通用工伤赔偿协议书范本.doc

通用工伤赔偿协议书范本
用人单位：_________________
劳作者：姓名：______________，身份证号：______________， ：______________
依据《中华人民共和国劳作法》、《中华人民共和国劳作合同法》、《中华人民共和国劳作争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《_________市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈_________省实施〈工伤保险条例〉假设干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳作者在平等、自愿的基础上，就劳作者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条________年____月____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________.________年____月____日经西安市人社局认定，劳作者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳作者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳作者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳作者双方的充分协商，劳作者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
〔1〕医疗费及后续治疗费用为：__________；
〔2〕误工费〔含医疗期间及出院之后的康复期〕为：__________；
〔3〕其他费用〔含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等〕为：_______________；
〔4〕前述费用计人民币：_______________.
关于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳作者，不得拖延；劳作者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，假设委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自________年____月____日起，用人单位与劳作者之间的劳作合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳作者应当于本协议生效之日起____日内办理解除劳作关系的相关手续〔如工作交接等〕。
第五条劳作者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，假设劳作者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳作者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起生效。
第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳作者执一份，具有同等法律效力。
第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳作争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条本协议于________年____月____日签订于甲方办公室。
用人单位〔盖章〕：________劳作者〔签字〕：_________
经办人〔签字〕：____________