前交叉韧带损伤护理查房-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,前交叉韧带损伤,相关知识回顾,康复锻炼,病史及诊疗经过,术前护理诊断、,目标、措施及评价,术后护理诊断、,目标、措施及评价,知识回顾,ACL相关,概 述,在膝关节腔内,前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。,膝关节解剖图,膝关节解剖图,MRI解析图,概 述,ACL,损伤运动员最常见。,膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位,下外翻损伤都可以导致。,常合并内、外侧韧带与半月板损伤。,伤后,2,小时即出现严重关节血肿。,伤时可听到破裂声，膝关节立即感,到无力。,ACL的功能,限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸,限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动,ACL损伤机制,1,、,过伸损伤,2、全屈损伤,3、,直接应力,ACL损伤机制,多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。,ACL损伤临床表现,肿胀,疼痛,活动受限,关节不稳,ACL损伤诊断要点,有暴力外伤史,前抽屉,试,验,阳性,拉赫曼,试,验,（,Lachman,）,阳性,侧方应力试验,可阴性,X,线检查（排除膝关节骨折）,MRI,检查,（重要）,关节镜检查,前抽屉实验,患者仰卧，屈髋45，屈膝30 或90，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。,ACL损伤诊断要点,移动5mm为,阳性,ACL损伤诊断要点,拉赫曼实验,侧方应力试验,ACL损伤诊断要点,外翻应力-患者取仰卧位，,膝关节伸直，检查者一手,置于股骨外髁处，一手置,于足踝处向外侧推小腿，,如内侧疼痛即为膝关节内,侧副韧带损伤。,X线检查,MRI检查,正常,损伤,保守治疗 不完全断裂，老年,患者关节退变严重,手术治疗,关节镜下,ACL,重建术,目前最佳的手术,方法,ACL损伤治疗方法,ACL损伤术前护理,1、,术前一天与患者谈话，,向患者提供手术,的相关知识,，缓解患者忧虑。,2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。,3、完成各项术前准备，告知患者术前禁,食水的时间、指导床上大小便的方法。,4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标,记手术部位，穿好病员服等。,ACL损伤术后护理,1、按骨科术后一般护理常规护理。,2、密切观察生命体征并记录。,3、观察伤口渗血情况，,渗血较多时,，及,时通知医生更换敷料。,4,、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感,觉及活动情况,，以防止包扎过紧而引,起血液循环障碍。,ACL损伤术后护理,5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，,利于血液循环，减轻肿胀。,6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。,7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。,8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连,性关节炎，深静脉血栓等。,并发症的观察及处理,常见并,发 症,临床表现,处 理,关节腔,积 血,小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。,小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。,感 染,患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍,医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片检查，使用敏感抗生素抗感染治疗。,粘连性,关节炎,一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。,鼓励患者早期功能锻炼。,深静脉,血 栓,表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背动脉搏动弱。,抬高患肢20,30，制动并遵医嘱行抗凝治疗。,康复锻炼,术后第1-2周,训练项目,训练方案,训练时间(min),每日训练次数(次),1支具制动,及负重,在休息时必须锁定于完全伸直位；,在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重,2肌力训练,股四头肌等长收缩,15,2,腘绳肌等长收缩,15,2,髋内收肌等长收缩,15,2,3活动度训,练,髌骨内推,15,2,踝关节屈伸,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。,股四头肌收缩,紧绷,放松,5/7/2025,上 下 内 外,髌骨松动,如图，4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日 1次，重复3天即可。,5/7/2025,直腿抬高,直腿抬高训练,侧抬腿练习,患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）下地,不负重,行走。,戴支具下地,CPM锻炼,刚开始使用CPM，控制角度在30度以内，2次/d,30分/次。,双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90 逐渐递增。,助动屈膝运动,15,30,45,60,75,90,术后第3-4周,训练项目,训练方案,训练时间(min),每日训练,次数(次),1支具制动,及负重,在休息时必须锁定于完全伸直位,在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重,2肌力训练,直腿抬高,15,2,腘绳肌抗阻收缩,15,2,提脚后跟训练,15,2,3活动度训练,全范围被动活动,（每日增加屈膝活动度15,达到屈膝120）,30,2,4本体感受器训练,固定自行车,15,2,术后第5-8周,训练项目,训练方案,训练时间(min),每日训练次数(次),1支具制动,及负重,在休息时必须锁定于屈膝10位；,用支具在屈膝10位保护下，行完全负重,2肌力训练,带支具直腿抬高,15,2,1045半蹲,30,2,3活动度训练,被动活动（1090）,15,2,4本体感受器训练,固定自行车,15,2,平衡板或软垫（单腿，支具限制活动范围于1045）,15,2,术后第9-12周,训练项目,训练方案,时间(min),每日训练次数(次),1支具制动,去除支具，但是行走时避免膝关节过伸,2肌力训练,0-45半蹲,15,2,3本体感受器训，练,固定自行车,15,2,平衡板（单腿，支具限制活动范围于0-45）或软垫上慢跑,15,2,4活动度训练,全范围被动活动（0150）,30,2,5肌肉灵活性训练,侧向踏台阶,15,2,术后第13周,-6个月,训练项目,训练方案,时间(min),每日训练次数(次),1肌力训练,045半蹲训练,15,2,2本体感受器训练,平衡板或软垫,15,2,3灵活性训练,向前匀速慢跑,30,2,术后第7,-12个月,训练项目,训练方案,时间(min),每日训练次数(次),1本体感受器训练,平衡板,15,2,2灵活性训练,侧向跑,15,2,后退跑,15,2,前向变速跑,15,2,病史及,诊疗经过,病史及诊疗经过,患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时T36.4 P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。,病史及诊疗经过,护理体检,意识状态：清楚，配合治疗,营养与体态:中等,既往史：无特殊病史 过敏史：无,饮 食：普食 睡 眠：正常,自 理：部分自理 活 动：较弱,心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由,家人精心照顾，经济及社会支持好,病史及诊疗经过,专科查体：,左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内,侧关节间隙压痛，,拉赫曼试,验,（,+,）,抽屉试验（,+,），左膝外侧应力试验,（,+,），余肢体检未见异常。,辅助检查：,MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液,X线：左膝关节退变、内侧间隙增大,病史及诊疗经过,实验室检查：D-二聚体：1954 ng/ml,谷丙转氨酶：119U/L,谷草转氨酶：62U/L,病史及诊疗经过,2014,年,2,月,8,日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术，术毕于,15:30,返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管,1,根，接负压引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食,6h,后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。,病史及诊疗经过,术后情况,病史及诊疗经过,2014-02-09,术后第,1,天，患者,T38.5,，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液体,30ml,，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。,病史及诊疗经过,2014-02-10,术后第,2,天，患者,T37.8,，伤口引流管引流出血性液体,20ml,。拔除尿管后患者可自行排尿。,2014-02-11,术后第,3,天，患者体温正常，拔除伤口引流管。,病史及诊疗经过,2014-02-17,术后第,8,天，患者体温正常。指导加强功能锻炼。,2014-02-20,术后第,11,天，患者出院。,术 前,护理诊断,护理目标,护理措施,及 评 价,1、,疼痛-与膝关节外伤关节积液有关,2、,焦虑-与担心手术及愈后有关,3、,知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关,4、,躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关,5、,有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关,护理诊断-术前,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关,目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。,2、患者疼痛减轻，感觉舒适。,措施：1、及时评估患者疼痛评分。,2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。,3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20。,4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。,5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。,评价：,2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关,目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。,2、患者情绪稳定，积极配合治疗。,措施：1、评估患者心理状态、接受能力。,2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。,3、给予心理支持，保持病房环境安静。,4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。,5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。,评价：,2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关,目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。,措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。,2、讲解术前准备的内容及目的。,3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。,4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。,5、教会患者床上排便和使用便器的方法。,评价：,2月5日患者及家属能熟悉并理解,所宣教的知识，能积极配合。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限,有关,目标：,患者能在床上改变体位,。,措施：1、评估患者自理能力受限程度。,2、加强巡视，提供患者需要的帮助，,及生活护理。,3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。,4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。,5、指导并协助病人进行主动锻炼。,评价：,2月4日患者能主动进行健肢支撑抬,臀及床上翻身等活动。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床,有关,目标：患者皮肤完好。,措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、,无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。,2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。,3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，,防止皮肤擦伤,避免局部刺激。,4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。,5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。,评价：,2月7日患者皮肤完好。,术 后,护理诊断,护理目标,护理措施,及 评 价,护理诊断-术后,1、,疼痛-与手术切口有关,2、,潜在并发症：关节积液、关节血肿,3、,知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关,4、,焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关,5、,有感染的危险-与留置尿管及引流管有关,护理诊断-术后,6、,部分生活自理缺陷-与术后卧床有关,7、,有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关,8、,便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有,9、,潜在并发症：深静脉血栓,10、,潜在并发症：废用综合征,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 疼痛-与手术切口有关,目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。,2、患者疼痛减轻，感觉舒适。,措施：1、及时评估患者疼痛评分。,2、创造整洁安静的环境，光线柔和，,护理操作尽量集中，动作轻柔。,3、保持镇痛泵处于有效状态。,4、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。,5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。,评价：,2月8日15:30疼痛评分3分，并且疼痛评分,一直在4分以下。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30,潜在并发症：关节积液、关节血肿,目标：1、患者住院期间不发生,关节积液，关节血肿,措施：1、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、,感觉、肿胀及肢端活动情况。,2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时,通知医生处理。,3、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼,痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，,必要时进行关节抽液。,评价：,2月17日患者住院期间未发生,关节积液及血肿,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关,目标：患者对预后及康复期护理要点了解,措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。,2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。,3、向患者讲解正确使用支具的方法。,4、指导患者床上排便。,5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。,评价：,2月10日患者及家属理解所宣教的知识，,掌握功能锻炼方法，并能积极配合。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30 焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关,目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。,2、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。,措施：1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。,2、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的,诉说，理解、同情病人及家属的感受。,3、保持病房环境安静，提供生活上的方,便，减轻患者的后顾之忧。,4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐,惧感与不信任感。,评价：,2月9日患者能积极配合治疗。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 有感染的危险-与留置尿管及引流管有关,目标：1、患者无尿路感染及伤口感染的症状。,2、患者体温在正常范围。,措施：1、遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口情况，,及时换药。,2、保持床单位舒适，加强营养，增强抵抗力。,3、做好引流管护理，无扭曲、折叠、脱出，保,持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。,目标 措施 评价-术后,措施：4、做好留置尿管的护理，会阴护理2/日，鼓励,患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。,5、按时评估各种管道情况，及时遵医嘱拔除。,6、监测体温变化，遵医嘱给予对症治疗。,评价：,2月9日 患者体温38.5，给予物理降温,后体温降至正常范围。,2月10日患者体温37.8，拔除尿管。,2月11日,患者体温正常，,拔除伤口引流管。,2月18日患者体温正常，无感染体征。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 部分生活自理缺陷-与术后卧床有关,目标：患者住院期间基本生活得到满足,措施：1、定时巡视病房，了解患者需要，,及时解决问题。,2、保持床单位清洁、干燥、舒适。,3、指导患者家属照顾患者的技巧。,4、鼓励家属参与患者的生活护理。,5、鼓励患者做力所能及的生活行为。,评价：,2月10日患者基本生活得到满足。,目标 措施 评价-术后,2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床,有关,目标：患者皮肤完好。,措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、,无渣屑。,2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。,3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，,防止皮肤擦伤,避免局部刺激。,4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。,5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。,评价：,2月17日患者皮肤完好。,目标 措施 评价-术后,2月9日17:00 便秘-与卧床肠蠕动减慢有关,目标：患者住院期间排便次数正常。,措施：1、指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等,高纤维食物，多饮水，不食用甜食、,牛奶、豆浆等易产气食物。,2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。,3、指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。,4、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。,评价：2月19日术后患者大便次数正常。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 潜在并发症：深静脉血栓,目标：无下肢深静脉血栓形成。,措施：1、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、,周径及颜色变化，如有异常及时报告医生。,2、避免下肢静脉穿刺注射。,3、术后指导患者在床上主动做踝泵运动、股,四头肌收缩、支腿抬高等锻炼，尽可能多,做，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。,4、嘱多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。,5、遵医嘱应用抗凝药。,评价：2月17日患者未发生下肢深静脉血栓。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 潜在并发症：废用综合征,目标：,无肺部感染、排便正常、患肢血运好、,关节活,动如期恢复。,措施：1、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。,2、,维持正常的排便形态（见便秘护理措施）,3、指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼（见,康复锻炼）。,评价：,2月17日无肺部感染、排便正常、患肢,血运好、患肢关节活动基本如期恢复。,谢谢,