儿童营养不良专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养和营养障碍性疾病,儿科,儿童营养不良专题宣讲,第1页,1.,儿童营养基础,2.,婴儿喂养方法,3.,蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养不良专题宣讲,第2页,第一节 儿童营养基础,能量代谢,1.,儿童每日机体总能量需要,年纪越小相对总能量需要越大，,1,岁以内婴儿总能量需,100kcal/,（,kg.d,），以后按每,3,岁减去,10kcal,，,简单预计，约到,15,岁时达成人需要量,50-60kcal,（,250kJ,）,/,（,kg.d,）,儿童营养不良专题宣讲,第3页,2.正常小儿能量需要包含5个方面。,1.,基础代谢所需,在婴儿期占总能量,50%,，,1,岁以内婴儿约需,55kcal/,（,kg.d,）,2.,生长发育所需,此为小儿所特有,，婴儿期占总能量,25-30%,。生长所需能量随年纪增加逐步降低。,3.,食物热效应 婴儿进食蛋白质多，此项能量所需占总能量,7-8%,4.,活动所需 此项所需个体差异大，随年纪增加而增加。婴儿约需,15-20kcal/,（,kg.d,）,5.,排泄丢失 婴幼儿此部分损失约占总能量,10%,。腹泻时增加。,上述,5,方面能量总和为机体所需每日总能量。,儿童营养不良专题宣讲,第4页,1,岁以内婴儿所需能量,100kcal/,（,kg.d,），每,3,岁少,10 kcal,（,kg.d,）,1,岁以内婴儿所需水量,150ml/,（,kg.d,），每,3,岁少,25 ml/,（,kg.d,）,成人能量,25kcal-30kcal,/,（,kg.d,）,成人水量,40,（,ml/kg.d,）,儿童营养不良专题宣讲,第5页,能量起源,主要起源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为,4kcal,、,9kcal,、,4kcal,尤其提醒,在安排小儿饮食时应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间百分比，必须适宜，普通以总能量,8%-15%,来自蛋白质，,30%-35%,来自脂肪，,50%-60%,来自碳水化合物最为适当。年纪越小，蛋白质和脂肪供给量相对越多,儿童营养不良专题宣讲,第6页,营养素和水需要,1.,宏量营养素,碳水化合物 糖类最主要供能物质 糖类供能在婴儿期占总能量,40-50%,，,2,岁约,55-65%,。糖类主要起源于谷类食物。,脂类 次要供能营养素。脂肪供能在半岁内婴儿占总能量,45-50%,。组成脂肪基本单位是脂肪酸，身体内有二种脂肪酸，其中,必须靠食物供给是必须脂肪酸。,如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，其中,最主要是亚油酸,，必须脂肪酸主要起源于植物油，母乳。,儿童营养不良专题宣讲,第7页,蛋白质,组成人体组织细胞主要成份，亦可供能，占总能量,8-15%,，婴儿需要量约,1.5-3g/,（,kg.d,）。组成人体蛋白质氨基酸有,20,种，其中有,9,种是必须氨基酸：,蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸，,需要食物供给。优质蛋白主要起源于动物和大豆蛋白质。,注意：婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素糖、脂肪、蛋白质之间正确百分比,50%,：,35%,：,15%,儿童营养不良专题宣讲,第8页,微量营养素,1.,维生素 水溶性维生素：,B,族，维生素,C,；脂溶性维生素：,A,、,D,、,K,、,E,2.,矿物质,常量元素（人体含量体重,0.01%,）：钙、磷、镁、钠、钾、氯等,微量元素（人体含量体重,0.01%,）：铁、铜、锌、碘、氟等,3.,膳食纤维：不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体积，谷类蔬菜水果中可获,4.,水,婴儿需水量,100-150ml/,（,kg.d,），以后每增加,3,岁减去,25ml/,（,kg.d,）,儿童营养不良专题宣讲,第9页,例题,新陈代谢所必须能量中，属于小儿所特有,A基础代谢,B生长发育所需,C食物特殊动力作用,D活动所需,E排泄损失能量,儿童营养不良专题宣讲,第10页,第二节 婴儿喂养方法,母乳喂养,人工喂养,儿童营养不良专题宣讲,第11页,母乳喂养,母乳是婴儿（尤其是,6,个月以下婴儿）最适宜食物,1.,母乳喂养优点,营养丰富百分比适宜易于吸收,蛋白质 人乳含必须氨基酸百分比适宜，为必须氨基酸模式。人乳所含酪蛋白为,酪蛋白,，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白,乳清蛋白,，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳清蛋白百分比为,1:4,，与牛乳（,4:1,）有显著差异，易被消化吸收。人乳中宏量营养素产能百分比适宜。人乳喂养婴儿极少产生过敏,脂肪 含不饱和脂肪酸多（有利于脑发育）和较多解脂酶，易消化糖类,儿童营养不良专题宣讲,第12页,乳糖 量多，,主要是乙型乳糖（,双糖），,促进肠道双歧杆菌、乳酸杆菌生长（不利于大肠杆菌生长，喝母乳不易腹泻）,矿物质 吸收多含微量元素多，如锌、铜、碘：铁吸收率高（母乳为,49%,，牛乳仅,4%,）,钙磷百分比适宜（,2:1,），较少发生佝偻病,母乳中矿物质（钙磷）即使不如牛乳多，但百分比适宜，轻易吸收。,维生素 母乳中含有维生素,D,，维生素,K,含量低，（,唯一不如牛乳,），所以，母乳喂养婴儿应勉励多户外活动。,儿童营养不良专题宣讲,第13页,母乳免疫 含丰富免疫成份,初乳含有丰富,SIgA,和少许,IgG,、,IgM,抗体,大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长,双歧因子、溶菌酶、补体、免疫活性细胞均高于牛乳。,利于婴儿脑发育 母乳含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖较多。,总结以上特点：母乳较牛乳有更多免疫因子，故早期喝牛乳婴儿比母乳喂养孩子更易生病,儿童营养不良专题宣讲,第14页,良好心理,-,社会反应 促进母子感情，随时照料护理,喂哺简单易行 促进子宫收缩：降低乳腺癌和卵巢癌发生,注：人乳中维生素,D,含量较低，母乳喂养婴儿应补充维生素,D,，尽早户外活动,人乳中维生素,K,含量低，勉励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，适当补充维生素,K,，以提升乳汁中维生素,K,含量,儿童营养不良专题宣讲,第15页,母乳优缺点,母乳喂养益处多 蛋白虽少吸收多,脂肪酸牛乳多 不饱和才吸收,矿物质即使少 百分比适宜吸收多,乳糖均是乙型糖 乳酸杆菌腹泻少,长久母乳不感冒 需要出门晒太阳,儿童营养不良专题宣讲,第16页,母乳成份改变,WHO,将母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳，其分期时间及各期特点,母乳分期及各期成份特点,1.,初乳,（产后,4-5d,）：量少，质稠呈淡黄色：脂肪较少而球蛋白质高：微量元素锌、,SIgA,等免疫物质及牛磺酸较多,2.,过渡乳（产后,5-14d,）：总量增多，含脂肪高而蛋白质矿物质量降低,儿童营养不良专题宣讲,第17页,3.,成熟乳,15d-9,个月：脂肪高而蛋白质渐降低，奶质稳定，量随婴儿生长而增加，成熟乳量可达,700-1000ml,：产后,6,个月泌乳量及营养成份下降,4.,晚乳 （,10,个月）：营养成份、奶量均降低,哺乳过程乳汁成份改变,第一部分：脂肪低而蛋白质高,第二部分：脂肪含量逐步增加，蛋白质含量逐步降低,第三部分：脂肪含量最高,儿童营养不良专题宣讲,第18页,尤其提醒,每次哺乳时分泌乳汁成份也有差异,初分泌时蛋白质高而脂肪低,而最终分泌乳汁则蛋白质低而脂肪高,儿童营养不良专题宣讲,第19页,以下关于人初乳描述，正确是,A 糖含量最高,B 蛋白质，糖及脂肪含量均最低,C 蛋白质含量较低,D 脂肪含量最高,E 脂肪含量最少而蛋白质含量最多,儿童营养不良专题宣讲,第20页,母乳喂养方法,1.,时间：,尽早开奶,产后,15min-2H,内，,按需哺乳,，不宜过早加喂牛奶或乳制品,2.,方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空一侧开始，使每侧乳房轮番吸空,3.,断奶时间：,12,月可断奶，如遇患病或母亲奶量较多可延至,1.5,岁,-2,岁。,注意：,婴儿断奶时间,10-12,月,婴儿断奶首选：,婴儿配方奶粉,儿童营养不良专题宣讲,第21页,人工喂养,6,个月以内婴儿母亲因各种原因不能喂哺时，可选取牛、羊乳或其它兽乳，称为人工喂养。,应尽可能勉励母乳喂哺最少到,4,个月，尤其强调让新生儿吃到最初一周内初乳。,人工喂养中以牛乳为最惯用者。羊奶成份与牛奶相仿，但叶酸含量极低，维生素,B12,也少，故长久羊乳喂养者易引发,巨幼红细胞性贫血,儿童营养不良专题宣讲,第22页,牛乳成份特点,牛乳是最常见代乳品，但其成份并不适合婴儿,1.,乳糖含量低：牛乳所含乳糖较人乳少，故喂食时最好添加,5%-,8%,糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长（易产生腹泻）,2.,宏量营养素百分比不妥：牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化：氨基酸百分比不妥，不易吸收,牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化，不饱和脂肪酸含量低，含磷高，影响钙吸收（百分比不宜，不宜吸收）,儿童营养不良专题宣讲,第23页,3.,微量营养素百分比不妥，牛乳含锌铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳,1/5,。,4.,肾负荷重：矿物质成份较高，比人乳多,3-3.5,倍，不但使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功效较差婴儿,5.,牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳最大区分,，故单纯喝牛乳孩子易患感染性疾病,注意：婴儿配方奶粉 为,0-6,个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时首选,儿童营养不良专题宣讲,第24页,奶量计算法,代乳品种类,调配,奶量预计,婴儿配方奶粉,一平勺配方奶粉（,4.4g,）,+,温开水,30ml,（即重量比为,1:7,）,1g,供能,5kcal,，婴儿每日能量需要约,100kcal/kg,，即需配方奶粉,20g/kg.d,全牛奶,两次喂哺之间喂水，使总液体量达,150ml/kg.d,8%,糖奶,100ml,供能,100kcal,。婴儿每日能量需要约,100kcal/kg,，,故每日需,8%,糖牛奶,100ml/kg,儿童营养不良专题宣讲,第25页,尤其提醒,6,个月以内婴儿糖牛奶换算（,8%,糖牛乳摄入量估算）,必考,A 8%,糖牛乳,100ml,供能约,100kcal,（,1ml,约供能,1kcal,）,B,婴儿能量需要量为,100kcal/,（,kg.d,）,C,（总液体量）达,150ml/,（,kg.d,）,儿童营养不良专题宣讲,第26页,必考题,3个月小儿需要8%糖牛乳和水各多少,儿童营养不良专题宣讲,第27页,牛乳改造（了解）,因为种类差异，兽乳所含营养素不适合人类婴儿，故人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶,1.配方奶：是以牛乳为基础改造奶制品，使宏量营养素“靠近”人乳，适合于婴儿消化能力和肾功效，使用时按年纪选取。,三段,儿童营养不良专题宣讲,第28页,全牛乳家庭改造,1.加热，使蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块,2.加糖:这不是为增加牛乳甜味，或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素百分比,3.加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道，肾负荷,儿童营养不良专题宣讲,第29页,过渡期食物（辅食添加）,不论何种喂养方式，都应按时添加辅食,1.添加辅食标准,由少到多，由稀到稠，由一个到各种，应在婴儿健康、消化功效正常时添加,2.添加辅食时间和步骤（4个阶段）,依据小儿生长发育所需及消化吸收功效成熟情况，按月龄次序加各类过渡期食物。,儿童营养不良专题宣讲,第30页,辅食添加,月龄,食物性状,添加辅食,1-3,汁状,鱼肝油和钙剂、水果汁、青菜汤,4-6,泥状,蛋黄,、米汤、米糊、稀粥、果泥、,鱼泥,、菜泥,7-9,末状,粥、烂面、,蛋,、肉末、饼干,肝泥,、豆腐、馒头片、面包片、熟土豆、芋头,10-12,碎状,软饭、碎菜、碎肉，带馅食品、豆制品,儿童营养不良专题宣讲,第31页,例：母乳成份与牛乳成份比较，哪项错误,A 乳糖含量高,B 含白蛋白少，酪蛋白多,C 含不饱和脂肪酸较多,D 钙磷百分比适宜,E 铁吸收率高,儿童营养不良专题宣讲,第32页,例：,3,个月婴儿，体重,5,千克，人工喂养，每日喂,8%,糖牛奶量应为,A 400ml,B 450ml,C 500ml,D 600ml,E 700ml,儿童营养不良专题宣讲,第33页,7-8题共用备选答案,A 菜汁、果汁、鱼肝油,B 面条和青菜汤,C 米面糊、蛋黄,D 肉末、鸡蛋、饼干,E 碎肉、面包,1-3个月应添加辅食是,4-6个月应添加辅食是,儿童营养不良专题宣讲,第34页,第三节,蛋白质,-,能量营养不良,(Protein-energy malnutrition,PEM),定义：能量和,/,或蛋白质缺乏,(energy and protein deficiency),所致一个营养缺乏症，多见于,3,岁以下婴幼儿。,临床特点：,体重显著减轻、皮下脂肪降低、皮下水肿,儿童营养不良专题宣讲,第35页,教学目标,掌握：病因、并发症、诊疗及治疗,熟悉：病理生理、预后及预防,了解：临床表现,儿童营养不良专题宣讲,第36页,一、概述：,广义营养不良,(malnutrition),应包含营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行叙述。,营养不良是因为热量或蛋白质不足而致慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期。,1,岁以后幼儿，生长发育速度虽较婴儿期减慢，但仍相当快速，如断奶后未及时补充充分营养，就会造成幼儿生长迟缓、停顿以及营养不良。,研究发觉：,1-4,岁幼儿,是各年纪段儿童中最易得营养不良症。,儿童营养不良专题宣讲,第37页,一、概述：,营养不良病儿多半表现为逐步,消瘦,，,体重减轻,，,身高增加迟缓,，但也有部分小儿因主要为蛋白质摄入不足，可表现为,凹陷性水肿,，多见于面部、下肢，严重者可全身浮肿，而体重减轻不显著。营养不良小儿大多精神萎靡，反应迟钝，不喜欢活动，食欲低下。也有一些以消瘦为主病儿表现为烦躁不安，时时哭吵，精神担心，睡眠短暂。,儿童营养不良专题宣讲,第38页,一、概述：,营养不良常继发于一些医学和外科原因，如,慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病,。营养不良非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽略科学喂养方法。,在发达国家营养不良病人通常能够经过治疗原发病、提供适当膳食，对家长进行教育和仔细随访而治疗。,但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂交互影响，以至治疗非常困难，并不是单单提供适当食物即可处理。,儿童营养不良专题宣讲,第39页,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,精神原因,代谢异常,疾病,儿童营养不良专题宣讲,第40页,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 ,水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功效 代谢低下,Ig,免疫低,下,儿童营养不良专题宣讲,第41页,能量不足 糖原消耗,低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内,K,+,到细胞外,低渗状态,肾浓缩功效,尿量比重,儿童营养不良专题宣讲,第42页,营养素缺乏,组织器官功效障碍,膳食供给不足,(,原发,),疾病,(,继发,),组织器官功效改变,形态改变,体内贮存下降,组织营养不足生化改变,儿童营养不良专题宣讲,第43页,二、病因,1,、喂养方法不妥：,人工喂养时，配奶方法不对，放入,水分过多,，热量、蛋白质、脂肪长久供给不足。,母乳喂养婴儿，,没有及时增添辅食,，突然断奶婴儿不能适应新食品等，都可使小儿发生营养不良。,儿童营养不良专题宣讲,第44页,二、病因,2、疾病原因：疾病影响食欲，妨碍食物消化吸收和利用，并增加机体消耗。,儿童营养不良专题宣讲,第45页,二、病因,易引发营养不良常见疾病有：,迁延性婴儿腹泻,、慢性肠炎或痢疾各种酶缺乏所致吸收不良综合征,;,肠寄生虫病、结核病、麻疹、重复呼吸道感染、慢性尿路感染等一些消化道,先天畸形,(,如唇裂腭裂先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等,),和严重先天性心脏病均可致喂养困难；一些遗传性代谢障碍和免疫缺点病也可影响食物消化吸收和利用。早产和双胎易引发营养不良,;,宫内感染孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功效异常均可造成胎儿营养不足和宫内生长阻滞为婴儿营养不良先决条件。,儿童营养不良专题宣讲,第46页,二、病因,3、孩子生长发育过快，而各种营养物质又不能供给上，造成供不应求。,儿童营养不良专题宣讲,第47页,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,儿童营养不良专题宣讲,第48页,三、症状与体征,1、病史,应掌握小儿膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能摄入情况，有没有影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭普通情况，家眷生长模式、家长身高、体重和对孩子关心程度。（儿童保健）,儿童营养不良专题宣讲,第49页,三、症状与体征,2,、临床症状,常有两种经典症状：,消瘦型,(marasmus),，因为热能严重不足引发，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推进弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。,浮肿型,（,kwashiorkor),，由严重蛋白质缺乏引发，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素从容，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。,混合型,，介于二者之间。并都可伴有其它营养素缺乏表现。,儿童营养不良专题宣讲,第50页,三、症状与体征,3、体格测量 体格测量是评定营养不良最可靠指标，当前国际上对评价营养不良测量指标有较大变更，它包含三部分。,儿童营养不良专题宣讲,第51页,（,1,）体重低下,儿童年纪别体重与同年纪同性别参考人群标准相比，低于中位数减,2,个标准差，但高于或等于中位数减,3,个标准差，为中度体重低下，如低于参考人群中位数减,3,个标准差为重度体重低下，此指标,反应儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良,，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。,儿童营养不良专题宣讲,第52页,（,2,）生长迟缓,儿童年纪性别身高与同年纪同性别参考人群标准相比，低于中位数减,2,个标准差，但高于或等于中位数减,3,个标准差，为中度生长迟缓，如低于参考人群中位数减,3,个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反应,过去或长久慢性营养不良,。,儿童营养不良专题宣讲,第53页,（,3,）消瘦,儿童身高和体重与同年纪、同性别参考人群标准相比，低于中位减,2,个标准差，但高于或等于中位数减,3,个标准差，为中度消瘦，如低于参考人群中位数减,3,个标准差为重度消瘦，此指标,反应儿童近期急性营养不良。,儿童营养不良专题宣讲,第54页,临床表现,体重不增（能量不足）体重下降,-2SD,发生偏离,长久、严重身长不增、或迟缓,抑郁与烦躁交替 精神萎靡,体温偏低 脉细无力 无食欲,腹泻与便秘交替,儿童营养不良专题宣讲,第55页,并 发 症,营养性贫血,各种维生素缺乏,感染,自发性低血糖,儿童营养不良专题宣讲,第56页,临 床 类 型,消瘦型 能量供给不足为主,浮肿型 蛋白质供给不足为主,消瘦,-,浮肿型 介于二者之间,儿童营养不良专题宣讲,第57页,儿童营养不良专题宣讲,第58页,儿童营养不良专题宣讲,第59页,练习题,1,、营养不良最初症状是什么？,2,、营养不良患儿水肿原因是什么？,3,、营养不良患儿皮下脂肪消减次序是什么？,儿童营养不良专题宣讲,第60页,4,、相关检验：,白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。,儿童营养不良专题宣讲,第61页,试验室检验 无特异性,白蛋白、血转铁蛋白、前白蛋白和,视黄醇结合蛋白,(RBP),、,胰岛素样生长因子,血总蛋白、血糖、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、免疫功效、血前蛋白,(PAS),、血,Vit A,B,CHb,、电解质紊乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症,儿童营养不良专题宣讲,第62页,诊 断,体重低下：,体重,低于同年纪、同性别参考人群值均值,-2SD,。,生长迟缓：,身长,低于同年纪、同性别参考人群值均值,-2SD,。,消瘦：体重低于同,性别,、同,身高,参考人群值均值,-2SD,。,中度：均值,-2SD3SD,；重度：均值,-3SD,儿童营养不良专题宣讲,第63页,治疗标准（个体）,中度营养不良,去病因,补充适量蛋白质、能量和对应营养素；,重度营养不良,控制感染与其它合并症,纠正水电解质紊乱,高蛋白、高能量,儿童营养不良专题宣讲,第64页,控制感染及合并症：腹泻、休克、自发性低血糖、继发感染、维生素,A,缺乏所致眼部损害等,祛除病因,儿童营养不良专题宣讲,第65页,营养素,/,能量密度比,为治疗指导标准,4,6,月逐步恢复体重,身长追上需较长时间,恢复指征,营养素补充,儿童营养不良专题宣讲,第66页,调整饮食,能量：中、重度,40,55kcal,/,（,kgd,）,（按实际体重、实际身高平均体重、年纪平均体重计算，逐步少许增加）,蛋白质：,1.5,2.0g,/(kgd),充分微量营养素,儿童营养不良专题宣讲,第67页,促进消化,B,族维生素、,胃蛋白酶、胰酶,等助消化；,苯丙酸诺龙,：,1025mg/,次，,每七天,12,次，,连续,23,周,中医治疗：,儿童营养不良专题宣讲,第68页,严重者静脉输入高能量脂肪乳剂、各种氨基酸、葡萄糖等,充分睡眠，适当户外活动，纠正不良饮食习惯,儿童营养不良专题宣讲,第69页,预后及预防,预后取决于营养不良发生年纪、连续时间及程度，其中年纪最主要。,预防应采取综合办法：合理喂养、合理安排生活作息制度、防治传染病和先天畸形、推广应用生长发育监测图,儿童营养不良专题宣讲,第70页,四、预防,1,、长久营养不良孩子大多又矮又瘦小，对外界反应迟钝，不喜欢活动，极少与人交往，头发枯黄稀疏，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温偏低，经常发生各种感染炎症。家长假如注意观察，不难早期发觉孩子营养不良情况，应尽快带孩子去医院诊治。,儿童营养不良专题宣讲,第71页,四、预防,2,、母乳是小儿最完善食品，,提倡母乳喂养,，母乳中营养比较全方面。注意喂养方法，按年纪及时添加辅食，掌握先稀后干，先素后荤，先少后多标准。,1,岁左右断乳。及时给婴幼儿添加富含维生素,D,和钙辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。,1,岁以上幼儿，应全方面提升饮食质量，天天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。还可从,婴儿出生后,1,2,周开始，每日给服维生素,D 500,1000,国际单位，连续服用至,2,3,岁,。,儿童营养不良专题宣讲,第72页,四、预防,3,、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。,4,、按原有之饮食逐步增加。每次增加之量不可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量。,儿童营养不良专题宣讲,第73页,四、预防,5,、注意质、量之合理分配。宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。幼儿要少吃豆类、花生、玉米等坚硬难以消化食物。少用芝麻、芝麻油、葱、姜和各种香气浓郁调味料。忌食煎、炸、熏、烤和肥腻、过甜食物,儿童营养不良专题宣讲,第74页,五、治疗,1、祛除病因，主动防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。,儿童营养不良专题宣讲,第75页,五、治疗,2、饮食疗法补充营养应在原有基础上逐步增加食物质、量和品种，操之过急反使小儿不能,耐,受，造成相反后果,儿童营养不良专题宣讲,第76页,五、治疗,（,1,）热量供给患儿热量不但要确保生长发育，而且还包含修复过程需要，所以就在患儿原有热量基础上，于,1-2,周内逐步增加到,6.27,0.711MJ/Kg/d,（,150,200,千卡,/Kg/d,日）（婴儿期），水分随热量对应增加。但高热量摄入只能维持一个短时期，当体重增至靠近正常时，应恢复该年纪正常生理所需热量。重症患儿因为对食物耐受性差，最初热量普通从,0.167,0.251MJ/Kg/d,（,50,70,千上卡,/kg/,日）基础热卡开始。,儿童营养不良专题宣讲,第77页,五、治疗,（,2,）食物品种：蛋白供给量应较正常为高，食欲和消化功效良好者，可于数日内加至,2,4gKg/,日，且应补充含必需氨基酸丰富优质蛋白，蛋白应占总热量,15%,以上。植物油较动物油易于消化，应适当供给。并注意补充维生素和矿物质丰富食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功效恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应依据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食。若患儿不能接收大量食品，可口服水解蛋白，,10,20g/,次，放入糖水果汁中服下，,2,4,次,/,日。,儿童营养不良专题宣讲,第78页,五、治疗,对少数极严重患者，或胃肠对食物不耐受者，可短期给予静脉营养疗法，酌情选取葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂等疗。,儿童营养不良专题宣讲,第79页,3,、支持、剌激疗法,（,1,）补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和各种维生素。,（,2,）酌情少许屡次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次,25,50,毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能恢复，并提升机体抵抗力。,儿童营养不良专题宣讲,第80页,3,、支持、剌激疗法,（,3,）食欲差者，短期应用,苯丙酸诺龙,，每次,0.5,1mg/kg,，每七天,1-2,次，疗程,2-3,周，严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、,ATP,液，以增加热量贮存和利用。,胰岛素,2-3U/,次，加入,25%,葡萄糖,40,60,毫升，静点，,2,次,/,日，注射前需口服,10-20%,葡萄糖,50,100,毫升，,1-2,周为一疗程。,儿童营养不良专题宣讲,第81页,3,、支持、剌激疗法,（,4,）捏脊、扒拿针剌疗法主穴有四缝、足三里、内关、三阴交和中脘、脾俞、大肠俞等。,（,5,）血锌过低者，可用,1%,硫酸锌,0.5,毫升,/kg/d,开始，逐增加至,2,毫升,/kg/d,，连用四面。,儿童营养不良专题宣讲,第82页,小结,病因、并发症、诊疗及治疗（掌握）,病理生理、预后及预防（熟悉）,临床表现（了解）,儿童营养不良专题宣讲,第83页,病例分析题,患儿男，1岁6个月，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1-2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，,未添加辅食,。平时易患“肺炎、肠炎”。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg，身长75cm，前囟已闭，心肺（-），皮肤弹性差，,皮下脂肪消失,，四肢肌张力低下，活动尚可，神智尚清。,儿童营养不良专题宣讲,第84页,1.此患儿可诊疗为,A 营养不良1度,B 营养不良2度,C 营养不良3度,D 营养不良2度伴重度脱水,E 营养不良1度伴重度脱水,C 营养不良，免疫缺点病,儿童营养不良专题宣讲,第85页,解析,轻度营养不良体重低于正常均值15-25%，中度营养不良体重低于正常均值25-40%，,重度度营养不良体重低于正常均值40%以上。营养不良3度时，,腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样,儿童营养不良专题宣讲,第86页,2.此患儿不会出现现象是,A糖代谢失常，发生低血糖,B脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症。,C伴发维生素A缺乏症,D特异性免疫功效低下,E肾浓缩功效降低,F重复感染,儿童营养不良专题宣讲,第87页,3患儿以下起始治疗办法有哪项不稳妥,A10%葡萄糖每日100ml/kg,B开始供给热量每日165-230kj/kg,C口服胃蛋白酶、胰酶以助消化,D用苯丙酸诺龙促进同化作用,E口服各种维生素,F食欲差患儿可给予胰岛素注射,儿童营养不良专题宣讲,第88页,4.本病儿可有维生素缺乏症是,A维生素A缺乏症,B维生素B缺乏症,C维生素C缺乏症,D维生素D缺乏症,E维生素E缺乏症,F维生素K缺乏症,儿童营养不良专题宣讲,第89页,解析,营养不良可并发各种维生素缺乏，常见为维生素A缺乏，有时也有维生素B,C,D缺乏,儿童营养不良专题宣讲,第90页,5.本病人发病早期症状是,A消瘦,B体重不增或减轻,C面部皮下脂肪降低,D乏力,E纳差,F腹泻,儿童营养不良专题宣讲,第91页,解析,营养不良是因缺乏热量和蛋白质所致一个营养缺乏症。营养不良最先出现症状是,体重不增，继之体重下降，生长发育停滞。,精神萎靡，并出现各器官功效减退，易继发感染。,儿童营养不良专题宣讲,第92页,