血气分析的临床应用教学教程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析的临床应用,血气,/PH,分析的临床应用,酸与碱的概念：,酸是指能释放出,H,+,的物质，如,H,2,CO,3,、,HCl,、,H,2,SO,4,等。,酸 碱 质子,HCl,Cl,+H,+,碱是指能吸收,H,+,的物质，如,HCO,3,-,、,Cl,-,、,SO,4,-2,等。,体液酸性物质来源：,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物,成人每天进食混合膳食，约生成,4060mmol,固定酸,三大营养物质完全氧化,=CO,2,+H,2,O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸,H,2,CO,3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,碱性物质,体液中碱性物质来源：,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入,血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括,缓 冲、肺和肾的调节。,缓 冲,定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的,影响而保持,PH,相对稳定的能力。,全血中缓冲对：、（主要）,血浆中缓冲对：（主要）,肺与酸碱平衡,肺通过呼出,CO,2,来调节血浆,H,2,CO,3,的含量，维持血液,PH,稳定。,反 馈,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出,CO,2,PH,稳定,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中,HCO,3,-,的含量，保持血液正常的,PH,值。,远曲小管分泌,H,+,、,NH,3,，,形成,NaH,2,PO,3,、,NH,4,随尿排出。,远曲小管重吸收,HCO,3,-,。,血浆,K,+,，,则抑制,H,+,Na,+,交换，尿,K,+,排出增多，可产生酸中毒。,H,+,、,K,+,Na,+,交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则,H,+,、,K,+,Na,+,交换减少，,NaHCO,3,重吸收减少，产生酸中毒,。,调节：,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导,致酸碱失衡。,导致,HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖,尿病时酮体增加，,H,+,增加，,HCO,3,-,下降。,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留,H,+,，,以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（,35,天才到最高值）。,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对,CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。,这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（,1224,小时最高值）,仪器指标含义及参考值,酸碱度（,PH,）,血浆,PH,主要取决于,=,（）,PH=,Pka,+log,=6.1+log20,=7.401,参考值：,PH7.35 7.45,生理极值：,PH6.8 7.8,H,+,3545nmol/L H,+,20120nmol/L,意义：,PH,异常可以肯定有酸碱失衡，,PH,正常不能排除,无酸碱失衡。单凭,PH,不能区别是代谢性还是呼,吸性酸碱失衡。,二氧化碳分压（,PCO,2,）,定 义：物理溶解在血浆中,CO,2,的张力。,参考值：,35 45mmHg,（,4.65 5.98,Kpa,）,极 值：,10,或,130mmHg(,1.33,或,17.28,Kpa,),PCO,2,与,H,2,CO,3,关系：,PCO,2,=H,2,CO,3,（,37,0,C,时,系数,0.03,）,意义：由于,CO,2,分子具有较强的弥散能力，故血液,PCO,2,基本上反映了肺泡,PCO,2,平均值。故,PCO,2,是衡,量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,反馈：,PCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出,CO,2,。,当,PCO,2,达,55mmHg,时即抑制呼吸中枢形成呼吸,衰竭危险，更高时出现,CO,2,麻醉、昏迷。,氧分压（,PO,2,）,定 义：氧分压是指血浆中物理溶解,O,2,的张力。,参考值：,80 100mmHg,（,10.64 13.3,Kpa,）,极 值：低于,30mmHg,（,低于,4,Kpa,）,新生儿参考值：,40 70 mmHg,老年人参考值：,60,岁,80 mmHg,70,岁,70 mmHg,80,岁,60 mmHg,90,岁,50 mmHg,在一个大气压下，,100ml,血液中物理溶解氧仅,0.3ml,。,体内氧的主要来源是,Hb,结合的氧。,Hb,与,O,2,的结合是可逆的，当血中,PO,2,高时,O,2,与,Hb,结合（肺）；当血中,PO,2,低时，,HbO,2,离解（组织）。,意义：通气能力 换气能力,剩余碱（,BE,）,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（,37,0,C,，,一个大气压，,PCO,2,分压,40mmHg,，,Hb,完全氧,合）用碱或酸将一升血液,PH,调至,7.4,所需加,入之酸碱量。,参考值：,-3 +3,“-”,为碱不足，“,+”,为碱过剩,意 义：,BE,是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客,观指标。,Bep,血浆剩余碱,Beb,全血剩余碱,Beecf,细胞外液碱储量,氧饱和度（,O,2,Sat SO,2,%,）,定 义：,O,2,Sat,是指血液在一定的,PO,2,下，,HbO,2,占全部,Hb,的百分比值。,参考值：,91.9 99%,每克,Hb,与氧达到饱和，可结合,1.39ml,氧。当,PO,2,降低时,O,2,Sat,也随之降低；当,PO,2,增加时，,O,2,Sat,也相应增加。,氧离解曲线为“,S”,形，,PO,2,由,100mmHg,下降至,60mmHg,，其,O,2,Sat,变化不大。但,60mmHg,已处在曲线陡直位置，,PO,2,稍有下降，可导,致,O,2,Sat,急剧下降，处于严重缺氧状态。,温度、,PCO,2,、,PH,均影响,O,2,Sat,。,缓冲碱（,BB,）,定义：,BB,是全血具有缓冲作用的阳离子总和。,有以下几种：,血浆缓冲碱（,BBp,）：,血浆,HCO,3,-,与,Pr,-,组成。,全血缓冲碱（,BBb,）：,血浆,HCO,3,-,、,Pr,-,和,Hb,组成。,细胞外液缓冲碱（,Bbecf,）：,血浆,HCO,3,-,、,Pr,-,和,Hb,5,克计算。,正常缓冲碱（,NBB,）：,标准状态下（,37,0,C,、,一个大气压,PCO,2,40mmHg,、,Hb,完全氧合，,PH7.4,）的,BB,。,参考值：,BB,：,48mmol/L,BBp,:4142mmol/L,BBb,：,48mmol/L,Bbecf,:43.8mmol/L,NBB=,BBp,意 义：,BBp,NBB,：,代谢性碱中毒,BBp,NBB,：,代谢性酸中毒,BB,受代谢和呼吸双重因素影响。,实际碳酸氢根（,HCO,3,-,）,定 义：病人血浆中实际,HCO,3,-,含量。,参考值：,21.4 27.3,mmol,/L,意 义：,HCO,3,-,由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离,子缺乏时，,HCO,3,-,增多，代替其它阴离子,而与阳离子保持平衡。,当代谢性酸中毒时，血中,HCO,3,-,下降；代,谢性碱中毒时，血中,HCO,3,-,增加。因此，,HCO,3,-,是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,标准碳酸氢根,(SBC),定 义：在标准状态下（,37,0,C,、,PCO,2,40mmHg,、,Hb100%,饱和）测出血浆中,HCO,3,-,含量，也就是排除呼,吸因素后,HCO,3,-,。,参考值：,21.3 24.8mmol/L,意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。,HCO,3,-,与,SBC,均正常，为酸碱内稳态。,HCO,3,-,与,SBC,均低，为代酸（未代偿）。,HCO,3,-,与,SBC,均高，为代碱（未代偿）。,HCO,3,-,SBC,呼酸。,HCO,3,-,SBC,呼碱。,二氧化碳总量（,TCO,2,）,定 义：,TCO,2,是血浆中各种形式存在的,CO,2,的总含量，,其中,HCO,3,结合形式占,95,，物理溶解约,5,（,CO,2,CP,测的,HCO,3,中的,CO,2,量）。,参考值：,24,32,mmol,/L,意 义：,T CO,2,HCO,3,+P CO,2,0.03mmol/L,由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主,要受代谢因素影响而改变。,无呼吸影响的酸碱度（,PHNR,）,定 义：当血样,PCO,2,为,40mmHg,时的,PH,值，即排除了,呼吸因素干扰。,参考值：,7.35,7.45,意 义：,PH,大于或小于,PHNR,，,说明有呼吸因素干扰，,为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,当病人,PCO,2,恢复,40mmHg,时,PHNR,PH,，,这,样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作,用。,肺泡动脉氧分压差（,AaDO,2,）,定 义：儿童：,5mmHg,青年：,8mmHg,AaDO,2,2.5,（,0.21,年龄）,如,60,岁的,AaDO,2,2.5,12.6=15.1 mmHg,意 义：,AaDO,2,是判断肺换气功能正常与否的一个依据。,当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其,AaDO,2,显著增大。,氧含量（,O,2,CT,）,定 义：,100ml,血液中氧气所占体积比例。,参考值：,A,：,17.8-22.2ml,（,平均,19ml,）,V:10,18ml,（,平均,14ml,）,所以,100 ml,每循环一次，约释放,5 ml,氧。,意 义：反映血液中实际氧含量。,氧容量（,O,2,CaP,）,被分析血液中,Hb,所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的,O,2,参考值：,18.4-24.7ml/dl,酸碱失衡的判断,代谢性酸中毒,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）,酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）,乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,酸排泄困难：,肾功能衰竭,肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）,高钾饮食（排,K,+,抑制排,H,+,）,碱缺少,:,重度腹泻、肠吸引术（失,HCO,3,-,）,大面积烧伤（失,K,+,、,Na,+,同时失,HCO,3,-,）,输尿管乙状结肠移植术后（,Cl,-,回收多，,HCO,3,-,少）,妊娠有厌食、恶心、呕吐时,代谢性碱中毒,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产,生代谢性碱中毒。,失去含,HCl,的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,阻伴呕吐）,入碱太多（治疗代酸过度用,HCO,3,-,）,缺钾性代谢性碱中毒（缺,K,+,，,肾小管排大量,H,+,）,低氯性代谢性碱中毒（,Cl,-,失去后,HCO,3,-,增加）,肾小管回收过多,HCO,3,-,（,慢呼酸伴代偿过多）,长期放射性照射（原因不明）,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,呕吐使,H,+,丢失,碱,摄入,钾,丢失,代谢性酸碱失衡原因,呼吸酸中毒,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，,PCO,2,增高，血中,H,2,CO,3,浓度上升，,PH,下降均可发生呼酸。,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病,变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）,呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）,急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）,慢性肺病、支气管病、胸廓病变,呼吸性碱中毒,各种原因引起换气过度，体内失去,CO,2,太多而使血碳酸,浓度降低、,PH,升高者可发生呼碱。,癔病使通气过度,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。,颅脑损伤、基底神经节病变,全麻辐助呼吸时，呼吸过频,水扬酸、三聚乙醛等中毒,高温、高空缺氧、肝硬化等,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压,升高,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pOC,2,（,呼吸性酸中毒）,HCO,3,pOC,2,（,呼吸性碱中毒,）,HCO,3,HCO,3,（,代谢性酸中毒,）,pCO,2,HCO,3,（,代谢性碱中毒,）,pCO,2,酸碱失衡的判断步骤,根据（,H,+,）,判断是酸血症还是碱血症。,若（,H,+,）,增高，判断原发失衡为酸中毒。若,pCO,2,增高为呼酸；若,HCO,3,降低为代酸。,若（,H,+,）,降低，判断原发失衡为碱中毒。若,pCO,2,降低为呼碱；若,HCO,3,增高为代碱,决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。,若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（,H,+,）,接近参考值范围一侧。,酸碱失衡判断,1,病例,1,慢性支气管炎,（,H,+,）,44nmol/L,；,Pco,2,9.5KPa,；,（,HCO,3,-,）,39mmol/L,判断为代偿性呼吸性酸中毒,参考值,（,H,+,）,35-45nmol/L,；,PCO,2,4.65-5.98KPa,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断,2,急性哮喘发作,（,H,+,）,24nmol/L;PCO,2,2.5KPa,(HCO,3,-,)20mmol/L,判断为非代偿呼吸性碱中毒,参考值,（,H,+,）,35-45nmol/L,；,PCO,2,4.65-5.98KPa,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断,3,青年男性，,24h,内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。,（,H,+,）,28nmol/L,；,PCO,2,7.2PKa;,(HCO,3,-,)48mmol/L,判断为部分代偿性代谢性碱中毒,参考值,（,H,+,）,35-45nmol/L,；,PCO,2,4.65-5.98KPa,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断,4,男性，,50,岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。,（,H,+,）,64nmol/L;PCO,2,2.8PKa,(HCO,3,-,)8mmol/L,判断为部分代偿性代谢性酸中毒,参考值,（,H,+,）,35-45nmol/L,；,PCO,2,4.65-5.98KPa,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺,5,分钟以上抽血方佳。,抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空,气隔离，立即混匀、无气泡。,时间：抽血后立即测定，愈快愈好。,仪器：必须,24,小时连续运转（急诊），若新开机必须,在开机一小时后测定（温度、飘移）。,混匀：测定时必须充分混匀（,Hb,与计算值）,质控：定期做质控，并保持完整记录。,申请报告单必须填二个数据：,体温、年龄,谢谢大家！,