健康与疾病之肿瘤概论篇.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤,TUMOR,医学博士、副教授,研究生导师、肿瘤外科副主任,18991232031,任 予,癌症是什么？,医学：疾病,生物学：细胞变异,社会学：环境约束力,伦理学：生命表现形式,ONCOLOGY,在医学上是指细胞的异常病变，而不一定是身体上面的肿块。,这一种病变，使身体部分细胞有不受控制的增生，许多时会集结成为肿块。,肿瘤分为,良性,肿瘤,、,恶性,肿瘤,。,ONCOLOGY,关于肿瘤,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,癌症村,是一种在改革开放后在中国大陆出现的群体疾病现像。由于环境污染，大多是饮用了上游企业排出派出的未经处理的污水，造成某一村庄大规模的癌症病发。,癌症患者,夫妻患癌,癌症村,癌症？,维基百科,你知道癌症村吗？,ONCOLOGY,你知道的有哪些癌症？,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,ONCOLOGY,癌症的二级预防,ONCOLOGY,“,三早,”,可进行大规模人群筛查的肿瘤,宫颈癌：,HPV,感染的检测和宫颈脱落细胞学检查；,乳腺癌：,自检，,X,线钼靶和乳腺,B,超检查；,大肠癌：,大便潜血、肛门指检和结肠镜检查；,前列腺癌：,血清,PSA,胃癌：,胃镜,恶性肿瘤的三级预防措施,一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施；,二级预防(即发病学预防):是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。,三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。,恶性肿瘤的一级预防,研究各种癌症病因和危险因素,针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施,针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康,恶性肿瘤的危险因素,饮食因素（腌制品，化学甜味剂,缺少纤维素等）,不良嗜好（烟酒发霉食物,用药不当）,个人卫生不良（早婚,多产,性生活等）,职业（生产环境、接触物）,生态环境（空气、土壤、水、紫外线）,肿瘤的发病,80%,以上与不良生活行为有关，故为“,生活方式癌,”,健康教育的目的,健康教育是有计划,有组织,有系统的教育过程，以此来达到预期目的,提供改变行为必须的知识、技能和服务,帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康,促进个体、群体和社会的行为改变,吸烟与肿瘤,烟草本身所含有的大概,4000,种物质，主要有：,焦油,一氧化碳,自由基,N-,亚硝胺,苯并芘,吸烟与肺癌,吸烟与肿瘤,食物与肿瘤,过量,动物脂肪摄入,与恶性肿瘤密切相关,1985,：发现乳腺癌与肥胖相关,结肠癌：,1,：,1.4,前列腺癌：,1,：,23,食物与肿瘤,下列食物导致肿瘤的发病风险增加：,加工的肉类,腌肉,高糖食物,食物可以,预防,肿瘤,食物纤维：预防结肠癌,茶：含有茶多酚，抗氧化损伤,各种水果和蔬菜,胡萝卜：胡萝卜素,大蒜,番茄：番茄红素,.,肥胖增加风险，运动减少风险,肿瘤类型 运动 肥胖,乳腺癌,+,结肠癌,+,子宫内膜癌,+,食管癌,?+,肾癌,?+,胰腺癌,?+,膀胱癌,?+,非霍奇金淋巴瘤,?+,前列腺癌,+,肺癌,+?,卵巢癌,?,如何判断超重与肥胖？,计算公式：,体重指数（,BMI,）,=,体重（,Kg,）,/,身高（,m,）,2,体重过低,18.5,正常,18.5-23.9,超重,24.0-27.9,肥胖,28.0,如何运动？,中等,剧烈运动,4560,分钟,/,次,57,天,/,周,防癌饮食方式,限制,饮酒,多吃,水果和蔬菜,，适量摄入富含维生素,A,、,C,、,E,和纤维素,进食,粗粮,，不要进食精炼的,碳水化合物,和,糖,用,鱼、坚果、豆类,代替红色肉类,注意饮食营养平衡、不偏食,不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物,饮食适度、不过饱,少吃过咸过热、烧焦油炸、发霉的食物,美国癌症学会推荐,防癌生活方式,不吸烟,避免过度紧张、压力,避免过度疲劳、体力透支,性情乐观、开朗,参加体育锻炼,避免过度日晒,避免过度营养,保持个人的清洁卫生,美国癌症学会推荐,ONCOLOGY,癌症只是一个健康问题？,事实：癌症并不仅仅是健康问题，它具有广泛的社会、经济、发展和人权影响,癌症和发展,癌症对全球发展构成了重大挑战，阻碍了社会和经济进步,癌症和卫生政策,有效的癌症防控需要所有政府部门的参与,(,不只是卫生主管机构,),投资癌症,投资于癌症的预防和早期诊断要比治疗癌症本身更具经济效益,ONCOLOGY,诺贝尔文学奖,ONCOLOGY,“,癌症楼也叫做,13,号楼,”,。科斯托格洛托夫经过二十几年的军队、劳改营、流放地的生活后，得了癌症，直至奄奄一息才好不容易住进了癌症楼。接受放射治疗后，他的病情渐渐好转,一部呼唤人性的人道主义作品，同时又是剖析社会“毒瘤”，思考社会悲剧之根源，反思时代和历史的作品。,为什么会发生肿瘤呢？,ONCOLOGY,ONCOLOGY,DNA,损伤：,化学物,电离辐射,病毒,正常细胞,DNA,损伤,体细胞基因突变,活化调节凋亡的基因,活化促进生,长的癌基因,灭活肿瘤,抑制基因,表达异常的癌蛋白失去抑,制生长产物凋亡失去控制,恶性肿瘤形成,遗传性,DNA,突变见于：,DNA,修复有关基因,细胞生长或凋亡基因,ONCOLOGY,事实：癌症是全球性流行疾病，影响所有年龄、社会经济阶层，而发展中国家承载着不相称的负担,癌症在发展中国家,癌症是一个全球性的问题，而且在较贫穷国家中，成为越来越重要的公共健康问题,癌症与感染性疾病,很多发展中国家现在面临持续增长的感染性疾病和,NCD(,包括癌症,),的双重负担,癌症是富裕的、老龄化的和发达国家的疾病？,ONCOLOGY,事实：癌症是全球性流行疾病，影响所有年龄、社会经济阶层，而发展中国家承载着不相称的负担,癌症和人口老龄化,癌症不仅影响老年人，也会影响青壮年的男性和女性，而且往往是在他们处于事业发展的重要时期。这一问题在发展中国家须特别关注,癌症和财富,癌症对于所有人的影响都是具有破坏性的，但对于穷人、弱势人群以及社会地位低下的人更是如此，癌症会使他们病得更重、死得更早,癌症是富裕的、老龄化的和发达国家的疾病？,ONCOLOGY,癌症重在预防,1991-2006,年间，美国癌症死亡率降低了,15.8,21,，其发病率（新发病例）每年以,1,的速度递减,总结者,15,年来美国抗癌所取得巨大进展，主要有三条经验,一是成功预防，尤其是吸烟人数的减少,二是早期发现，癌症普查日趋普遍,第三才是癌症治疗方法的提高，尤其是姑息性处理,中国肿瘤病人缺了什么？多了什么？,美国癌症,5,年存活率,81%,日、英等国也能达到,65%,左右,中国,30%,，低于世界的平均水平,癌症意味着死亡？,事实：很多既往认为是致死性的恶性肿瘤，现在是可以治愈的。而且对于很多患者来说，他们的癌症可被有效地治疗,癌症防治的进步,危险因素认知及预防、早期诊断和治疗的进展，为癌症疾病管理带来了变革，改善了患者预后,ONCOLOGY,癌症意味着死亡？,癌症服务的可获得性,可惜的是，获得综合性癌症治疗，包括获得关键药物，更多地局限于富裕的国家和个人,所有资源条件下确保癌症服务的实施,癌症防控措施是存在的，并且可以被整合到所有资源条件中实施。提高公众和政府对这一问题的认知是获得公平癌症防控的重要因素,ONCOLOGY,癌症是命中注定的？,事实：使用正确的方法，,1/3,常见的癌症是可以预防的,癌症预防,从长远角度，预防是最具有成本效益和可持续性的、降低全球癌症负担的方式,癌症知识,缺乏对癌症的信息和认知，严重阻碍了发展中国家有效地控制癌症和治疗，特别是在癌症早期可控制阶段的治疗,癌症的预后,大多数癌症，发达与发展中国家患者的预后不同,ONCOLOGY,医学是什么,？,医学的目的,“,，医学是个贵族的学科，是自然科学中最具人性的，又是人文科学中最具科学性的。”,剑桥医学史,医学的本质是人学,科学家也许更地诉诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须把冷静的理智与热烈的感情集于一身。,郎景和,医学是什么,诊疗过程既是物质的，也是情感的,医学说到底，还是一份爱，不光是器物，还是心,手术刀需要温度,一个有思想肿瘤病人的感觉：,做了一个正确的决定，却一点也不觉得自己正确；经历了一次成功的手术，却感觉自己更像是一个被一现代医学冷漠包围着的孤独无助的人,一个肿瘤病人告诉我的,如果真像医生们说的：,乐观,积极的精神是战胜病症的重要力量；,那么，我可以肯定：,很多,医生,的表现甚至比疾病本身更加让病人,绝望！,肿瘤的死亡原因（非官方）,三分之一是被吓死的,三分之一是被治死的,只有三分之一是真正因病而死,癌症患者的常见主观症状,症状,%,疲倦,74,烦恼,71,悲伤,66,疼痛,63,嗜睡,61,口干,56,失眠,54,食欲差,45,恶心,44,肿胀,39,难以集中精力,38,便秘,33,口味改变,36,咳嗽,30,性功能障碍,24,大小便失禁,12,做噩梦,11,肿瘤出现,潜伏期,诊断,分期,治疗,随访,复发转移,宿主死亡,似乎也没有那么悲观,世界卫生组织公布的说法：,三分之一的癌症可以预防,三分之一的癌症可以根治,三分之一的经过治疗可以长期生存。,职业的局限,如果,医生的目的,是治疗一种疾病，那么医生永远都是失败者，因为没有一种疾病可以完全治愈永不复发。,如果,医生的目的,是帮助病人，那么医生永远都是成功者，因为，无论疾病如何发展，那怕最终的结果仍是无法治愈，但医生最终都可以实现他们的目标。,肿瘤的治疗,为什么？,会怎样？,ONCOLOGY,1.,环境被危害程度相对较小,2.,致癌物质较少,1.,环境被危害程度相对较小,2.,致癌物质较少,肿瘤过去,病种简单,发病率低,死亡率高,1.,医疗水平低下，医疗资源匮乏,2.,人们对癌症的认识水平低下,手术为唯一的治疗手段,肿瘤的治疗,62,最早治疗肿瘤的手段是外科手术,治疗部位限于四肢、乳房、体表,简单切除或灼烧,2025/5/10 周六,63,最早治疗肿瘤的手段是外科手术,东汉、华佗切除体表肿瘤,1809,年,Mcdowell,行卵巢肿瘤切除术,2025/5/10 周六,64,时间（年）,报道者,内容,1809,McDowell,巨大卵巢肿瘤切除,1846,Warren,乙醚麻醉,1867,Lister,消炎抗菌药物的临床应用,18601890,Billroth,胃切除、喉切除、食管切除,1878,Volkmann,直肠癌切除,1880s,Kocher,甲状腺切除,1890,Halsted,乳腺癌根治术,1891,Lcke,肝恶性肿瘤切除,1896,Beatson,卵巢切除治疗晚期乳腺癌,1904,Young,前列腺癌根治术,现代外科及其相关技术治疗肿瘤,2025/5/10 周六,65,时间（年）,报道者,内容,1906,Wertheim,宫颈癌根治术,1908,Miles,经腹、会阴直肠癌切除术,1912,Martin,脊髓侧束切断,止痛,19101930,Cushing,脑肿瘤手术,1913,Torek,胸段食管癌切除,1927,Divis,肺转移灶切除,1933,Graham,全肺切除术,1935,Whipple,胰十二指肠切除术,1945,Huggins,肾上腺切除治疗晚期前列腺癌,1952,Lortat-Jacob,肝规则性切除术,1963,Starzl,肝移植术,现代外科及其相关技术治疗肿瘤,2025/5/10 周六,66,William S.Halsted,(1852-1922),Theodor Billroth(1829-1894),Theodor Kocher(1841-1917),谁,who,wer ,67,化疗简史,1865,年，,Lissauer,亚砷酸盐,白血病,1941,年，耶鲁大学,Goodman&Gilman,氮芥,淋巴瘤,1941,年，,Huggins,雌激素,前列腺癌,1943,年，,Rhoads,烷化剂,恶性淋巴瘤,1948,年，,Farber,氨甲碟呤,小儿急性淋巴细胞性白血病,1961,年，李明秋,联合化疗治疗睾丸肿瘤,1966,年，,Skipper,用,L1210,模型确立化疗药动学,1966,年，,Bruce,抗癌药物药理学研究,1966,年，,DjeRassi,大剂量化疗,1968,年，,Karnofsky,提出肿瘤内科学,1985,年，,Rosenberg,倡导过继性免疫疗法,1991,年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗,肿瘤放射治疗,69,放射治疗机制,放射线进入人体能产生次级电子,引起电离效应,直接作用,于,DNA,分子链,间接作用,：放线电离水分子产生的自由基作用于,DNA,链,DNA,分子链断裂，细胞失去分裂增值能力,ONCOLOGY,放射治疗的新技术,射波刀,恶性肿瘤的综合治疗模式,恶性肿瘤治疗方法及评价,局部治疗,三大治疗手段,手术治疗,放射治疗,化疗治疗,全身治疗,生物治疗,中医中药,未来方向,辅助调节,目前恶性肿瘤的治疗手段,2.,手术、放疗、化疗联合应用的综合治疗大大提高了恶性肿瘤的治愈率,1.,现阶段，恶性肿瘤的五年生存率大幅提高,目前恶性肿瘤五年生存率为,55%,，各种治疗手段所占比例,化疗,放疗,手术,综合治疗,11%,40%,49%,71%,五年生存率,关于恶性肿瘤临床诊治规范,经 典,美国国立综合癌症网络（,NCCN,）临床实践指南,美国临床肿瘤学会（,ASCO,）治疗指南,欧洲肿瘤内科学会（,ESMO,）临床诊疗指南,圣加仑（,St.Gallen,）专家共识,中国常见恶性肿瘤诊治规范,新编常见肿瘤诊治规范,临床诊治指南,肿瘤分册,卫生部,2011,恶性肿瘤诊治规范,卫计委印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南,肿瘤诊治规范的意义和作用,有助于临床医生选择并制定科学的治疗方案,;,循此收集并提供影响预后的某些指征,;,用统一的标准判断治疗效果,;,便于各治疗中心、各学术会议进行学术交流,;,对人类恶性肿瘤的持续调研发挥作用。,原发性乳腺癌规范化诊疗指南,（试行）,中国乳腺疾病调查报告,两个,50%,乳腺疾病,乳腺增生,增长,40%,死亡率,一个首位,大城市发病率,乳腺常见病,.,乳腺增生,.,乳腺炎,.,乳腺囊肿,.,乳腺纤维腺瘤,.,乳腺癌,乳房肿瘤,占乳房疾病的,50%,良性肿瘤,:,纤维腺瘤占良性肿瘤的,75%,乳管内乳头状瘤占良性肿瘤的,1/5,恶性肿瘤：,98%,是乳腺癌,2%,是肉瘤,乳腺疾病早发现,1.,重视,2.,自查,3.,临床检查,4.,仪器检查,乳腺癌规范化诊疗指南（试行）诊治流程图,肿瘤标志物检测、影像学及粗针,/,细针穿刺检查,组织或病理学检查,拟诊乳腺癌病例,乳腺门诊,继续随访,临床分期,新辅助化疗,手术,排除诊断,确定诊断,病理分期,手术,综合治疗,随访,乳腺癌诊疗规范（,2011,版）诊断流程图,乳腺癌诊疗规范（,2011,版）治疗流程图,癌性疼痛,“,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤,”,“,疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答,”,，,是一个不能利用仪器进行检测的指标,疼痛的定义？,癌痛是特殊的慢性疼痛,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上疼痛迁延、超过正常损伤,修复时间时为慢性疼痛,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,癌痛治疗,方法：,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,病因治疗,药物镇痛治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,共识：,WHO,三阶梯原则及,NCCN,指南,目标：,持续、有效缓解疼痛,限制药物不良反应,降低疼痛及治疗所致心理负担,提高生活质量,1,2,3,5,个体化给药,注意具体细节,按阶梯给药,口服给药,按时给药,4,癌痛的治疗原则,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰,你对肿瘤知多少？,4,、肿瘤会如何影响我们？,1,、肿瘤,是什么,呢,？,5,、如何面对并治疗肿瘤呢？,6,、如何防治肿瘤呢？,2,、常见恶性肿瘤有哪些？,3,、有哪些原因导致恶性肿瘤发生？,提 问,浮云？神马！,孙中山，弃医，成为国父,鲁 迅，弃医，成为文豪,达尔文，弃医，发现物种起源,柯南道尔，弃医，成为悬疑小说家,罗大佑，弃医，成为乐坛教父,苏格拉底，弃医，成为足球博士,邓文迪，弃医，成为商业精英,同学们，想成为业界菁英，跻身上流，请从学医开始，选择好方向后，再从弃医涅槃,ONCOLOGY,肿瘤本质的思考,肿瘤研究：要不要反思,肿瘤标志：可不可寻找,分子事件：该不该认同,整体调控：应不应探索,ONCOLOGY,感谢您的聆听！,