三叉神经半节射频热凝市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,序言,疼痛学科发展现实状况,卫生部文件,-,二级医院成立疼痛科,麻醉医生从事疼痛诊疗优劣,急需有独到、有效技术支撑,第1页,三叉神经痛诊治,诊疗：症状、体征,判别：原发；继发（肿瘤、,PHN,）,治疗现实状况：神经内科？神经外科？,疼痛科：神经阻滞、射频介入,最符合打开局面,第2页,神经阻滞优劣,分支阻滞（简便、易复发原因）,半月节阻滞（风险：血肿、脑麻、蛛网膜炎）,局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等,第3页,半月节射频优点,有效性高（,95%,以上）,不易复发（破坏神经元胞体）,可选择分支,安全性高、费用低,第4页,非,CT,引导半月节射频,徒手操作（简捷、主观，传承性？）,C,形臂引导（实时、欠准、吃射线）,DSA,引导（实时、欠准、吃射线）,神经导航（设备）,第5页,CT,引导下半月节射频,定位像与半冠状位,空间定位（穿刺点、深度、角度）,横断位确认（针尖与卵园孔）,定位、穿刺分离（安全、不吃射线）,第6页,定位像与半冠状位,第7页,穿刺路径选取,第8页,横断位确认,第9页,临床资料1,3月至年8月,三叉神经痛28例,它法效不佳,或难以耐受口服药并发症,经介绍自愿接收TNRF,第10页,临床资料2,男,13,例，女,15,例，年纪,4183,岁,病变侧别：左,/,右百分比为,12/16,第,I,支,3,例、第,II,支,1,例、第,III,支,5,例,第,I+II,支,1,例、第,II+III,支,15,例、第,I+II+III,支,3,例,病史：,2M25Y,，平均,39.2M,VAS,：,610,分,第11页,操作技术,1:,术前准备,全身情况、合并症评定治疗,血常规、凝血酶原时间,头颅,CT,、,MRI,知情同意,备消毒穿刺包,(,自制订位器,),监护仪、氧气及抢救设备,第12页,操作技术,2:,详细方法,1,固定头位并放置定位标志,层厚,3mm,进行半冠状位扫描,选取穿刺层面、设计穿刺点与路径,局麻后用射频套针穿刺,进针过程中可再次或屡次,CT,扫描调整,针尖抵达卵圆孔后横断位扫描确认,第13页,固定头位并放置定位标志,第14页,半冠状位扫描,第15页,设计穿刺点与路径,第16页,局麻后用射频套针穿刺,第17页,穿刺成功后横断位确认,第18页,操作技术,3:,详细方法,2,电生理测试（阻抗、高频、低频）,低温（,40,度）加热确认,局麻（,2%,利多卡因,0.5ml,）,热凝,85,、,90,秒，,23,个周期,第,I,支：至角膜反射迟钝,第19页,操作技术,:,术后处理,操作期间及回病房后,12h,血压、心率、氧饱和度动态监测,禁食补液抗感染,镇痛效果评定,并发症观察,远期随访,第20页,结果,27,例穿刺成功（,1,例入颈静脉孔）,26,例电刺激诱发原有疼痛、效佳,1,例无效且损伤迷走神经（声嘶、呛咳六个月）,7,例面部肿胀,随访,315,个月，,1,例复发,12,例张口困难、咀嚼费劲，,13M,后好转,第21页,讨论,横断位与低温确实认价值,局麻,VS,全麻,渐进式升温,Vs,直达最高温度,RF,后是否用药,?,（甾体激素,/,弥可保,),对第,I,支进行,RF,注意事项,怎样防范并发症,?,第22页,谢谢大家！,黄冰,第23页,谢谢！,黄冰82908511,第24页,