监理表格及样式.docx

监理表格及样式

1. 工程开工/停工报审表〔辽统监表A-1〕
2. 施工组织设计〔方案〕报审表〔辽统监表A-2〕
3. 分包单位资历报审表〔辽统监表A-3〕
4. 工程报验审核表〔辽统监表A-4〕
5. 工程预付/进度款支付央求表〔辽统监表A-5〕
6. 工程暂时/最终延期央求表〔辽统监表A-6〕
7. 工程索赔意向通知书〔辽统监表A-7〕
8. 工程索赔央求书〔辽统监表A-8〕
9. 资料/构配件/设备报验表〔辽统监表A-9〕
10. 工程完工验收报审表〔辽统监表A-10〕
11. 工程变卦报审表〔辽统监表A-11〕
12. 施工测量放线报审表〔辽统监表A-12〕
13. 施工进度方案报审表〔辽统监表A-13〕
14. 完成工程量/任务量报审表〔辽统监表A-14〕
15. 工程质量保修期前期任务报审表〔辽统监表A-15〕
16. 解除工程质量缺陷责任书〔辽统监表A-16〕
17. 承包单位央求书〔辽统监表A-17〕
辽统监表A-1 归档编号：
工程开工/停工报审表
工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
我方承当的 工程，已完成了以下各项任务，具有了开工/停工条件，特此央求施工，请核对并签发开工/停工指令。
附件：1、开工报告
2、证明文件

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审批意见：

审批结论： □赞同 □不赞同
总鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日
本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-2 归档编号：
施工组织设计〔方案〕报审表
工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
我方已依据施工合同的有关规则完成了
工程施工组织设计〔方案〕的编制，并经我单位下级技术部门审查同意，请予审查。
附：施工组织设计〔方案〕

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审核结论：

□赞同 □修正后报。 □重新编制

总鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

辽统监表A-3 归档编号：
分包单位资历报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
经调查，我方以为拟选择的 〔分包单位〕具有承当以下工程
的施工资质和施工才干，可以保证本工程项目按合同的规则停止施工。分包后，我
方仍承当总包单位的全部责任。请予以审查和同意。
附件： 1、分包单位的资质证明〔营业执照、资质等级〕等有关资料
2、分包单位业绩资料

分包工程称号
〔部位〕
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

项目经理〔签字〕： 年 月 日
审查意见：

专业监理工程师〔签字〕： 年 月 日
审核结论：

□赞同 □另行选择

总监理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留份，项目监理机构收存二份。
辽统监表A-4 归档编号：
工程报验审核表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
按合同和规范要求，我方已完成
任务，自检合格〔优秀〕，请予以核验。
附件：

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审批意见：

审批结论： □ 契合要求
□ 不契合要求

总鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-5 归档编号：
工程预付/进度款支付央求表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
我方已完成了 任务，依据合同 的规则，
树立单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款〔大写〕
〔¥ 〕， 现报上央求表，请予以审查并开具工程
预付/进度款支付证书。

附件：1.工程量清单
2.计算方法

项目经理〔签字〕： 年 月 日

工程预付/进度款支付央求于 年 月 日收到。

项目鉴理机构签收人： 年 月 日

本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存份。
辽统监表A-6 归档编号：
工程预付/进度款支付央求表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
依据合同条款 条的规则，由于
缘由，我方央求工程暂时/最终延期，请予以同意。
附件：1.工程暂时/最终延期的依据及工期及计算

合同完工日期：
央求延伸完工日期：
2.证明资料

项目经理〔签字〕： 年 月 日

工程暂时/最终延期央求于 年 月 日收到。

鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，报树立单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

辽统监表A-7 归档编号：
工程索赔意向通知书

工程称号： 第〔 〕号
索赔单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕

现对以上事项提出索赔。

索赔单位代表人〔签字〕： 年 月 日

项目鉴理机构签收人： 年 月 日
本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。

辽统监表A-8 归档编号：
工程索赔央求书

工程称号： 第〔 〕号
索赔单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕

依据合同条款 的规则，
由于 的缘由，我方要求索
赔人民币金额〔大写〕 ，工期 天，请予以审批。
索赔的理由及经过：

附： 1.索赔报告 份 页
2.证明资料 份 页

索赔单位代表人〔签字〕： 年 月 日

项目鉴理机构签收人： 年 月 日
本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。
辽统监表A-9 归档编号：
资料/构配件/设备报验表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
我方于 年 月 日进场
的工程资料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。 现将质量证明文件及自检结果报
上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件： 1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审查意见：
经反省上述工程资料/构配件/设备，契合/不符和设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，赞同/不赞同运用于拟定部位。

专业鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-10 归档编号：
工程完工验收报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
依据合同规则，我方已完成 工程承包
合同内容和设计变卦项目，并自检契合要求，央求组织完工验收。
附件： 1、单位工程完工验收央求报告
2、其他有关资料

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审查意见：

总鉴理工程师〔签字〕： 年 月 日

树立单位意见：

树立单位代表〔签字〕 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，承包单位、树立单位各一份，项目监理机构收存二份。
辽统监表A-11 归档编号：
工程变卦报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
由于 缘由，
兹提出 工程
做以下变卦〔内容见附件〕，请审批。
附：

提出单位代表人〔签字〕： 年 月 日

审查意见：

专业监理工程师〔签字〕： 年 月 日
审核意见：

总监理工程师〔签字〕： 年 月 日

树立单位意见：

树立单位代表〔签字〕： 年 月 日
本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份
辽统监表A-12 归档编号：
施工测量放线报验表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
依据合同商定，我方已完成〔部位〕
〔内容〕 的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件： 1、放线的依据资料
2、放线效果表

测量员〔签字〕： 验线人〔签字〕：

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审查意见：

审查结论： □ 合格 □ 纠错后重报

专业监理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-13 归档编号：
施工进度方案报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
现报上 年 月〔季〕
工程施工进度方案，请予审批。
附件： 1、施工进度方案〔说明、图表、工程量、资源装备〕 份
2、其他资料 份

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审批意见：

审查结论： □ 赞同 □ 修正后重报 □重新编报

总监理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-14 归档编号：
完成工程量/任务量报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
兹申报 〔时段〕完成的工程量/任务量，本期应支
付工程款〔大写〕 ，请予审核。
附件： 完成工程量/任务量统计报表

项目担任人〔签字〕： 年 月 日
经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其他可以按你单位
«完成工程量统计报表»做支付工程进度款央求的依据。
统计序号
项目称号
单位
申报数
核定数
简明说明

说明：

专业监理工程师〔签字〕： 年 月 日

本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

辽统监表A-15 归档编号：
工程质量保修前期任务报审表

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
工程已
完工，现报上«保修组织〔任务〕方案»，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联络方式停止核对。副
附：«保修组织〔任务〕方案»
«工程质量保修书»
«住宅质量保修书»
«住宅运用说明书»

项目经理〔签字〕： 年 月 日

审核意见：

审核结论 □赞同
□补充内容
□重新编制

总监理工程师〔签字〕 年 月 日

本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

辽统监表A-17 归档编号：
承包单位央求书

工程称号： 第〔 〕号
承包单位

监理单位

致 〔项目监理机构〕
事由：

申报内容

附件：

项目经理〔签字〕： 年 月 日

项目鉴理机构签收人〔签字〕： 年 月 日

附注：此表适用于没有公用表格，依据合同规则和监理要求又必需向〔总〕监理工程师央求、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构运用监理工程师通知书书面回答。

本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构存档三份。