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医疗业务交流平台系统设计方案

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2020年4月19日
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医疗业务交流平台系统设计方案
武汉大学中南医院信息中心 430071
商建国 肖辉

摘要：引入带有万转臂高清摄像头的移动推车、三网融合（医院局网、专线网、宽带）的网络技术支持与类似QQ基本功能，根据医生之间的医疗业务交流的特点，打造一个医生之间的业务交流沟通平台，实现医生与专家随时随地的医疗业务沟通。经过各种视频设备（医疗设备视频、移动推车高清摄像视屏、屏幕共享视频）与医院应用系统的远程信息共享，实现患者治疗全过程的远程专家医疗业务指导。医生能够利用此系统经过网络终端或手机实时的传递或得到相应信息，实现随时随地的即时通讯运作模式的常态化医疗交流模式，成为各类医务人员之间日常工作不可缺少的交流工具。

关键字：远程医疗 移动远程工作站

引言：QQ是当今使用最广泛，最成功的即时通信工具。其合理的设计、良好的易用性、强大的功能，稳定高效的系统运行，赢得了用户的青睐。人们使用它实现了亲友与好友的关系建立、专业群创立与加入、实时能够了解好友的在线情况，经过聊天窗口进行各方面的信息交流，经过视频与语音拉近了远在千里之外好友或亲属之间的距离。人们还能够利用QQ留言、发送邮件、传递离线文件、网络硬盘等多种方式来满足日常工作与生活中人与人之间交流，或人们对信息处理的需求。
医疗业务交流平台系统，就是利用当代最先进的网络通讯技术，在QQ基本功能的基础上，根据医生之间的医疗业务交流的特点，打造一个医生之间的业务交流沟通平台，实现医生与专家的医疗业务沟通。经过各种视频设备与系统（医疗设备视频、移动高清摄像、屏幕共享视频）的远程信息共享。
由于此系统引入了带有万转臂高清摄像头的移动推车与三网融合（医院局网、专线网、宽带）的网络技术支持，其功能已远远超出了远程会诊的范围，医生与专家之间能够随时随地进行医疗业务交流，实现患者治疗全过程的远程专家医疗业务指导。远程医疗业务交流平台系统设计也必须具有常态化的即时通讯运作模式，医生能够利用系统经过网络终端或手机实时的传递或得到相应信息。
工信部宽带普及提速工程启动，到“十二五”末期，中国要实现宽带接入用户超过2.5亿户，接入宽带能力城市家庭平均达到20兆，农村家庭平均达到4兆以上，并采取有力措施，进一步提升宽带性价比。越来越多的通用系统都将具备高清视屏功能，研制符合各级医务人员需求的医疗业务交流平台系统与服务体制势在必行。

1方案背景
国务院日前印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出：积极推进公立医院改革；明显提高保障能力和管理水平；基层医疗卫生机构运行新机制有效运转；基本医疗和公共卫生服务能力同步增强。建立医疗业务专用交流平台是深化医疗改革的需要，在当前医疗人才稀缺的形势下，是解决医患供需矛盾的主要手段。
1．1医院规模发展：由于医改的不断深入发展，各医院规模不断扩大。有的需要建立分院、有的建立医院间的联盟协作体、有的建立医院纵向联合体。
1．2医疗业务协作：某些三级医院为了提高运行效率，减轻床位压力，将对患者治疗分解治疗前期、治疗期与治疗康复期。对治疗前期与康复期患者在社区医院中完成，手术治疗期则在三级医院完成。
1．3基层医疗业务指导：由于每个医院都有自己的医疗协作网，每个基层医生都有经常与自己导师进行医疗业务沟通渠道。多种形式的信息交流，能有效的帮助基层医务人员提高自身医疗水平与提高医疗保障能力。
1．4充分利用医疗人才资源：国家新医改政策指出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。经过开展远程门诊与多种形式的医疗业务交流减少盲目出诊。并经过此平台达到规范医师多点执业行为。
1．5充分利用退休专家资源：退休专家是社会的宝贵资源，但由于年龄与精力，不能坐门诊，上手术台。经过医疗业务交流平台，退休专家即可在家中开展远程门诊或进行远程手术指导。
1．6培养年青医生：一个人的医学知识，是经过医学院专业学习得到的。而医疗水平的提高是在日常诊疗与不断勤奋学习中大量经验积累，并在建立导师与学生的“传帮带”基础上提高自身的水平。可是由于学生毕业走上工作岗位后，不能手把手进行指导。利用医疗业务交流平台，实现专家双向指导：专家对基层医师有针对性的日常医疗业务指导；专家的本职日常医疗业务对基层医师的指导。
1．7促进日常医疗学术交流：为了促进专业学科的发展，需要有针对性的举行各种医疗专业学术研讨会，但由于专家医疗业务繁忙无法到会。利用医疗业务交流平台，实现经常性的小型学术交流，对疑难杂症开展学术讨论，活跃学术交流氛围促进学科发展。
当前通用的即时聊天工具能够满足聊天的需要，有的聊天工具以具备了高清视屏功能，但不能满足医疗部门对医疗业务交流的特殊性，必须吸取通用即时通讯工具的特长，针对医疗业务交流特点进行开发。
以上不断变化的医疗业务需求，都需要建立一个适应医疗业务的交流平台支撑。而当前的远程会诊系统只考虑了远程会诊室的建立，忽略了医院业务的特殊性，不能实现随时随地的信息传递，专家无法全面了解远程患者的信息，降低患者确诊率，大大降低远程会诊系统的利用率。

2医疗业务交流特点
2．1真实身份登录：由于各类专家指导建议需要担负一定的法律责任，医疗业务交流必须建立在双方真实身份的基础上。
2．2诊疗过程跟踪：医生对患者的诊疗是一个非常复杂过程，需要进行病情问诊、体格检查、实验室检查与辅助仪器设备检查，再综合医生的诊疗经验，得到处理方案，诊疗方案还需要在治疗过程中不断调整。一个有责任感的远程专家指导基层医生进行患者的诊疗，必须参与患者的全过程跟踪治疗。
2．3信息来源多样化：对患者的信息采集来源于高清视屏、设备仪器、医院信息系统、聊天白板与历史信息记录等。
2．4信息量：在交流过程中，由于需要传递多路高清视屏，信息量大，网络带宽必须达到4M。
2．5跨网络：由于医疗业务交流地点的变化的要求，其系统必须构架医院局网，专线与宽带网的三网融合网络。
2．6跨平台：医疗业务交流系统必须能够在电脑、手机等终端平台上运行。
2．7随时随地：由于患者病情的不断变化，需要专家与基层医生随时随地进行沟通，并在专家不在线的情况下经过手机、短信等工具与专家联系。专家能够在办公室、病房、家中、外出宾馆等地上网进行指导。
2．8档案建立：由于对患者的远程医疗有可能产生医疗纠纷，因此系统一定要有聊天信息档案保存功能，包括：聊天记录、聊天视屏、语音等。

3系统架构
医疗业务交流平台由网络、硬件设施与应用系统组成。网络由医院局网经过防火墙技术与专线网、公网构成一体，形成三网融合。硬件设施有数字手术室、移动接入推车、专家会诊室、远程门诊等设施构成。应用系统由权限维护、聊天平台、视屏窗口、设备视屏接入、医院系统接入、档案管理等模块构成。
防火墙

3．1数字手术室：在手术中安装可远程遥控的高清摄像云台，经过手麻系统将麻醉机、监护仪等设备信息与医院信息系统接入医疗业务交流平台系统。
作用：基层医院能够将手术过程中产生的信息（图像、语音、仪器设备、电子病历、检查检验与HIS系统信息）传递给专家，专家操作云台指导基层医师完成手术。
能够将专家手术过程采用多角度传递给基层医院或录制成手术教学影像。
3．2移动接入推车：为了充分利用现有基层医院设备，减少投资成本。移动远程医疗工作站，应具有网络、高清摄像、医院主要设备与医院系统接入功能。主要设备配置如下：移动推车、高清摄像头、万向臂、灯光照明、计算机、显示器、高清视频编码器、音响、耳麦、电子听诊器、配电系统等。
万向臂：一端固定在移动推车上，一端固定高清摄像头与照明灯光。长度在1.2至1.5米之间，由基层医护人员操作。能够365度方位与上下调整摄像头，以适应各种场合的使用。
高清医用摄像头：它是专家的眼睛，要求具有高清晰度，高分辩率，可自动对焦，可调整分辩率，具有拉近与推远操作功能，有效像素1920x1080。用来采集患者影像。
高清视频编码器：完成多路1080P高清视频的压缩。用来接入医院各种影像检查设备影像。
医用显示器：带触摸功能，尺寸20.1英寸，分辩率1600x1200。用来显示放射、CT等图像信息。医护人员能够方便使用触摸屏操作远程医疗系统。
其它配置：计算机、双视屏采集卡、音响、耳麦、电子听诊器、配电。
移动推车：带有止动装置的移动推车，加载固定上述设备，可调整操作板与显示器高度。
医用胶片扫描器：采用专业的医用胶片扫描仪和管理软件将传统胶片数字化高速度扫描后，自动存储为国际标准DICOM图像，方便浏览、存储、打印图像及报告。
移动远程医疗工作站由于使用在基层医院内部，不用需要无线接入与不间断电源。
移动推车上的高清摄像头能够采集患者影像信息，经过高清视频编码器采集检查设备视屏信号，移动推车计算机系统接入医院网络信息。
作用：基层医院能够将移动接入推车推到任何地方，如：医技检查科室、IUC病房、远程门诊等，进行有专家参与的患者全过程远程指导。
专家能够利用移动推车实现患者诊疗全过程教学指导。还能够利用它举行各种医疗专业学术研讨会，实现经常性的小型学术交流，活跃学术交流氛围。

4系统功能分析
4．1权限管理
由于远程医疗系统涉及医疗技术、病人隐私、专家资格认证等医疗专业活动，专家的指导也必须担负一定法律责任。利用此交流平台登录的人员必须具有行医资格，专家必须由医院推荐。并必须为实名制登录。
4．1．1医生注册：系统与当地卫生局或卫生部执业医师数据库联网，医生本人录入发证机关、证件编号、本人姓名，取得本人使用此平台的资格，填写本人所在单位、科室、专业、电话等信息，设置登录密码。
4．1．2专家注册：由各地医院对当地卫生局或卫生部执业医师数据库维护专家资格标志与专家信息包括：就职单位、职务、职称、科室、专业、特长、照片、异地执业医院等。注册方法同上。只有在专家的参与下方可进行高清视频远程医疗业务指导。
4．1．3学生注册：由于专家工作繁重，远程医疗前期工作能够委托学生完成。有专家权限的医师能够注册维护若干个学生信息使用此平台。
若专家的资格取消后，相关学生注册记录也被取消。
4．2系统基本功能设计
4．2．1建立好友：医生或专家能够根据专业分类查找网上已注册医师与专家的资料。选中某医生或专家，并申请将此人做为本人好友。
4．2．2专业群：专家能够根据本人专业建立专业群，并维护专业群的人员。
4．2．3论坛：系统提供专业论坛功能，各类医生与专家经过此平台，发布疑难病症状诊断与治疗方案的征集、交流医疗业务技术。
4．2．4网站：发布最新的远程医疗信息、开辟微博栏目、开展远程视屏教学等。为系统的推广应用进行宣传。
4．2．5其它功能：系统提供邮件、网络硬盘、留言、短信、好友状态：在线/隐身/离开/请勿打扰等。
4．2．6提示功能：是在得到好友对话与留言、本人在论坛中发表话题的回复、收到邮件等图标闪耀提示用户。用户还能够设置将某些专家对话与留言、邮件信息，转发到手机短信上，使用户第一时间得到专家指导。
4．2．7计费功能：为了提供维持系统运营，系统提供申请方高清视频交流的计时计费功能。
4．3交流功能设计
医师双击某一好友列表图标或档案列表，系统进入交流窗口。
系统提供多屏显示功能。用户能够将不同窗口拖到扩展屏幕上显示。系统提供以下窗口：
4．3．1好友列表：显示好友或档案列表，能够将某医生加入到多方聊天窗口。也能够将某人从多方聊天视屏窗口中删除。
4．3．2多方聊天视屏窗口：显示本人或远程各方的视屏。
4．3．3聊天窗口：各方能够使用文字、图像、白板、语音、文件传递等进行医疗业务交流。
4．3．4高清视频窗口：显示基层医院移动推车或远程手术室高清摄像头影像。远程专家能够远程进行云台操作。
4．3．5屏幕共享窗口：基层医院医生操作本地HIS/PACS/电子病历等系统，经过屏幕共享技术实现患者资料共享。
4．3．6 DICOM图像分析窗口：医生或专家打开此窗口加载DICOM与其它图像文件，医生或专家能够同时对图像进行分析。
4．2．7电心图文件分析窗口：医生或专家打开此窗口加载显示心电图机生成的文件图像，医生或专家能够同时对图像进行分析。
用户能够使用窗口截取、截屏、屏幕录像功能对上述某窗口进行操作保存。
4．4档案管理
由于医生与专家的医疗业务交流是需要负担一定的法规责任的，因此医生与专家之间的交流与沟通的信息，必须在平台上长期存档，备查与视提供屏教学。
4．4．1聊天信息：医生或专家聊天时的信息（文字、传递文件、语音、视屏截图、屏幕录像）实时保存在本地。
4．4．2建档：申请方在与专家聊天时，若需要建档时，利用系统提供的建档功能，输入建档名称、开始时间，系统建立聊天目录，将聊天联系人信息与开始时间后的聊天记录信息保存在目录档案中。建档名称在档案列表中显示，供申请方下次聊天加载。
4．4．3打开建档：申请方点击档案列表名称。系统直接加载相应聊天人。建档后所有的聊天信息都会保存到相应的聊天目录档案中。
4．4．4归档：系统将目录档案的所有相关聊天信息上传到远程医疗服务中心，按医院进行归档，删除本地目录与档案。删除档案列表名称。
4．4．5其它功能：并档、归档信息查阅、浏览等

5应用前景分析
系统提供类似于QQ的客户端下载，让各级医疗机构医务人员能够方便下载、安装、使用该客户端，并具备QQ式的便捷导航，如远程手术室、远程移动推车工作站、医护人员办公室（家庭）、卫生所、村卫生室等。
基层医院医生注册后，根据自身医疗业务联系的医院，选择相应专家加入为好友。
5．1日常医疗业务
基层医院医生在门诊或住院对病人进行诊疗过程中，遇到不能解决的问题时，经过此系统呼叫远程专家进行业务交流与指导，此时能够经过移动推车高清摄像或与医院PACS屏幕共享得到病人影像与相应资料。若远程专家无法解决，基层医院医生将病人症状发布到论坛中，收集解决方案。论坛中有回复后，系统第一时间将回复内容经过短信传递给基层医院医生。基层医生及时与论坛回复的医生联系得到最佳治疗方案。
5．2手术事件处理
如某病人诊断为肝囊肿，手术开刀后发现患者为癌变病人，基层医生无法完成。在取得患者亲属同意后，经过此系统呼叫远程专家。远程专家能够经过三网融合的网络，在家中或酒店等地点及时响应进行实时手术指导。
若没有这套系统，有时病人躺在手术台上几个小时等远程专家到场指导，或重新缝合转大医院治疗。为此加大了病变转移等危险，病人为此承受重大痛苦。
5．3疑难患者全过程跟踪
由于使用了这套远程医疗系统，使专家能够参与病人的全过程跟踪治疗。如一个胃癌病人，能够在远程专家指导下进行胃镜活检取样、在专家的指导下进行切片病检。再根据胃镜与切片结果与当地医院医疗条件，决定是否转院治疗或在当地，在专家远程参与下进行手术。
5．4远程专家门诊
在基层医院开设远程专家门诊，远程专家在基层医院医生的协助下，利用移动推车的高清摄像头采集患者各部位影像信息；经过电子听诊器得到患者心率、心音、血管杂音等信息；经过语音系统与患者交流；经过各种仪器接入传递各种医疗信息，最终得到正确的诊断结果。使偏远地区患者不出户，就能够接收省级专家的诊疗。
基于移动工作站的远程医疗系统的医疗行为，将有助于提高基层医院疑难病历的诊断率、减少病人死亡率、减轻病人痛苦、提高基层医院医生的医疗水平、为专家提供一个施展医疗技术、丰富医疗经验的平台。并对缓解病人就医难起到一定积极作用。

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