双相障碍伴糖尿病患者的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,双相障碍伴糖尿病患者的护理,七病科 主讲人 吴兰,2016,年,5,月,6,日 护理查房,查房目的,1.,提高对双相情感障碍疾病的认识；,2.,促进双相障碍合并糖尿病患者病情观察；,3.,提高对双相障碍合并糖尿病患者的护理水平，促进康复；,定义,双相情感障碍：,是一组以情感显著而持久的过度高涨或低落为基本特征的精神障碍，有反复发作的倾向，在临床是女性非常多见，它是以情感高、思维快、言行多为特征的协调性精神运动性兴奋；或以情感低、思维慢、言行少为特征的协调性精神运动性抑郁为临床症状表现。,型糖尿病：,是由于胰岛功能减退或机体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）而引起的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降现象,病史简介,患者,：,吴万金,，,女性，,52,岁，因“复发兴奋话多、行为异常,6,天，总病程,14,年”于,2016,年,04,月,20,日,09,是,53,分由其丈夫伴送步行入院。,入院前表现：兴奋话多，外出到处借钱，不归宿，住朋友家里，和丈夫吵架打架，打骂丈夫，脾气暴躁。,一般情况：,T36.5,，,P68,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP124/78mmHg,。患者进食一般，睡眠差，二便正常，病程中无高热、昏迷、抽搐现象，无自伤、毁物行为；既往患有,型糖尿病，服用“二甲双胍肠溶片、格列喹酮片”降糖，未系统监测血糖。个人史、家族史无特殊。,专科检查：意识清，仪表整，衣着适时，接触可。问话对答切题，情感高涨，话多，滔滔不绝，说自己想法多，脑子转得快，思维奔逸，检出被害妄想，嫉妒妄想，夸大妄想，行为冲动，草率，无自知力。,初步诊断：,1.,双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作,2.,型糖尿病,病史简介,主要治疗：,碳酸锂片,0.25g*1,片,bid(04.20-04.28),喹硫平片,100mg*1,片,bid(04.20-04.26),氯硝西泮片,2mg*1,片,bid (04.24-04.27),格列喹酮片,30mg*1,片,tid (04.20,至今,),二甲双胍肠溶片,250mg*1,片,bid(04.20,至今,),氟哌啶醇,2.5mg+,海俄辛,0.3mg(04.20-04.24),氟哌啶醇,5mg+,海俄辛,0.3mg(04.24-04.26),喹硫平片,100mg*2,片,bid(04.26-04.28),氯硝西泮片,2mg*1,片,qd (04.28,至今,),丙戊酸钠缓释片,0.2g*1,片,bid(04.30,至今,),奥氮平片,5mg*1,片,bid(05.02,至今,),病史简介,病情变化,04,月,22,日毛希祥主任查房，患者情绪不稳定，称家人（丈夫及孩子）均想害她，想打她，忽视她，故意折磨她，报警也没有警察帮她，称如果不替她做主，就撞死在医院。,04,月,23,日中午患者表现违拗，拒绝服药，跑厕所躲起来，护士劝说不听，突然打护士，咬伤前来阻止的病友，予冲动行为干预,04,月,26,日,20,时患者精神不佳，面色苍白，诉软困，意识尚清，测,BP90/70mmHg,，,P66,次,/,分，报告毛希祥主任，遵医嘱暂停氟哌啶醇针，测手指末梢干化血糖,6.4mmol/L,，,21,时,20,分患者呼之不应，能自行翻身，测,T36.5,，,P76,次,/,分，,BP80/66,次,/,分，,R20,次,/,分。嗜睡状态，遵医嘱急抽血化验，静脉输液，,21,是,48,分静脉注射纳洛酮,0.4mg,。,22,时,40,分患者呈嗜睡状态，呼之不应，压眶有反应，能自行翻身，测,BP82/64mmHg,04,月,27,日,00,是,BP80/60mmHg,，继续予输液治疗，查血常规、心肌酶、电解质无异常回报，予请心内科会诊。会诊意见：目前患者处嗜睡状态，血压偏低，予参麦注射液滴注，注意监测血压。,04,月,28,日上午毛希祥主任查房：患者情绪不稳定，哭泣，要求丈夫来探视，称家人对其不好，儿女不孝，连妹妹都陷害自己，不如撞死算了，但无实际行动。面色苍白，诉头昏、眼花，胸闷，无力。予停氟哌啶醇针，减量氯硝西泮片，继续监测血压、血糖情况。,04,月,28,日下午主治医生周春医生查房：患者面色苍白，诉头昏，四肢无力，软困，,BP90/50mmHg,目前血压下降原因不明，暂停喹硫平联合碳酸锂片的治疗，继续予参麦针输液治疗，急查血锂浓度，测血糖（随机）：,6.2mmol/L,注意观察饮食，监测血糖及血压。,05,月,01,日黄小明副主任医师查房：患者情绪低落、悲观失望，哭泣，进食差，睡眠差，目前为抑郁状态，缓慢加量丙戊酸钠缓释片治疗。,05,月,02,日,09,是,10,分患者突然软困倒地，呼之不应，测,BP106/80mmHg,P68,次,/,分，干化血糖,10.4mmol/L,将其抬回床铺休息后，呼之能点头回应，诉头晕，胸级后背疼痛，生活苦闷等予心理疏导，密切观察病情变化。,护理诊断,1.,有受伤的危险 与身体耐受力差，或用药后 不良反应有关,2.,有对他人施行暴力的危险 与失去正常行为控制 能力，或所处状态为精神运动性兴奋有关,3.,营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及能量摄入不足；糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱有关,4.,不合作 与自知力缺乏、知识缺乏等有关,5.,睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关,6.,有自杀的危险 与消极的自我信念有关,护理措施,1.,安全护理：做好自杀,/,自伤风险评估及暴力风险评估等，注意物品安全监测，班班床头交接，及时了解患者的动态，及时与医生及患者家属沟通，共同协作，防止意外的发生；严密监测病情，观察患者心理动态，注意患者疾病的转归,2.,生活护理：做好饮食护理，安排患者于专座，督促其进食糖尿病饮食，做好健康宣教，并向医生及时汇报患者进食情况，对饮食差者进行输液或监测血糖等治疗；保证睡眠和休息，提供良好的睡眠环境及习惯，确保患者服药后能尽快休息；加强个人卫生护理，预防感染；引导患者参加适宜集体活动,护理措施,3.,用药护理：督促患者服药到胃，对拒绝服药或藏药吐药者，及时向医生报告并进一步处理；严密观察服药后的反应，及时准确的了解患者有无不良反应的发生，有效的提高用药安全,4.,心理护理及健康教育：鼓励患者多与其他病友交谈，适当安排患者参加工娱疗活动，分散注意力，排解内心苦闷，加强疾病知识宣教，提高患者的自我认识，积极配合治疗等,护理评价,1.,患者病情稳定或病情得到有效监控，无意外发生；情绪控制良好，无伤人、毁物等行为发生,2.,患者血糖波动稳定，在可控范畴；饮食能满足机体需要量，主动进食，配合糖尿病饮食治疗,3.,患者情绪稳定，能主动表达个人情绪及意愿，与他人有效沟通交流,4.,患者睡眠能有效改善,5.,患者能积极配合治疗，并与他人相处融洽,谢谢聆听！,