复杂性区域疼痛综合征.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复杂性区域疼痛综合征,之诊疗研究进展,复杂性区域疼痛综合征,第1页,复杂性区域疼痛综合征,(complex regional pain syndrome,，,CRPS),指因局部损伤引发一个慢性神经病理性疼痛，伴随有自主神经功效紊乱、运动功效低下、组织营养异常等症状临床综合征,。,复杂性区域疼痛综合征,第2页,常发生于年轻成年人，性别百分比为女：男,=(2,33),：,1,；起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌肉注射或手术相关。继发疼痛综合征与原发损伤程度无关，疼痛经常比损伤本身预期要重，病程较长。,复杂性区域疼痛综合征,第3页,分类,CRPS I,型：反射性交感神经营养不良症,(reflex sympathetic dystrophy,，,RSD),CRPS II,型：灼性神经痛,复杂性区域疼痛综合征,第4页,特点,I,型临床表现包含疼痛、感觉改变,(,温觉度异常,),、汗腺活动异常、水肿和皮肤颜色异常,型包含以上全部特点，同时还有明确外周神经损伤病史,复杂性区域疼痛综合征,第5页,发病原因,造成CRPS发病明确原因尚不完全清楚，大多认为与周围组织及神经损伤相关，且损伤严重性与最终患者症状强度之间无关联。,复杂性区域疼痛综合征,第6页,1,.1,周围组织损伤：包含骨折和脱位、软组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动等。,复杂性区域疼痛综合征,第7页,1.2,周围神经和神经根损伤：包含周围神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、神经根损伤。,1.3,中枢神经系统伤病：包含脊髓损伤,(,尤其是外伤性,),、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤等。,复杂性区域疼痛综合征,第8页,1.4,内脏疾病：包含腹腔疾病、心肌梗死。,1.5,特发性：大约,10,病例没有显著原发病。,复杂性区域疼痛综合征,第9页,发病机制,CRPS,主要病理生理机制可能包含损伤后放大炎性反应，尤其是神经源性炎性物质以及交感神经系统功效障碍等。,复杂性区域疼痛综合征,第10页,2.1,交感神经活性增强,2.2,炎性反应,2.3,内皮功效损害,2.4,免疫系统损伤,复杂性区域疼痛综合征,第11页,临床诊疗,，IASP(Budapest)对临床诊疗标准进行修订，认为 CRPS 诊疗必须符合以下条件：,（）连续自发疼痛与有害刺激不成百分比；,复杂性区域疼痛综合征,第12页,(,),必须具备以下四项临床表现中三项才能建立临床诊疗；,a.感觉（sensory）：剧痛和痛觉过敏（hyperesthesia and/or allodynia）；,b.血管运动(vasomotor)：皮肤温度或颜色改变或不对称；,c.出汗异常或水肿（sudomotor/edema）；,d.运动（motor）：肢体或关节运动范围降低，运动异常或有皮肤，毛发，指甲萎缩。,复杂性区域疼痛综合征,第13页,（）在体格检验中必须具备上述临床表现中任何一项体征；,（）没有其它诊疗更加好地解释病人临床表现,。,复杂性区域疼痛综合征,第14页,临床治疗,多学科综合处理方法,:,包含物理治疗、药品治疗、介入治疗、手术、心理治疗及其它辅助治疗方法等。,复杂性区域疼痛综合征,第15页,1,非药品性治疗,在于改进和恢复受累肢体功效,早期,物理治疗,对预防肢体萎缩和孪缩非常主要，并可减轻疼痛和运动损伤，促进淋巴回流减轻水肿，提升肢体运动和协调功效。,复杂性区域疼痛综合征,第16页,物理治疗是,CRPS,一线治疗和基础。,包含局部脱敏感化、冷疗和热疗、水浴疗法、柔韧性训练、等长肌力训练、关节动度训练、等张肌力训练以及有氧训练等,.,其它方法均是围绕着上述方法实施而进行。,复杂性区域疼痛综合征,第17页,2,药品性治疗,药品是治疗,CRPS,主要伎俩，,包含非甾体消炎镇痛药（,NSAIDS,）、血管扩张药、抗癫痛药、抗抑郁药及阿片类药等。,复杂性区域疼痛综合征,第18页,包含,三环类抗抑郁药,抗癫痫药,阿片类镇痛药品,神经节阻断药,NSAIDs,镇静催眠药,糖皮质激素,其它,复杂性区域疼痛综合征,第19页,3,介入治疗技术,交感神经阻滞术,：,是将局麻药注射到交感神经(星状神经节、腰交感干)附近，治疗交感神经功效障碍,。,是CRPS诊疗和治疗惯用方法。,复杂性区域疼痛综合征,第20页,脊髓刺激,(SCS),有研究提醒在对交感神经阻滞反应良好患者身上，,SCS,较神经刺激有更加好效果，大约,2,3,患者在一年内疼痛评分降低了二分之一,。,复杂性区域疼痛综合征,第21页,外周神经刺激,(PNS),PNS,主要适合用于当症状局限在某确定肢体时治疗。,PNS,只有非常有限文件报道，还得不出任何有效结论。对一些疑难病例和显著不足患者，,PNS,能够作为一个尝试来作为促进功效恢复辅助伎俩,。,复杂性区域疼痛综合征,第22页,椎管内连续药品泵注,因为治疗伎俩多样化和新技术发展，椎管内连续药品泵注方法已经被越来越少使用，仅在一些复杂难治病例中看成最终伎俩之一。,复杂性区域疼痛综合征,第23页,交感神经切除术,腔镜下腰交感神经切除术,复杂性区域疼痛综合征,第24页,其它,脊髓刺激疗法,有利于长久改进复杂性局部疼痛综合症,硬膜外注射恩再适,治疗复杂性局部疼痛综合征临床研究,中西医结合治疗,脑卒中后复杂性区域疼痛综合征,32,例,臭氧治疗,复杂性局部痛综合征,中药内服外洗,治疗,Colles,骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征,脑下垂体阻滞术,治疗复杂性区域疼痛综合征,复杂性区域疼痛综合征,第25页,传统治疗方法正在渐渐被新疗法所代替。但到当前为止，几乎全部治疗都是经验性，还没有一个治疗方式被证实能完全有效地治疗CRPS。,所以，对患者及早采取个体化、多学科综合治疗方案，可望治愈这一给人类造成痛苦疾病。,复杂性区域疼痛综合征,第26页,THE END,谢谢,复杂性区域疼痛综合征,第27页,