股骨粗隆间分型(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折常用分型,段强民,1,何为转子间骨折,范围：基底部关节囊外至小转子下方。,具体：股骨颈基底部,5cm,之区域,2,注意与转子下骨折鉴别,转子下骨折：小转子平面以下,分界线：,骨折线中心,若位于小转子下缘以上为转子间骨折,若位于小转子下缘以下为转子下骨折,3,股骨粗隆间骨折分型意义,评估,骨折严重程度,复位后稳定性,指导预后,治疗及康复,选择内固定物,术后早期负重,4,Evans,分型（原版）,根据骨折线方向,5,Evans,分型（,1949,）,I,型：顺粗隆间型（包括,4,个亚型）,Ia骨折无移位，为稳定骨折；,Ib,：骨折部分移位，,大转子完整，可复位，且复位后内侧皮质对合良好；,Ic,：移位骨折块不能复位，内侧皮质不能对合；,Id,：除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形,II型：反粗隆间骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方,6,EvansJensen,分型,I,型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。,Ia,型：没有移位的骨折。,Ib,型：有移位的骨折。,型：为三部分骨折，骨折有移位。,a,型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。,b,型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折，因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。,型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。,original thesis,7,Evans-Jensen 分型,分型,型:2 部分骨折，骨折无移位。,型:2 部分骨折，骨折有移位。,III型:3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。,IV型:3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。,型:4,部分,骨折，缺乏内侧和外侧的支持,为 III 型和 IV型的结合。,特点：,可判断有无失去后外侧及内侧支持,可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险,缺点：,与,Evans,分型,相比,缺少了,反转子间型。,8,改良,Evans,分型,I,型：,两个骨折块，且骨折无移位,9,改良,Evans,分型,II,型：,两个骨折块，有移位，大小粗隆均完整,10,改良,Evans,分型,III,型：,三个骨折块，大粗隆骨折,11,改良,Evans,分型,IV,型：,三骨折块，有小粗隆骨折,12,改良,Evans,分型,V,型：,大小粗隆同时骨折。即：同时有,III,型和,IV,型骨折,13,改良,Evans,分型,R,型：,逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方,14,Tronzo-Evans,分型原文？,、顺转子间骨折，单纯转子间骨折，无移位,、小转子骨折轻度移位，股骨距完整，小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位,、小转子粉碎性骨折（累及股骨距骨折），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得稳定的复位。,、,III,型骨折加大转子骨折，不稳定性骨折,、自大转子下外向小转子内上走行的反转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏,15,AO,分型,A1,：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质有良好支撑,A1.1,沿粗隆间线骨折，无嵌插,A1.2,沿粗隆间线骨折，有嵌插,A1.3,沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下,A2,：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑,A2.1,有一个中间骨折块,A2.2,有两个中间骨折块,A2.3,有两个以上中间骨折块,A3,：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折外侧皮质破裂，逆向骨折,A3.1,简单骨折，由外下斜向内上,A3.2,简单骨折，横行,A3.3,粉碎性骨折,16,股骨头、股骨颈、股骨粗隆间,AO,分型,区别,17,18,髓内优缺点,优点：,1,、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系统,毋庸置疑,）,2,、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小,3,、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位,4,、可适合于任何类型骨折,缺点：,1,、稳定性在抗旋转略低,2,、髓内干扰,19,髓外固定优缺点,以,DHS,为代表,优点：,1,、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折可增加骨折内固定系统稳定,2,、不干扰髓内,3,、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折,缺点：,1,、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折）,2,、失败率高，螺钉切割,20,建议,21,建议,22,建议,23,建议,24,建议,25,建议,26,建议,27,建议,28,建议,29,建议,30,建议,31,建议,32,建议,33,建议,34,建议,35,