第十七章(三)-流行性腮腺炎患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性腮腺炎患者的护理,掌握：,临床表现、并发症、护理诊断、护理措施,熟悉：,病因、发病机制及病理、实验室检查、预防措施,了解：,流行病学、诊断及治疗要点、健康宣教,学习要点,患儿，男，,4,岁，因“发热，双耳垂下肿痛,2,天”来诊。患儿,2,天前开始发热，伴头痛、乏力、恶心、食欲缺乏，然后出现双耳垂下肿痛，说话、咀嚼时疼痛加重。查体,:,体温,38.4,，神志清。双侧腮腺,4cm 4cm,肿大，以耳垂为中心，逐渐向周围扩大，边沿不清，局部不红，有压痛。腮腺管开口处红肿，咽部充血。心、肺未见异常。实验室检查：血、尿淀粉酶均升高。,1.,临床诊断是什么？,2.,护理诊断和护理措施如何？,案例分析,流行性腮腺炎是,腮腺炎病毒,引起的,呼吸道,传染病。,主要临床特征：,耳下腮部肿胀疼痛。,主要发生在,儿童和青少年,。,一种系统的、多器官受累的疾病,。（还侵犯腮,腺以外的,其他腺体,和,神经组织,）,丙类,传染病,。,中医病名：,“,痄腮”、“蛤蟆瘟”。,概 述,腮腺炎病毒,属于副粘液病毒科，,RNA,病毒,呈球形，耐寒。对,腺体,和,神经组织,易亲和。,对外界的抵抗力,弱,。对物理和化学因素的作用均甚敏感。,强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、,30%,来苏尔、,75%,乙醇等接触,2,5,分钟灭活。,耐低温，,4,能存活数天，,-70,可保存数年。,病原学,该病毒只有一个血清型。,自然界中,人,是腮腺炎病毒唯一的宿主。,可从唾液、血、尿、脑脊液等分离出病毒。,（一）传染源,早期病人和隐性感染者。,（二）传播途径,飞沫传播。,（三）易感性,普遍易感，主要是儿童和青少年。感染后一般可获较持久的免疫力。,（四）流行特征,世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显季节差异。,流行病学,发病机制,呼吸道,血流,靶器官,腮腺炎病毒,腮腺：非化脓性炎症,间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润,腺泡坏死,腮腺导管因水肿、充满坏死,C,及渗出物而阻塞,病理改变,潜伏期,：,14,25,天，平均,18,天,前驱症状,（部分）：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等,多无前驱期症状,病程约,1,2,周,临床表现,腮腺,肿,胀疼,痛：,时间：,持续,7,10,天，一侧肿痛,2,4,天后对侧肿痛。,部位：,以耳垂为中心,向周围扩大。状如梨形。,性质：,边缘不清，触之有弹性、触痛及热感，无波动，,局部皮肤紧张发亮，,热而不红,。言语、,张口咀嚼、吃酸性食物时疼痛加重。,舌下腺,和,颌下腺,也可受累。,检查：,腮腺导管开口红肿，同侧咽、软腭可肿胀。,可触及肿大的颌下腺、舌下腺。,持续,4,5,天后逐渐消退,1,、神经系统,儿童常见。,脑膜炎或脑膜脑炎，约,5%-25%,2,、生殖系统,多见于青春期后的患者。,睾丸炎或卵巢炎（成熟的生殖腺体）。,3,、胰腺炎,多见于成人。,发生率约,5%,，儿童少见。,并发症,1,、一般治疗,隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物,2,、抗病 毒 治 疗,利巴韦林,(,干扰素、板兰根,),治疗要点,3,、对症治疗,局部敷药,a.,青黛散醋调外涂,取青黛散,10,克、冰片,5,克，温水调匀，敷于患部。,b.,新鲜仙人掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。,颅内高压：,20%,甘露醇,高热头痛、腮腺肿痛：,解热镇痛药,4,、并发症治疗,睾丸炎,丁字带托起，局部冷敷减轻渗出和疼痛,脑膜脑炎,脱水降颅压,短期使用肾上腺皮质激素,（一）血常规,白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。,（二）血清和尿淀粉酶测定,（三）血清学检查,血清或脑脊液中特异性,IgM,抗体增高可做早期诊断。,（四）病毒分离,早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。,实验室检查,护理诊断,1,、体温过高,2,、疼痛,3,、营养失调 低于机体需要量,一、一般护理,1,、环境与休息,2,、饮食,二、病情观察,及时发现并发症,三、对症护理,1,、疼痛,2,、高热,四、用药护理,护理措施,按,呼吸道传染病,隔离病人,重点是预防接种,国外有麻疹、腮腺炎、,风疹三联减毒活疫苗,国内鸡胚细胞培养减毒,活疫苗,健康指导,（一）管理传染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,1,、主动免疫,95%,2,、被动免疫,（四）药物预防,采用板兰根,30,克或金银花,9,克煎服，每日,1,剂，连续,6,天。,预 防,强化训练,1.,流行性腮腺炎腮腺肿大的特点是,：,A,腮腺多为单侧性,B,腮肿以面颊为中心,C,腮肿以耳垂为中心,D,腮肿处皮肤红热,E,腮腺管口有脓性分泌物,2.,目前流行性腮腺炎主要的治疗方法是：,A,隔离休息,B,流质饮食,C,对症治疗,D,抗病毒治疗,E,抗生素治疗,3.,女孩，,9,岁，发热,4,天，双耳垂下肿痛,3,天，呕吐,1,次来诊。体检：,体温,38,4,，神志清，双侧腮腺,4cm x 4cm,，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺未发现异常，为流行性腮腺炎，该病最常见的并发症是：,A,脑膜脑炎,B,睾丸炎,C,中耳炎,D,心肌炎,E,肺炎,流,行性乙型脑炎患者的护理,第二章 病毒性传染病,定义,流行性乙型脑炎（简称,乙脑）,是由嗜神经的,乙脑病毒,引起的以,脑实质炎症,为主要病变的中枢神经系统急性传染病。,临床上以,高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征,为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。,乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。,2.,本病毒在外界环境中抵抗力不强，5630分钟或1002分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强。,。,病原学,1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径4050nm，核心含单股RNA，有衣壳。,流行病学,1、传染源,乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界中许多动物可作为本病的传染源。猪，尤其是仔猪为本病主要传染源，其次为家畜、家禽、蝙蝠等。,人作为传染源的意义不大。,人畜共患疾病,(,zoonosis),流行病学,2、传播途径,本病通过,蚊虫,叮咬而传播。有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以,三带喙库蚊,是主要传播媒介。蚊感染后可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主。,三带喙库蚊,传播途径,流行病学,3、,人群易感性,普遍易感,病后免疫力强而持久。,乙脑病人与隐性感染之比为1：10001：3000,通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。,流行病学,4、流行特性,流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。,发病季节：在热带地区无季节性，而温带和亚热带则本病流行80一90集中在,7、8、9,三个月。,发病形式：本病集中暴发少，呈高度,散发性。,发病机制,病理,脑实质病变较重，,间脑、中脑病变重。,脑膜病变较轻，脊髓病变轻。,血管病变,脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成,“血管套”。,神,经细胞,变性、肿胀与坏死：神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。,胶,质细胞,增生 主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。,胶质结节,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成,脑水肿,。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。,血管病变,临床表现,潜伏期 4 21天，一般为 1014天。典型的临床经过分为4期：,（一）初期,（二）,极期,（三）恢复期,（四）后遗症期,临床表现,潜伏期：,4-21天，平均10-14天,在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。,较典型病例的病程大多为两周左右。,临床表现,初期,病程第13天,体温在12日内升高到3940，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐，可有颈部强直及抽搐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。,临床表现,极期,病程第410天,（1）高热,（2）意识障碍 嗜睡、昏迷。,（3）惊厥或抽搐,（4)呼吸衰竭,（5）神经系统症状和体征,高热抽搐呼吸衰竭,临床表现,-,极期,1、高热,体温常高达40以上，一般持续710日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。,临床表现,2、意识障碍,包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。大多数人在起病后13天出现不同程度的意识障碍。,嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。,多见于第38日，持续1周左右，重者可长达4周以上。,4、呼吸衰竭,是乙脑最严重的症状，主要的死因,。,（1）中枢性呼吸衰竭：表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止,。,临床表现,（2）外周性呼吸衰竭 呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、蛔虫上逆，肺部感染。,（3）混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。,高热、抽搐,和,呼吸衰竭,是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情，呼吸衰竭常为致死主要原因。,临床表现,临床表现,-,极期,颅内压增高的表现,面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐,血压升高,脉搏变慢,呼吸变深而慢或节律不整,意识迅速改变,瞳孔改变,反复抽搐,视神经乳头水肿,小儿前囟门高度膨隆,5、神经系统症状及体征,（1）锥体束受损,（2）小脑及动眼神经受累,（3）植物神经受损,临床表现,-,极期,临床表现,-,恢复期,少数病人于极期因呼吸衰竭或严重并发症死亡，多数病人于病程的第811日后，进入恢复期，体温逐渐下降，神志逐渐转清，语言、意识及各种神经反射渐好转，通常2周左右完全恢复。,临床表现,-,后遗症期,虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约520%。以,失语、瘫痪,及,精神失常,最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。,并发症,发生率约10%,支气管肺炎,最为常见，其次为肺不张、尿路感染、褥疮等。重症病人也可出现应急性溃疡致上消化道大出血。,辅助检查,(一)血象,白细胞总数常在102010,9,/L，中性粒细胞在80以上。,(二)脑脊液,压力增高，外观无色透明，白细胞计数5050010,6,/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖含量正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。,辅助检查,(三)血清学检查,1.特异性IgM抗体测定,用ELISA或间接免疫荧光法,特异性IgM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。,辅助检查,2.其他检查,（1）补体结合试验。,（2）血凝抑制试验 抗体出现较早，病程第5日抗体可阳性，于第2周效价达高峰。,（3）中和试验 特异性较高，抗体出现迟，于2个月时效价最高，可持续5一15年。,（4）病毒分离 病程第一周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。,治疗要点,一般治疗,对症治疗,恢复期及后遗症处理,治疗要点,乙脑病情重，变化快，,高热、惊厥、呼吸衰竭,是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾。,预 防,主要传染源是易感家畜，尤为,幼猪,，要搞好饲养场所的环境卫生，猪要圈养，人畜居地分开。,灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。,预防接种,6个月到12个月婴儿为疫苗主要接种对象，采用皮下注射2次，间隔710日。2年后及610岁时分别加强注射1次。人群保护率可达85一98。,疫苗接种应在开始流行前1个月完成。重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员，可按初种方法接种2次。,有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,预 防,护理,-,常见护理诊断,体温过高,与病毒血症有关。,意识障碍,与中枢神经系统、脑实质损害有关。,有受伤的危险,与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。,气体交换受阻,与呼吸衰竭有关,有皮肤完整性受损的危险,与昏迷、长期卧床有关。,护理措施,-,一般护理,项目,内容,休息与活动,病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。,饮食护理,早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。,护理,-,病情观察,严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。,有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。,有无惊厥或抽搐发作。,有无颅内高压和脑疝的先兆。,记录出入液量。,护理,-,对症护理,症状,护理,高热,体温39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。,惊厥或抽搐,将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。,呼吸衰竭,有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。,护理,-,用药护理,遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应,药物种类,药物名称,不良反应及注意事项,镇静止痉,药物,地西泮、水合氯醛、巴比妥钠、异戊巴比妥钠,严格掌握药物剂量和用药间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态,呼吸兴奋剂,洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米,大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌握药物剂量,脱水剂,20%甘露醇、25%山梨醇,应在30分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心功能状况,护理,-,心理护理,向病人和家属解释疾病相关知识。,尽量避免各种不良刺激。,对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。,健康指导,项目,内容,对病人和家属的指导,向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等，协助病人恢复健康。,社区,指导,加强家禽、家畜的管理，搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前对猪等家禽、家畜进行疫苗接种，流行季节做好防蚊、灭蚊，房间内应有防蚊设备和灭蚊措施，对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。,1.流行性乙型脑炎在我国大多数地区的流行季节为,A46月 B57月 C68月,D79月 E810月,2.对于乙脑病人，护士应配合医师进行抢救的是针对下列哪组症状,A高热、头痛、呼吸衰竭 B高热、呕吐、呼吸衰竭,C高热、昏迷、呼吸衰竭 D高热、惊厥、呼吸衰竭 E昏迷、惊厥、循环衰竭,3.流行性乙型脑炎的主要传染源是,A病人 B蚊虫C猪 D鼠类 E病毒携带者,强化训练,4.流行性乙型脑炎的传播途径是,A.气溶胶 B.粪一口传播 C.密切接触,D.虫媒传播 E.血液传播,5.乙脑极期的临床表现特点应除外,A出现痴呆、弛缓性瘫痪 B高热、惊厥,C颅内高压及呼吸衰竭 D意识障碍,E脑膜刺激征及病理反射阳性,6.流行性乙型脑炎病人最主要的死亡原因是,A高热 B昏迷合并肺炎 C反复惊厥 D严重后遗症 E中枢性呼吸衰竭,谢谢评大家!,