失禁性皮炎(课堂PPT).ppt

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IAD,）,暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；,对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，,皮温高于没受尿、粪便刺激部位。,感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。,IAD-IT,分级,26,中度失禁性皮炎（,moderate IAD,）,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红,/,紫色；,局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（,需与二度压疮鉴别,）,患者常伴有明显疼痛。,IAD-IT,分级,27,重度,IAD,（,severe IAD,）,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；,深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色,/,紫色；,渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,IAD-IT,分级,28,IAD,合并真菌性皮炎,老年女性患者多见,可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色,/,紫色），,可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白,/,黄）。,清醒患者常诉有痒感。,IAD-IT,分级,29,失禁护理三部曲,清洗（,Clean,）,-,无香味、无刺激性、接近皮肤,PH,值,润肤（,Moisturize,）,-,保湿剂或润肤剂,隔离保护（,Protect,）,油膏类或丙烯酸酯类,-,使用一次性护理用具,30,清洗（,Clean,）,清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。,采用一次性软布，移除脏物；,不可用擦拭法,，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；,水温不可过高。,皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的,PH,值。,失禁患者,不建议使用肥皂,来清洁会阴皮肤,目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。,使用一种,3,合,1,的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。,IAD,的防治,31,润肤（,Moisturize,）,大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。,保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；,润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。,临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为,IAD,的时候皮肤并不需要那么多的水分。,IAD,的防治,32,隔离保护（,Protect,）,皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；,皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。,常见的皮肤保护剂有两类：,油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；,液体状的丙烯酸酯。,相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。,推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,IAD,的防治,33,3M,伤口保护膜,不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛,喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；,喷膜后无绷紧、牵拉感；,具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合,30,秒快干，简便易用，长达,72,小时,有效保护。,34,IAD,的防治,隔离保护（,Protect,）,护 理 用 具 的 使 用,一次性尿液收集器,一次性尿垫、纸尿裤,使用脱脂棉护理,使用肠造口袋护理,使用气囊肛管护理,丹碧斯肛门塞入,OB,内置式卫生棉肛门塞入,35,一次性尿液收集器,女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。,36,一次性尿垫、纸尿裤,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者,较早,的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免,皮炎,的发生。,纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率,尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生。,37,使用脱脂棉护理,取脱脂棉,适量,，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的,吸附,能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但,需经常更换,，及时擦试肛周皮肤。,38,使用肠造口袋护理,适应症,：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周,渗液不多，,特别合并骶尾部压疮,者。,。,优点,：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。,。,缺点,：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,。,39,使用气囊肛管护理,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠,7 cm,9 cm,，注射器向气囊注入空气,20 mL,30 mL,，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。,缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。,另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,40,OB,内置式卫生棉肛门塞入,将,OB,内置式卫生棉塞入肛门,7,9 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用,3 M,防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每,4,12 h,更换,1,次。,优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少了护理人员的工作量；节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源,41,总结一下,IAD,防治要点,移除皮肤刺激物并且让皮肤远,离刺激性物质,使用器械或产品让皮肤脱离大,小便环境,预防继发性皮肤感染,（如白,色念珠菌感染）,控制或转移引起大小便刺激皮,肤的原因,42,谢谢！,43,