危重新生儿的处理识别与处理.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,西安交通大学第一附属医院,新生儿科,曹 敏,新生儿危重症的识别与处理,医院始建于,1956,年,先后命名,西安医学院第一附属医院,西安医科大学第一附属医院,西安交通大学医学院第一附属医院,卫生部直属大型综合医院,开放床位：,2433,张,交大一附院新生儿科-呵护新生命的摇篮,我院新生儿科在西北大型综合医院中,建科最早、技术力量较强、学术地位最高。,病区设置床位,40,张，重症监护床位,10,张。,病区医生,16,人。博士生导师人,病区护士,35,人，,34,人为本科学历。,病房环境,Babylog 8000 4,台,Stephanie 2,台,院方平台协调提供,诊疗设备,所有病房：管道压缩空气、中心供氧,空氧混合仪,氧浓度检测仪,诊疗设备,长颈鹿多功能暖箱,Drager C2000,暖箱,将保暖，手动和自动,T,组合，吸痰集合为一体,诊疗设备,多功能辐射抢救台,诊疗设备,头颅,B,超,心电图,转运暖箱,脑电图,诊疗设备,护士,120,多个日夜的守护,奉献后的喜悦,“,巴掌仙子,”,25,周，,750,克,特殊案例,超低体重宝宝心脏手术康复出院（,出生体重,750g,),生后第,80,天，宝宝笑得很灿烂,护士对宝妈的出院前指导,最精准的照顾,宝宝康复中，王医生欣慰的笑容,呼吸暂停，紧急抢救,呼吸机维持呼吸,特殊案例,随访活动开展,随访活动开展,新生儿护理服务的延伸：,“,早产儿回娘家,”,系列活动,危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿免疫 功能尚不 完善，病情变化 迅速，稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医患纠 纷。,因此 能否及 时识别危重新生儿 的危象,是 保障患儿得到及时治疗，防止病情 恶化的关键。,正常的哭,:,饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜,1,、哭声变化,正常的哭,:,饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜,正常的哭,:,饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜,哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式,正常的哭,:,饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜,正常的哭,:,饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜,突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰,正常的哭,:,饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜,哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：,HIE,、颅内出血、化脑、败血症等。,哭声弱，呻吟，提示病情危重,2,、喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶,有以下可能：早产儿（胎龄,34,周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,生后喂养困难、进奶少：腭裂？,是否吸吮有力？,吸吮和吞咽是否协调,吸吮时肤色和氧饱和度是否改变？,消化道畸形,生后不久口吐泡沫,第,1,次喂奶后出现呼吸困难、发绀？,食道闭锁，食管气管瘘,膈疝,十二指肠闭锁,3,、发热或体温不升,正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要,发热超过,38,，或体温低于,35.5,，常表示有,严重感染、硬肿症等可能,低体温提示,组织灌注和循环不良,硬肿,影响肺表面活性物质的分泌和合成,伴发呼吸暂停,特别关注对象,；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿,产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室,意识状态正常,1,新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒,嗜睡,2,容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒,意识,迟钝,3,可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态,浅昏迷,4,嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应,昏迷,5,、,嗜睡或不易唤醒,疼痛刺激也不能引起任何反应,5,、新生儿反应低下,定义：,是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障,碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。,反应低下临床症状缺,乏特异性，病因复杂多样,反应低下,这个孩子反应好？,这个孩子反应差,每个护士心中都有自己的一定模式进行评判，但是工作中我们发现在对同一个孩子同一时段不同的工作人员记录中对反应作出大相径庭的描述。,我们是否遵从了同样的评估标准？,反应低下,的评估,评估新生儿反应是否正常，是通过,观察新生儿对外界刺激的反应,来判断,需要注意的问题：不同,孕周,、不同,觉醒状态,下的新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。,新生儿行为能力,1,、视觉,2,、听觉,3,、嗅觉、味觉和触觉,4,、习惯的形成,5,、和成人的相互作用,6,、其他能力,新生儿的状态（,6,）,1,、,深睡,：,眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则,2,、,浅睡,：,眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活动，常有吸吮动作、肌肉颤动、间断有大的舞蹈样肢体运动，身体像伸懒腰，偶然发声，呼吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相,。,3,、,瞌睡,：,眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。,4,、,安静觉醒,：,眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。,5,、,活动觉醒,：,眼睁开，活动多，不易集中注意力。,6,、,哭,：,对感性刺激不易引出反应。,对新生儿的唤醒,唤,醒常用方法,：包裹的新生儿在打开包被时即被唤醒，用食指或拇指轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光和弹足底。,检查时新生儿应当在,觉醒状态,：是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫。,最能反映中枢神经系统的功能状态为,大脑皮质觉醒,：包括面部表情和（或）全身性运动，而非仅脊髓反射状态下的觉醒。,不同的孕周与不同的觉醒状态,新生儿尤其是早产儿生理特点：,胎龄,90,度,头竖立差,神经系统或肌肉病变的症状，也是全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的表现,反应低下,原始反射、体格检查,拥抱反射、握持反射、吸吮反射均,减弱或消失,体格检查：,生命体征、,神经系统伴随表现,呼吸系统表现,循环系统表现,皮肤,新生儿反应低下常见病因,中枢神经系统疾病,败血症,低体温,低血糖,甲状腺功能低下,药物,其他,缺血缺氧性脑病,颅内出血,中枢神经系统感染,颅内出血,病因,缺氧性,产伤性,蛛网膜下腔出血,脑实质出血,脑室周围,-,脑室内出血,小脑,-,丘脑基底节出血,硬脑膜下出血,脑实质出血,根据出血类型和出血程度临床表现有所不同,:,分为,轻症和重症。,缺血缺氧性脑病,是新生儿早期表现,反应低下,最常见的原因,多为足月儿，有,宫内窘迫和重度窒息史。,出生不久即出现,神经系统异常,，表现意识障碍。一般先兴奋后抑制，表现反应低下，如嗜睡或昏迷，肌张力减低，原始反射减弱或消失。,常伴有,惊厥和颅内压增高,。,辅助检查：,脑电图有异常改变，头颅,CT,和,B,超可见脑水肿，重者有颅内出血。,中枢神经系统感染,新生儿期以化脓性脑膜炎最常见,足月新生儿在,化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过敏，病变进展至一定程度，可出现,反应低下,，病情增重。,早产儿化脑可无激惹，仅表现为反应低下，常伴有,惊厥，前囟紧张,和其他的感染症状，腰穿可以确诊。,败血症,A,B,C,D,E,新生儿败血症无特异表现,.,首发症状多表现为,反应低下,，面色欠佳，反复呼吸暂停，拒乳，有时黄疸为唯一表现,.,体温可升高或正常，严重时体温不升，早产儿更为常见。,常伴有黄疸，皮疹，腹胀及肝脾增大，可出现皮色苍白，肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现,。,辅助检查：WBC或，CRP,血培养（）可确诊。,低体温,T35，反应迟钝，33呈半昏迷状态,。,因寒冷刺激，保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着体温上升反应转佳。,。,因原发疾病加重，摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎，新生儿败血症等等。,若低体温伴有,反应低下,，面色青灰，皮肤发花，呼吸困难或有硬肿症，常提示存在严重合并症,A,常以,反应低下,，呼吸暂停，阵发性青紫为首发症状，有时,反应低下为唯一症状,。,B,低血糖高危新生儿包括：早产儿，小于胎龄儿，糖尿病母亲的病儿，生后早期与进食不足者，,如有反应低下应尽早考虑低血糖。,低血糖,A,主要表现为出生后少动，,反应低下,，不笑，少哭，喂养困难，基础体温偏低，同时又排便延迟或便秘，腹胀，黄疸消退延迟等可考虑。,B,可进行甲状腺功能测定明确诊断。,甲状腺功能低下,药物,母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁，派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现,反应低下,，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。,其他,新生儿脱水，酸中毒，电解质紊乱,休克,心力衰竭,呼吸衰竭,21-,三体综合征,急性肾功能衰竭,实验室检查：,新生儿败血症,外周血,白细胞,增多或减少，杆状核增高，血小板数减少，,C-,反应蛋白明显增加，胆红素增高，血培养阳性有助于诊断,;,呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或,代谢性酸中毒,等，重症,型呼衰，,PaCO2,高达,9.3kPa(70mmHg),以上,;,血糖监测有助于低血糖的诊断,;,中枢神经系感染如化脓性,脑膜炎,腰穿可确诊,;,母亲用硫酸镁至婴儿发生,高镁血症,时血镁,1.75mmol/L(3.5mEq/L);,发生,急性肾功能衰竭,时有,尿常规,和血生化一系列改变,01,02,03,04,主要是原发病得治疗,加强护理,防止并发症,加强支持治疗,新生儿反应低下治疗方案,A,观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。,皮肤青紫：,生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。,病理性青紫：分为中心性和周围性青紫,皮肤颜色苍白：患儿有贫血，急性出血，合并花斑，毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。,6,、皮肤的观察,观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀,.,注意出血征象：产前产时出血？脐带出血？颅内出血？呕血？便血？,特别注意早期休克的表现,血压下降不是早期的改变,。,肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其是膝以上、肘以上）,。,面色发灰、皮肤发花,。,呼吸/心率改变，精神萎靡,。,循环障碍（前臂内侧毛细血管充盈时间延长）,如何区别生理性黄疸和病理性黄疸,晚 轻 慢 短,早 重 快 长,生理性黄疸,病理性黄疸,地 区,民 族,胎 龄,日 龄,喂养方式,争议,近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。,新生儿黄疸何时需要光疗,广州市妇女儿童医疗中心,足月新生儿黄疸干预标准,胆红素,mol/L(mg/dl),时龄,考虑光疗,光疗,光疗失败换血,换血,24,103(6),154(9),205(12),257(15),48,154(9),205(12),291(17),342(20),72,205(12),257(15),342(20),428(25),72,257(15),291(17),376(22),428(25),“,考虑光疗,”,是指在该日龄的血清胆红素水平,，可以根据临床病史、病程和体检作出 判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。,黄 疸 部 位,血清胆红素 均值,(mg/dl),头颈部,-6,躯干上半部,-9,躯干下半部及大腿,-12,臂及膝关节以下,-15,手、脚心,15,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,新生儿黄疸的诊断,（二）查体,指压皮肤，再松开。,1,目测黄疸程度容易出现误差，特别是在肤色较深的婴儿。,2,经皮胆红素测定仪-存在误差。,3,血中胆红素水平-可靠,.,危险因素的评估；,胎龄（,37-40,周有不同）,家族史,出现黄疸的时间,有无溶血性疾病及血管外溶血（头颅血肿）的因素等。,预测出院后黄疸发展程度。,新生儿住院时间短（,23,天），如何预测出院后的高胆红素血症？,生后早期胆红素增高，后期胆红素增高的可能性大。,7,、异常姿势,肢体平置在场面，上肢肩关节、肘关节、腕关节及下肢的髋关节、膝关节、踝关节均能同时接触床面，似青蛙状姿势；,角弓反张，,头后仰，下肢伸直；,头持续转向一侧；,四肢极度屈曲，两手紧握在最前方；,肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内旋或外旋；,观察小儿肢体姿势时，要特别注意左右是否不对称。,B,A,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停,新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,.,8,、惊厥,轻微型,A,强直型,B,多灶性阵挛型,C,局限性阵挛型,D,全身性肌阵挛型,E,轻微型,A,是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为,眼球水平或垂直位偏斜,，,眼脸反复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或者其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一个姿势，以及呼吸暂停,，轻微型是足月儿及早产儿最常见的 惊厥发作型，常与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与足月新生儿的正常获得区别，应仔细观察，如果,某一个动作反复出现,，便应考虑为轻微型惊厥。,(1),新生儿惊厥与颤抖的鉴别,项目,颤 抖,惊 厥,运动情况,高频、低幅,低幅、各种频率,对刺激的反应,刺激后出现或增强,无反应,对肢体屈伸反应,可消失,无反应,异常眼或口颊运动,不伴有,常伴有,(2),非惊厥性呼吸暂停,非惊厥性呼吸暂停：常伴心率减慢。,惊厥性呼吸暂停,：无心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。,强直型,B,表现为,四肢强直性伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰,，足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征，角弓反转呈背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。,多灶性阵挛型,C,多个局部型阵挛迅速地布固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍,。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或有身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴有眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。,局限性阵挛型,D,全身性肌阵挛型,E,表现为身体某个部位局限性阵挛，这种惊厥,常起自一个肢体或一侧面部,，,然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍,，多见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。,表现为,肢体反复屈曲型痉挛,，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症，此型在新生儿期较少见，预后不良。,对惊厥的记录要点：,1,）惊厥的部位、性质、持续时间，,2,）能否自行缓解,3,）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,01,02,03,04,05,惊厥可能的原因,窒息后引起的HIE,产伤性颅内出血,化脑、宫内感染,代谢异常：低血糖、低血钙、电解质酸碱失衡,核黄疸,06,先天性脑发育不全等,前囟、瞳孔、头颅影像、血生化,警惕颅内占位、化脑、大范围出血、脑梗,01,02,03,04,最常见的症状是,惊厥、肌张力低下、嗜睡,。在急性期几乎没有发现偏瘫,未预料的突然发生的惊厥,.,多在生后14天受累半球对侧肢体发生局灶性惊厥，也可泛化成全身性发作。,在惊厥间歇期间可以没有神经系统异常体征,。,新生儿脑梗死的临床表现,关注巨大儿、头颅大血肿、产钳助娩头颅变形的新生儿,.,9,、,呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常,.,安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性/喘息样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理,。,呼吸困难,定义,：,指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气及呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及有呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。,病因：,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中枢神经系统疾病,呼吸暂停,定义：,指呼吸停止时间,20,秒，伴有心率减慢,100,次,/,分货 出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下,鉴别,:,周期性呼吸,:,在一段时间内无呼吸运动。茹呼吸暂停,5-15,秒以后又出现呼吸。新生儿心率、血氧饱和度无变化，无青紫和肌张力减低，对全身情况无明显的影响,分类：,原发性与继发性,中枢性、阻塞性、混合性,呼吸异常,的常见原因,上呼吸道阻塞,低血糖及血液系统疾患,肺部,疾病,心脏,疾病,先天性,畸形,中枢神经系统疾病,重症,感染,代谢酸,中毒,A,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。,B,消化道出血的可能原因有：,新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,C,其它：腹胀、反复呕吐、血尿,10.呕血和便血,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理,如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,.,在新生儿期死亡566例,死于当天占32.6,中国,18,城市,19,所医院,60960,例活产婴儿,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5,01,感染，14.2,03,产伤，6.3,05,呼吸系统疾病，21.8,02,严重先天畸形，11.3,04,以上六类疾病与并发症占全部死因的,93.,肤色,肌张力,反射,心率,呼吸,哭声,新生儿窒息,需要准备辐射抢救台，吸氧，吸痰，监护等装置等待患儿的到来,。患儿入院时，首先是护士先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步的判断，如,肤色,是否发绀或苍白，,神志,是否清楚，是否,有呼吸或气促,等等，这需要几秒钟就应该判断出来。如需抢救，就要先做好,称体重，测血压，血氧，血糖，吸痰，备好面罩，氧气,。这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进一步抢救。,新生儿窒息,窒息的患儿如果入院时病情相对稳定，但入院后病情出现进展恶化，这是我们需要观察。观察的内容包括：,肌,张,力,肤,色,前,囟,瞳,孔,尿,量,窒息观察识别,1,、现象,：,如果患儿出现尖叫，哭闹不安或昏迷,处理,：,查看,囟门,是否紧，,肤色,是否变苍白，如 果有可能提示颅内出血，行CT明确。患儿出现四肢划动，凝视，抽搐，往往提示HIE或颅内出血。,2,、现象,：如果患儿监护仪出现血氧的报警,，,处理,：,我们首先看患儿是否有,肢体抽搐或强直或凝视,，呼吸是否停止，同时要看监护仪上,心率,的变化，如果心率没有变化，而血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀，若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看到心率是否变化，可查看,瞳孔,，如果是抽搐瞳孔会变大。,窒息观察识别,新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病,：常见的高危因素包括早产，双胎之小，男婴，有肺透的兄弟姐妹，母亲糖尿病，表现为,生后,6,小时内进行性呼吸困难,，胸片可协助诊断。今天我们主要讲一个肺透的小早产，行呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不稳定，我们需从那些方面观察及判断。,案例,:,一个肺透的小早产，行呼吸机治疗期间出现血氧不稳定,行呼吸机治疗时突发紫绀，最常见原因包括,堵管，脱管，呼吸机故障，气胸，肺出血。,1,）,痰堵时患儿呼吸费力,，听诊肺部大量肺鸣音，先,吸痰,。如果端痰痂堵管可出现高调的呼吸音。,2,）,脱管,：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声，都提示脱管。,3,）,呼吸机故障,：管路是否脱管，呼吸机管道水是否逆流或是否提示报警，什么样的报警。,案例,:,一个肺透的小早产，行呼吸机治疗期间出现血氧不稳定,行呼吸机治疗时突发紫绀，最常见原因包括,堵管，脱管，呼吸机故障，气胸，肺出血。,4,）,气胸,：观察胸廓是否不对称，有无一侧胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片可诊断。,5,）,肺出血,：一般患儿较烦躁，全身苍白，发绀，肺部罗音增多，行吸痰，如果气管内吸出鲜血，可诊断。,6,）,PDA.,早产儿可能进展为NRDS的早期识别：,1,2,哭闹或翻动时出现呻吟声；,3,呼吸暂停；,血氧饱和度呈下降趋势；,4,识别,皮肤颜色由红润转苍白，发绀，循环不良,5,A,窒息性,B,感染性,C,低血容量性,D,心源性,新生儿休克,足月儿血压小于,50mmg,早产儿小于,40mmHg.,1,、现象,：,如果患儿入院时,全身发绀，四肢冰凉，紫花纹明显，肌张力低，皮肤苍白，心率低于,100,次,/,分或高于,160,次,/,分,，脉搏细弱，尿量少,，首先考虑休克,。,处理：,先测血压,如果血压低或测不出来，就应该先建立静脉路，予扩容处理。,进一步判断休克的类型，针对病因治疗。,新生儿休克识别,2,、现象：,在抢救,消化道大出血,的患儿,处理：,我们首先需要判断,患儿是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯血是肺来源,。,呕血有呕的动作，而咯血往往伴有发绀，直接判断可用喉镜证实；,其次判断如果为呕血，需要观察全身其他部位是否出血，比如颅内、皮下出血点等，从而判断属全身出血还是局部出血,新生儿休克识别,3,、,现象,：,呕血,处理,：,观察呕吐物的颜色，量，性状、腹部的体征，大便,的情况。,如果呕吐物为鲜红色血，提示胃内可能仍有活动性出 血，如果颜色慢慢转淡，量逐渐减少，提示可能停止。,如果出血量较大时大便可能为鲜红色，不好判断是否存在下消化道出血，但颜色逐步变为暗红色提示上消化道，如果持续鲜红色血，可能提示下消化道出血。,如果腹胀明显，肠鸣音消失，往往提示,NEC,新生儿休克识别,极低出生体重儿,对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？,1.,血氧不稳定,：判断是周期样呼吸或呼吸暂停，喂养时出现发绀（吸吮与吞咽可能不协调或胃食管返流）。,处理,：,如果出现呼吸暂停，需要刺激恢复，如果不能恢复，需要用面罩给氧或应用氨茶碱，反复呼吸暂停，用,CPAP,。,如果喂养时出现发绀，,需要查看奶嘴是否过大，,必要时暂停喂奶，改鼻饲。,如果胃食管返流，,就要注意体位，头高,30,度,，喂完后需要拍后背。,极低出生体重儿,对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况，需如何判断？,2.,患儿如果出现,拒乳，体温不稳定，肤色转暗，黄疸加重，体重不增，反应差，血糖不稳定,，这是需要注意是否出现院内感染。,3.,如果患儿,腹胀，拒乳，观察腹部体征，一般新生儿无典型的腹膜炎的体征如压痛，反跳痛，腹肌紧张,。如果患儿腹胀明显，腹壁透亮，发红，肠鸣音少时，提示腹膜炎体征，有可能出现,NEC,或穿孔。,准确,有效,有序,快捷,危重新生儿即刻处理,87,新生儿早期的常见并发症,巨大儿,产伤,窒息,低血糖,高胆红素血症,红细胞增多症,低钙、低镁,早产儿,器官发育不成熟,呼吸窘迫综合征,先天畸形,糖尿病母亲对婴儿的影响,1,2,3,尽可能严格的控制母亲的糖代谢状况，新生儿正常的可能性愈大。,维持母亲的代谢正常能够减少但并不能完全消除婴儿发生并发症的危险。,新生儿的出生体重与胎龄越相适，新生儿的治疗就越容易成功,。,虽然看起来很健壮，可不要把我估计的过高了！,在新生儿重症监护室监护、护理内容,入院后的常规护理和监护,1,、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质,2,、呼吸和心血管系统：呼吸暂停,3,、神经系统：意识、瞳孔、肌张力,4,、血压而和消化系统：血常规、腹胀、呕吐,5,、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离,分娩期、新生儿期,-,全程监护、严密的观察与识别、最迅速的处理、最优化、最快捷的治疗。,小 结,危险症状、体征：,哭声变化,喂奶困难,发热或体温不升,意识障碍,反应低下,皮肤黄疸、紫绀、苍白,异常姿势,惊厥,呼吸异常,呕血、便血,病种（新生儿死亡前三种）,窒息和并发症,呼吸系统疾病,感染（极低、超低出生体重儿）,谢谢聆听,有爱就会有一切,