医疗安全事件报告制度.docx

医疗安全（不良）事件报告制度
为保障医疗质量与安全，加强对医疗安全（不良）事件 的管理，规范医疗安全（不良）事件的报告及处理流程，经 院务会研究决定，特制定《医疗安全（不良）事件报告制度》， 具体如下：
1. 医疗安全（不良）事件的定义及范围
医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中， 发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。包括：
1.1可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；
1.2可能导致患者残疾或死亡的事件；
1.3各类可能引发医疗纠纷的事件；
1.4不符合临床诊疗规范的操作；
1.5可能引起患者额外经济损失的事件；
1.6可能给医院带来经济损失的事件；
1.7可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；
1.8可能给医院带来信誉等各种损失的事件；
1.9其他可能导致不良后果的事件或隐患。
2. 医疗安全（不良）事件分级
警告事件（I级事件）一一非预期的死亡，或是非疾病 自然进展过程中造成永久性功能丧失。
不良事件（II级事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗 活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
未造成后果事件（III级事件）
虽然发生的错误事实，

但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需 任何处理可完全康复。
隐患事件（W级事件）一一由于及时发现错误，未形成 事实。
3. 上报形式
发生或者发现安全（不良）事件时，医务人员除了立即 采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报 告，同时采取适宜的形式上报医务科。
3.1书面报告
1、11级事件，立即上报医务科、护理部。当事科室在 1个工作日内填报《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并 提交至护理部、医务科。
III、W级事件，当事人报告科室负责人，在1-2个工作 日内填写《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并提交至 护理部、医务科。
3.2紧急电话报告
仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧 急情况使用，当事科室负责人应在发现该事件后2小时内电 话上报医务科，并随后履行书面补报。
4. 管理体系
医疗安全（不良）事件上报管理实行医院质量与安全管 理委员会，医务科、护理部、药剂科、院感办等相关职能科 室，临床、医技科室参与的管理体系，由医务科每季度进行 汇总，并组织评估总结会议。
不良事件上报至医务科，经初步审核后根据不良事件主 要责任情况转发给相关职能科室。如上报医疗安全（不良） 事件涉及2个或2个以上科室，由医务科将不良事件转交相 应的职能科室，并协调相应职能科室共同解决，必要时召开 科室间联席会议。
相关职能科室及时调查核实，填写《医疗安全（不良） 事件反馈表》，分析事件原因并给出改进意见，反馈至各科 室。各科室整改、落实，并记录在《医疗安全（不良）事件、 纠纷（预警）记录本》中，保证医疗质量持续改进。
其中：
4.1医疗安全（不良）事件由医务科处理；
4.2护理安全（不良）事件转发护理部；
4.3感染相关安全（不良）事件转发院感办公室；
4.4药品安全（不良）事件转发药剂科；
4.5器械、设备安全（不良）事件转发设备科；
4.6设施安全（不良）事件转发总务科；
4.7服务及医德医风安全（不良）事件转发医院办公室；
4.8安全（不良）事件转发医院办公室。
我院医疗安全（不良）事件统一报告管理部门是医务科。
5. 医疗安全（不良）事件报告的保密性、非惩罚性
5.1保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告， 相关职能科室将严格保密。
5.2非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处 罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
6. 激励机制
各临床（医技）科室应积极主动上报，医疗安全（不良） 事件案例每百张开放床位年报告≥10件。为鼓励临床（医技） 科室主动、据实上报医疗安全（不良）事件，每上报一例奖 励20元。隐瞒不报经查实，给予50元罚款。