常见伤口处理PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,伤 口 造 口 门 诊,常见伤口的处理,1,伤口处理是什么,就是涂涂药，换块纱布,Page,2,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,3,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,4,伤口处理发展史,伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。,在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。,远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口,Page,5,Page,6,干性愈合,-,纱布时代,Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867.,约瑟夫,李斯特在,1867,年发明了纱布,A era of dry healing,开启了干性愈合时代,7,湿 性 愈 合,Dr.Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962.,在,1962,年，,Winter,博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境,快,1,倍,.,8,愈,合 环,境,9,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,10,伤 口 定 义,指皮肤组织的,完整性受到破坏,，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的,正常功能受损,。,11,伤 口 分 类,手 术 切 口,皮肤擦伤,烧伤,供皮区,急性伤口,慢性伤口,压疮,失禁性皮炎,下肢血管性溃疡,痛风性皮肤溃疡,12,伤口处理原则：,伤口床准备,：减少延迟愈合的因素，,从而达到促进伤口愈合的目标。,完整的伤口床的准备过程应包括：,清创、抗感染、渗液管理,Page,13,伤口床准备的含义是什么,识别和清除创面愈合的屏障（影响因素）,促进创面愈合,Page,14,障碍,延迟愈合,不愈合,渗出,坏死,细胞内功能紊乱,感染,生化失衡,慢性渗出,大量渗液,黑色焦痂,黄色腐肉,病 原,数 量,宿主抵抗力,错误显型,感受器缺乏,异常细胞内表达,蛋白酶分泌过多,细胞排列缺损或错误,缺铁,Page,15,T,issue:,清除坏死组织,I,nfection:,控制感染，恢复菌群失衡,M,oisture:,保持创面湿润平衡,E,dge:,矫正细胞功能，恢复生化平衡，促进表皮移行,Page,16,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,17,案例,1,：压疮,18,案例,2,：术后不愈合,Page,19,案例,3,：脂肪液化,2016-12-18,Page,20,案例,4,：输液外渗,Page,21,案例,5,：糖足,Page,22,案例,6,：下肢静脉溃疡,Page,23,案例,7,：肿瘤伤口,Page,24,案例,8,：皮肤擦伤,25,9,天后,3,月后,2,月后,案例,9,：痛风石,Page,26,患者基本信息,患者疾病资料,评估,个案分析,伤口治疗过程,护理思考,目 录,Page,27,患者基本信息,ID,号,XXXXX,性别,男,年 龄,63,岁,民族,汉,职 业,农民,入院时间,2015-12-17,就诊医院,某三甲医院,就诊科室,消化内科,Page,28,主诉：,痛风,10,余年，左下肢关节痛半月，解黑便,9,天，,左外踝皮肤破溃,7,天,临床诊断：,十二指肠球部溃疡并出血,中度贫血,低蛋白血症,痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期）,痛风性关节炎,左侧胫后静脉血栓形成,左踝痛风性皮肤溃疡,乙肝病毒携带,患者疾病资料,Page,29,诊疗经过简介：,患者诉发现痛风,10,年余，,未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，,于,12,月,1,日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院,服药输液无缓解，,12,月,8,日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于,11,日出现左踝皮肤破溃，病,情进一步加重,，,17,日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊,科室,：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营,养,科等）,2,月,5,日出院。,既,往史：,腰椎病、高血压,患者疾病资料,Page,30,患者意识清楚，平车入院,T,：,36.4,，,P:103,次,/,分，,R:21,次,/,分，,BP,：,106/58mmHg,相关辅助检查,:,血学规：白细胞,13.93X10,9,/L,，红细胞,1.81X10,12,/L,，血红蛋白,54g/L,，中性粒细胞百分率,87%,肝功能,:,胆碱酯酶,(,CHE,),128U/L,总蛋白,44.4g/L,，白蛋白,16.8g/L,，血糖,6.51mmol/L,肾功能：尿素,(Urea)7.2mmol/L,，肌酐（,Cr,）,175umol/L,尿酸（,UA,）,475umol/L,心肌酶谱：未见明显异常,血管彩超：,左侧胫后静脉血栓,伤口分泌物细菌培养：,真菌及细菌培养阴性,全身评估,Page,31,经济状况：农合患者，经济一般,文,化程度：小学,依丛性：好,心理状态：焦虑、恐惧,社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗,心理社会评估,Page,32,部位：左外踝,大小：,8cmx7cm,3:00-9:00,潜行,3cm,01:00,探及窦道深,15cm,基底：,75%,黄色，,25%,红色，脓性分,泌物覆盖,渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状,周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀,疼痛评分：,4,分（,VAS,）,首次伤口评估,（,2015-12-17,）,Page,33,心理社会因素,焦虑、紧张,局部因素,感染,位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向,全身因素：,原发病复杂危重,长期不规律用药,如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素,长期口服降压药等,影响伤口愈合的因素,34,4/29/2025,T,I,M,E,清除无活性坏死组织：冲洗引流,保守清创,自溶清创,（水胶体银油纱）,控制细菌负荷：,含银敷料,渗液管理：,保持湿润平衡,促进肉芽生长,保护周围皮肤,：,加强皮肤观察,避免受压,处理原则,Page,35,大小、深度、潜行同前,基底：,75%,黄色，,25%,红色，,可见浅表骨膜,，脓水样分泌物,流出,处理：,藻酸盐,+,油纱银,每天换药,12,月,18,日,接诊第,2,天,Page,36,大小：,7.5cmx5.5cm,3:00-9:00,潜行,1.9cm,12:00,窦道深度,12cm,基底：,100%,红色健康肉芽,处理：,藻酸盐银填充条,2-3,天,/,次,12,月,26,日 接诊第,10,天,Page,37,大小：,7cmx5cm,3:00-9:00,潜行,1.6cm,12:00,窦道深度,12cm,处理,:,普通藻酸盐填充条,3-5,天,/,次,1,月,6,日 接诊第,21,天,Page,38,大小：,6.5cmx3.5cm,伤口床：,100%,红色,肉芽略高皮面,处理：,泡沫加压,5-7,天,/,次,2,月,11,日 接诊第,55,天,Page,39,大小：,6.5cmx3.5cm,伤口床：,100%,红色肉芽,处理：,水胶体油沙,3-5,天,/,次,2,月,15,日 接诊第,59,天,Page,40,4,月,3,日 接诊后第,106,天,伤口完全愈合,Page,41,3,、效果评价,9,天后,3,月后,2,月后,Page,42,检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范,促进伤口愈合：,时时跟进患 者各项检验检查，疾病进展情况，,医护合作,早期有效引流是伤口愈合的关健,伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎,备齐急救物品,疼痛管理：中药贴敷效果满意,思考：患者对自身病情的了解有多少？病程,10,余年一直没有,规,范治疗和体检，原因？为什么发展到极危重才重视？通过这个病例我能做点什么,健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理,护理思考,Page,43,Thank you,44,