生理性止血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生理学第三章,第三节 生理性止血,主讲人 汪铭,生理性止血,（,hemostasis),概念：小血管受损后引起的出血，在几分钟就会自行停止，这种现象称为生理性止血。,常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间（,blooding time,），正常人不超过,9,分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。,生理性止血功能减退时,出血倾向；,生理性止血功能过度激活,血栓形成。,生理学第三章第三节 生理性止血,2,/15,一、生理止血的基本过程,主要包括血管收缩、血小板止血栓形成和血液凝固三个过程：,血管收缩：反射性、血管肌源性收缩和缩血管物质；,血小板止血栓形成；,血液凝固，形成纤维蛋白凝块。,生理学第三章第三节 生理性止血,3,/15,二、血液凝固,（,blood coagulation,）,生理学第三章第三节 生理性止血,4,/15,概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,其实质就是血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。,（一）凝血因子,(coagulation factor,或,clotting factor,）,定义：,血浆与组织中直接参与凝血过程的物质。,编号,同义名,I,纤维蛋白原,II,凝血酶原,III,组织因子,IV,Ca,2+,V,前加速素易变因子,VII,前转变素稳定因子,VIII,前激肽释放酶（,PK,）,编号,同义名,IX,血浆凝血活酶,X,Stuart-Prower,因子,XI,血浆凝血活酶前质,XII,Hagema,（接触）因子,XIII,纤维蛋白稳定因子,XIV,抗血友病因子,XV,高分子量激肽原（,HK,）,生理学第三章第三节 生理性止血,5,/15,（二）凝血的过程,血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶（,thrombin,），最终使纤维蛋白原（,fibrinogen,）变为纤维蛋白（,fibrin,）的过程。,血液凝固的三个阶段,:,生理学第三章第三节 生理性止血,6,/15,1.,凝血酶原酶复合物,（,prothrobinase complex,）,的形成,Fa-Fa-Ca,2+,-,磷脂复合物,（,1,）内源性凝血途径,（,intrinsic pathway),参与凝血的因子全部来自血液,通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土等）接触而启动。,当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是,F,结合到异物表面，并激活为,Fa,。,F a,的主要功能是激活,F,成为,Fa,，从而启动内源性凝血途径。,生理学第三章第三节 生理性止血,7,/15,（,2,）外源性凝血途径,(extrinsic pathway),由来自于血液之外的组织因子（,tissue factor,TF),暴露于血液而启动的凝血过程，又称组织因子途径。,组织因子是一种跨膜糖蛋白，在生理情况下，直接存在于大多数组织细胞,除了与循环血液接触的血细胞和内皮细胞。,血管损伤时，暴露出组织因子，后者与,Fa,相结合而形成,Fa-,组织因子复合物，使内源性凝血途径和外源性凝血途径相互联系、相互促进，共同完成凝血过程。,在病理状态下，细菌内毒素、补体,C5a,、免疫复合物、肿瘤坏死因子等均可刺激血管内皮细胞和单核细胞表达组织因子，从而启动凝血过程，引起弥漫性血管内凝血。,生理学第三章第三节 生理性止血,8,/15,生理学第三章第三节 生理性止血,9,/15,2.,血液凝固的特点,一系列凝血因子相继酶解激活的过程，每步酶促反应均有巨大的放大效应,(,正反馈,),。,各步骤密切联系，一环受阻，则整个过程就不能完成，如：,缺因子,凝血缓慢,A,类血友病,缺因子,不易凝血,B,类血友病,生理学第三章第三节 生理性止血,10,/15,11,凝血时间,：静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间称为凝血时间（,clotting time,），正常人为,4,12min,，主要反映自,F,被玻璃激活到纤维蛋白形成所需的时间。,血清,：血液凝固,12,小时后，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释放出淡黄色的液体，称为血清（,serum,）。,血清和血浆的区别,：由于凝血过程中一些凝血因子被消耗，故血清和血浆的区别在于前者缺乏纤维蛋白原和,F,、,F,、,F,、,FX,等凝血因子，但也增加了少量凝血过程中由血小板释放的物质。,生理学第三章第三节 生理性止血,11,/15,（三）体内生理性凝血机制,在体内，当组织和器官损伤时，暴露出的组织因子和胶原最可分别启动外源性和内源性凝血途径，但外源性凝血途径在生理性凝血反应的启动中起关键性的作用。,组织因子是生理性凝血反应的启动物，而内源性途径的放大阶段对凝血开始后的维持和巩固起非常重要的作用。,生理学第三章第三节 生理性止血,12,/15,（四）血液凝固的调控,血管内皮的抗凝作用,纤维蛋白吸附,(,凝血酶,),、血流稀释及单核,-,巨噬细胞吞噬作用,(,活化的凝血因子,),生理性抗凝物质,丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶,等,;,蛋白质,C,系统：灭活,Fa,和,Fa;,组织因子途径抑制物,(TFPI);,肝素（,hepatin,）：主要增强抗凝血酶,的作用。,生理学第三章第三节 生理性止血,13,/15,三、纤维蛋白的溶解,（,fibrinolysis,）,主要依赖纤溶系统的活动。,纤维蛋白溶解,(,纤溶,),：血凝块中的纤维蛋白被分解液化的过程。,纤维蛋白溶解的意义：,1.,正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓在完成使命后将逐步溶解，保证血管的畅通；,2.,利于受损组织的再生和修复。,生理学第三章第三节 生理性止血,14,/15,组织型纤溶酶原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物,生理学第三章第三节 生理性止血,15,/15,