眼睑外伤手术缝合技巧(课堂PPT).ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,眼睑外伤急症手术缝合技巧,河北省沧州中西医结合医院,1,眼睑裂伤修复手术,【适应证】,1.,非感染性,眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿孔伤和撕裂伤等。,2.伤后近期（2周内）,一期修复质量差,的伤口。,【禁忌证】,1.眼睑局部有,明显化脓性感染,者。,2.深部损伤组织,未经充分探查,处理或存有,异物,未经,术前评价,的伤口。,3.身体其他部位有,危及生命,的病变或外伤。,2,操作方法及程序,1.,应尽早施行，争取伤口一期愈合。,2.清理创口、消毒、止血。,3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。,(1),部分厚度裂伤,修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部分厚度裂伤。,(2),垂直性眼睑全层裂伤,缝合术:适用于与睑缘垂直的眼睑全层裂伤。,(3)伴有,皮肤缺损,的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织缺损或仅皮肤缺损。,(4),睑缘撕脱伤,缝合术:适用于睑缘撕脱伤。,3,(1)用5-0或6,-0,丝线间断缝合，从深层向浅层逐层缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适宜，以,减少术后瘢痕,。,(2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量不剪除，以防术后发生,睑外翻,。,部分厚度裂伤修复术,4,(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应,分层缝合,。,(2)首先对合,睑缘缝合,。,(3)睑板间断或连续缝合，,不要穿过睑结膜,。,(4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。,(5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。,(6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成,睑外翻和睑裂闭合不全,。,垂直性眼睑全层裂伤缝合术,5,(1),眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行,皮瓣,移行、转位或带蒂皮瓣等方法修复。,(2)也可采用,游离植皮,，取大于缺损部位1/3的耳后或大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。,伴有皮肤缺损的裂伤修复,术,(1)分离撕脱的睑缘组织。,(2)水平张力缝合，张力适宜。,(3)缝合创缘，轻加压包扎。,睑缘撕脱伤缝合术,6,1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因此,尽量保留,眼睑组织。,2.需,除外,眼睑周围组织的损伤。,3.充分,探査伤口,的深部直到基底。,4.仔细查找组织内,异物,并彻底清除，特别是泥土、炸药和木质异物。,5.注意,深部重要支持组织,，如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤修复。,注意事项,7,按组织损伤的,层次,分层减张缝合则可使肌肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，,不留死腔，,使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小，创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时，应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合，结扎,线结向下,，且所缝合的两侧组织厚度应相等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的,皮内缝合,。,减张缝合,8,如创伤创口经过有轮廓线之部位时(如红唇缘、唇弓、眉毛、鼻唇沟及睑缘等)，第1 针应先缝合有标志之轮廓线处。如眼睑裂伤先准确对接睑缘最为重要，分3 层缝合，第1 针沿灰线，内侧1针在白线，外侧1 针于睫毛根部缝合，再缝合睑板(勿穿透结膜),、,肌肉和皮肤。,标志对位,9,动作轻柔、迅捷，减少医疗性的二次损伤，应用整形、显微器械多做推挡，尽可能减少擦挫及钳夹动作。剥离时尽量使用锐性分离；减少止血时的钳夹，止血。,10,11,12,13,14,重视眼睑裂伤的神经眼科学检查,是否还有别的“损伤”(特别是,TON,等)。,快速,完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视）等检查。,检查,RAPD,对婴幼儿更为重要。,术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并,记录,，,告知,可能存在的并发症。,15,16,