1、鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1.胃食管反流原因:年老体弱或意识障碍的病人,反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流。吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现:出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽,肺部可闻及湿性罗音和水泡音。处理:发生误吸后,立即停止管饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,有肺部感染者运用抗生素。预防:选用管径适宜的胃管,均匀限速滴注。昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免反流。危重患者,管饲前吸净气道内痰液,管饲时和管饲后取半卧位。喂养时辅以
2、胃肠动力药,一般在喂前半小时鼻饲管内注入。鼻饲过程中抬高床头2030C,防止反流,注意勿使胃管脱出1.2.3.4.优选鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理C._2.食管狭窄原因: 鼻饲时间过长,反复插管,胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤,发生炎症、萎缩所致。 胃食管反流导致反流性食管炎,严重时发生食管狭窄。临床表现:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。厂预防:1. 缩短鼻饲时间,尽早恢复正常饮食。2. 动作要轻、快、准,避免反复插管。插管后固定牢固,减少胃管上下活动而损伤食管粘膜。3. 拔管前让患者训练喝奶、喝水,直到吞咽功能完全恢复即可拔管。理:食管狭窄者行食管球囊扩X术,术后饮食从流质、半
3、流质逐渐过度。L J咽、食道黏膜损伤和出血原因: 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 长期留置胃管对黏膜的刺激引起、鼻粘膜糜烂及食道炎。J *临床表现:咽部不适,疼痛,吞咽障碍,难以忍受,鼻腔流出血性液。1. 长期置管者,选用硅胶喂养管;手术病人可在麻醉医师镇静后插管;延髓麻痹昏迷的病人,常发生舌跟后坠,采用侧位拉舌置管法,即患者取侧卧位,常规插管1214cm ,助手用舌钳将舌体拉出,术者即可顺利插管。2. 做好解释说明,动作要轻柔。3. 选期鼻饲者,石蜡油滴鼻2次/日,腔护理2次/日。胃管更换时间根据所用材料而定。1. 鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾
4、上腺素浸润的纱条填塞止血。2. 咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等减轻黏膜充血水肿。3. 食道粘膜损伤出血予制酸、保护粘膜药物。鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理4.胃出血原因:鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛,粘膜坏死,发生神经源性溃疡致消化道出血。注入食物前抽吸过于用力,使胃黏膜局部充血,微血管破裂所致。患者躁动不安,体位不断变化,胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。临床表现:轻者胃管内可抽出少量鲜血,出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液,严重者血压下降,脉搏细速,出现休克。预防:重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物鼻饲时间不宜过长。注入食物前抽吸力量适当。鼻胃管固定要牢固
5、出血停止48h后,无腹胀、肠麻痹,能闻及肠鸣音,胃空腹潴留液1ml,方可开始喂1.2.3.4.处理:1. 出血时可用冰盐水洗胃,凝血酶2U胃管内注入,3次/天。2. 暂停鼻饲,按医嘱用药。养,逐步增量。优选鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理原因: 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 灌注的速度太快,营养浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。 对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液加“能全力”易引起腹泻。临床表现:大便次数增多;部分排水样便,伴或不伴有腹痛,肠鸣音亢进。/预防及处理:1. 鼻饲液配置过程
6、中应防止污染,每日配置当日量,并保存在4 C冰箱内,食物及容器应每日煮沸灭菌。2. 温度以37 42C为适宜。3. 浓度由低到高,容量由少到多,滴速从4080ml/h35日后增加到1125 ml/h直到病人能耐受的营养需要量。4. 询问饮食史,牛奶、豆浆易导致腹泻,胃肠功能差的患者要慎用。5. 菌群失调患者,服乳酸菌制剂。真菌感染者予抗真菌药物。严重腹泻暂停喂食。6. 腹泻频繁者保护肛周皮肤清洁干燥,防止皮肤溃烂。优选鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理6. 便秘( 、原因:长期卧床的患者胃肠蠕动减弱,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成大便干结、排出不畅。150ml
7、严重可引起胃食管反流。)预防及处理:、1. 每次鼻饲的量不超过2ml,间隔时间不少于2小时。2. 鼻饲完后,高枕卧位或半坐卧位。3. 鼓励其多床上或床边活动,预防和减轻胃潴留。4. 增加翻身次数,有胃潴留的重病患者,予胃复安,加速胃排空。/优选优选鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理、心跳骤停原因: 患者既往有心、脏病、高血压病等病史,合并有慢性支气管炎的老年患者,当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射,重者可致呼吸困难,进而诱发严重心律失常。 插管时恶心呕吐较剧,引起腹内压骤升,内脏血管收缩,回心血量骤增,导致心脏负荷过重所致。 患者有昏迷等脑损伤症状,脑组织缺血缺氧,功能发生障碍。胃管刺激咽部,使迷
8、走神经兴奋,发射性引起病人屏气和呼吸道痉挛,致通气功能障碍;同时病人出现呛咳、躁动等,使机体耗氧增加,进一步加重脑缺氧。 处于高度应激状态的患者对插管这一刺激反应增强,机体不能耐受,导致功能进一步衰竭,使病情恶化。临床表现:插管困难,患者突发恶心呕吐,抽搐,双目上视,意识丧失,面色青紫,血氧饱和度下降,继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失,呼吸停止。预防及处理:1. 心脏病史患者须谨慎小心。2. 生命垂危,生命体征极不稳定时,应避免插胃管,防止意外发生。3. 操作要轻稳,快捷、熟练,尽量一次成功,操作中严密监测生命体征,如发现异常,立即停止操作,采取抢救措施。4. 慢性支气管炎的老年患者,插管
9、前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注,必要时给予氧气吸入。优选优选鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理9.血糖紊乱、)I节 i原因: 患者自身疾病的影响,如重型颅脑损伤病人,机体处于应激状态,肾上腺素水平增高,代谢增高,血糖升高;再者,大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者,因患者已适应吸收大量高浓度糖,L忽然停止给糖,但未以其他形式加以补充。临床表现:餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速。预防及处理:1. 鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。高糖血症患者可补给胰岛素或改为低糖饮食,加强血糖监测。2. 为避免低血糖发生,应缓慢停用要素
10、饮食,同时补充其他糖。J鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理电解质紊乱原因: 患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 尿液排出多,盐摄入不足,鼻饲液的营养不均衡。/临床表现:1. 低渗性脱水患者,体位性低血压,后期尿量减少,尿比重低,血清钠135mmol/L,脱水征明显。2. 低血钾患者,早期烦躁,严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力,腱反射减弱或消失和软瘫等,窦性心动过速,心、悸、心律不齐、血压下降。血清钾3.5mmol/L。预防及处理:1. 严格记录出入量,以调整营养液的配方。2. 监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3. 尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外,必要时给予静脉补钾,防止低血钾。优选