时。,现病史：患者平素月经规律，,10,年前行剖宫产术，术后一般情况好，末次月经,2014,年,7,月,1,日，停经,35,天自测尿妊娠试验阳性，于邯郸市岭北医院行超声提示宫腔未见孕囊，之后阴道少量出血,3,天后血止，此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊（未见报告单），今日为进一步检查来我院，行超声提示：子宫下段胎囊回声（,3.2,1.9,1.3cm,），考虑瘢痕妊娠可能性大，子宫肌壁小结节。建议住院治疗，故门诊以,异位妊娠,收入院。,既往史：既往,10,年前行于我院行子宫下段剖宫产术。,84,85,86,87,88,89,90,91,七、产科MRI,优生优育的需要,对一些器官的病变显示优于,B,超,是产前诊断的一项重要影像学手段,对,B,超检查疑有病变的器官予以印证,91,92,92,Chiari+,椎管裂,93,胼胝体发育不良,93,94,脑积水胎儿,94,95,引产后MRI,95,96,胎儿MRI,96,脊髓栓系,引产后,CT,八、垂体病变,1,、垂体,Rathk,s,囊肿,2,、垂体瘤（,PITUITARY ADENOMA,）约占颅内肿瘤的,10%,左右。,根据肿瘤大小，常把直径小于,10mm,，而又无明显蝶鞍改变者，称为垂体微腺瘤（,microadenoma,），,直径大于等于,10mm,者，称为大（巨）腺瘤（,macroadenoma,）。,97,垂体微腺瘤,CT,诊断有一定难度，检查方法极为重要，主要靠直接冠状位增强检查或动态扫描。,MRI,检出敏感性明显高于,CT,。,98,正常垂体,T1WI,冠状位,99,100,正常垂体,T1WI,矢状位,101,正常垂体,T2,压脂,102,103,104,垂体,Rathk,s,囊肿 矢状位,T1WI,、冠状位,T2WI,105,冠状位,T1WI,106,107,垂体微腺瘤,108,垂体微腺瘤,109,110,111,112,垂体大腺瘤,113,垂体大腺瘤,114,垂体大腺瘤,115,垂体大腺瘤,小结,随着影像设备的不断完善，更新换代，对女性盆腔疾病的术前诊断、分级、评估，以及估计预后和治疗后复查各个环节起到重要的价值；对产前胎儿的畸形病变诊断，是比较直观，诊断准确率较高；对鞍区的病变的检查有不可替代的地位和优势，对早期诊断、定位、定性具有很高的价值。,116,117,谢 谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,