告知义务与知情同意《侵权法》第五十五条详解省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,第六课,通知义务与知情同意,第1页,本节课内容,提要,一、我们为何要通知？,二、我们应该向谁通知？,三、我们应该通知什么？,四、我们应该怎样通知？,第2页,一、我们为何要通知？,第3页,1、设置当代法律制度出发点是什么？,基于人与人之间相互怀疑与不信任。,有约在先，有法可依。,第4页,2、法律为何强调“老实守信”？,它是契约基础。,民法通则第四条 民事活动应该遵照自愿、公平、老实信用标准。,协议法第六条 当事人行使权利、推行义务应该遵照老实信用标准。,欺诈是诚信相反终极状态。,为了防止欺诈与重大误解协议双方需要信息对等，协议双方均需要知情与通知。,第5页,3、老实守信与知情同意关系是什么？,“老实守信”是民法基本标准，并由此派生出“知情同意”。,第6页,案例1、谁在说谎？,杨某，男性62岁，治安伤害受害人。,主诉：左肘部及肋下外伤5小时。,经查左侧肋骨触压痛显著，X摄片示左侧肋骨骨折，影像显示尽管骨折还未愈合，但显然不是新鲜骨折。患者却明确否定既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收入院。治疗数日后出院。,出院后，在伤情判定时，法医判断该肋骨骨折在案发时，并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。,杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜骨折”坑骗患者，“医疗欺诈”。果真如此，还是“贼喊捉贼”？,医生还是患者，谁在说谎？,第7页,4,、,“知情同意”最初法律渊源是什么？,第8页,源于消费者权益保护法要求,：,消费者权益保护法第八条：,消费者享受知悉其购置、使用商品或者接收服务真实情况权利。消费者有权依据商品或者服务不一样情况，要求经营者提供商品价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、使用期限、检验合格证实、使用方法说明书、售后服务，或者服务内容、规格、费用等相关情况。,第9页,案例2、特殊药品（珍贵药品）使用通知,这类与医疗费用、药品,与,器材使用,等,相关,，,属于,医事,法律范围,之外,知情通知书,，,越来越多地出现在患者住院病历乃至门诊病历之中，这其中，就是消法等法律在医疗活动中,表达。,第10页,5、,临床医疗领域通知义务与知情同意权利法律渊源是什么？,第11页,1、,医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应该取得其家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应该取得家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人员同意后实施。,第12页,执业医师法第二十六条：,医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。,第13页,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询；不过，应该防止对患者产生不利后果。,第14页,侵权责任法第五十五条：,医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，,医疗机构应该负担赔偿责任。,第15页,“为何通知”另外一个答案？,尊重患者！,尊重患者权益：,尊重权利，除财产权之外，也包含“人格尊严”在内，类似于“面子”。,第16页,案例3、患者选择权,李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管,疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊疗：,肺内感染。,医生要求患者行身体多部位CT检验，患者家眷认为一周前刚才出院，前一次住院CT都做过了，不想做。双方围绕是否进行CT检验发生矛盾。当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。,第二天，经治医生申请CT照旧进行，患者不幸死于CT台上,第17页,6、,消法知情同意权与侵权责任法患者知情同意权相比较，有何差异？,第18页,消法之中对消费者知情同意权以及商家通知义务，只有普通性权利义务要求，没有详细处罚要求；,不过，侵权责任法责对医务人员要求了极为严厉法律责任,“医务人员未尽到前款义务（指通知义务）,造,成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。”,第19页,案例4、已通知？免责！未通知？全责！,患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者。在某专科医院接收手术治疗。,术中发觉，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡。完成操作后，手术结束。,术后患者出现尿潴留，无法恢复。,怎样定责？,已通知？免责！,未通知？,有,责！,第20页,二、我们应该向谁通知？,第21页,1、我们推行通知义务对象是谁？,第22页,医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应该取得其家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应该取得家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人员同意后实施。,第23页,执业医师法第二十六条：,医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。,第24页,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询；不过，应该防止对患者产生不利后果。,第25页,侵权责任法第五十五条,（部分）,：,医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,第26页,病历书写基本规范第十条要求：,患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应该由其授权人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者授权责任人签字。,第27页,2、关于“患者”、“家眷”、“近亲属”、“关系人”、“法定代理人”、“授权人”等等，我们怎样甄别对待与把握？,第28页,案例5、5个儿子，谁签字？,顾某，老年女性，79岁。,脑出血介入治疗术后，患者一直处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生通知后，患者5个儿子发生意见分歧：,同意使用有2人；,反对使用有2人；,不持意见有1人。,医生怎么办？,第29页,3、怎样填写好病历当中“授权委托书”？,第30页,案例6、委托书故事,刘某，男性，62岁。结肠癌患者。在某专科医院拟行手术治疗。,术前医生按照工作程序要求患者本人填写了授权委托书，患者委托其子代为接收通知、签字。但手术当日其子因故未能到场，其后妻签署知情同意书。,以上过程是否有瑕疵？怎样稳妥处理？,第31页,三、我们应该通知什么？,第32页,1、假如我们为了进行某种检验而通知：,病情现实状况考虑（疑似）诊疗与判别诊疗；,该检验必要性、迫切性（适应症）；,该检验替换性项目；,副损伤；,第33页,2、假如我们为了进行某种治疗而通知：,病情现实状况、诊疗以及演化趋势；,该治疗必要性、迫切性（适应症）；,该治疗替换性项目；,不可防止并发症与副损伤；,第34页,3、假如我们仅仅为了通告病情而通知：,病情现实状况、诊疗；,该疾病演化趋势、预后推断；,治疗伎俩已穷尽，无替换性疗法；,可供患方选择提议。,第35页,4、假如我们为了通告患者某种选择（转院、转诊等等）而通知：,病情现实状况、诊疗；,该疾病演化趋势、预后推断；,治疗伎俩已穷尽，无替换性疗法；,可供患方选择提议。,第36页,5、出院通知：,病情现实状况、诊疗及判别诊疗；,该疾病演化趋势、预后推断；,向患方提醒离院后详细诊疗提议。,第37页,案例7、写在门诊病历上出院医嘱,辛某，女性，45岁。因皮肤出现红斑、皮疹数周，在某医院被确诊为“急性红斑狼疮”，并入院接收激素治疗。,治疗月余患者病情显著缓解，出院。门诊病历记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情改变及激素使用后副损伤。”,三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内容：激素使用后发生股骨头坏死,院方有责任吗？,第38页,四、我们应该怎样通知？,第39页,因为沟通差异，造成两个结果截然不一样案例,:,第40页,案例8：沟通不畅，小事变大事,吴某，女性，58岁。因大隐静脉曲张在某医院接收手术治疗。手术效果满意。,术后第十天医生为患者拆线时发觉切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。患者深入提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。,双方为此发生争议,第41页,案例9：沟通良好，大事变小事,邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来一直在某一医院接收治疗，疗效满意。,某日在该院接收中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，造成局部烧伤，深达筋膜。,因为平素医患关系良好，患者对医院、主任医生非常信任，又经过主动有效沟通，矛盾完全化解。,第42页,1、何时通知？,第43页,门诊步骤：,接诊；,必要检验；,门诊小手术；,转院、住院,；,第44页,住院步骤：,围手术期：,手术前，手术中，手术后；,“特殊”治疗：,放疗、化疗、激素、抗痨等等；,“特殊”检验：,病情改变：,初诊与确诊出现差异时；,病情恶化时；,出院前：,第45页,2、口头通知还是书面通知？,第46页,案例10、死在出租房里,孕妇,朱某，女性，23岁。怀孕靠近临产期。因自觉不适，前往某医院就诊。经查胎儿已死亡，提议马上行引产手术，并收入院。在办理住院手续时发觉患者既不愿意提供自己真实姓名，更不提供亲友联络方式，考虑再三，医院决定提议她转入上级医院接收治疗。口头上围绕其病情之严重、对患者及其女伴做了细致通知。,不过病历之上没有留下患者署名。,接下来，是一场始料未及风波,第47页,