新生儿病区护理质量标准.docx

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2016年新生儿病区护理质量检查标准项目评审内容检查方法评分标准一组织管理（1分） ⑴ 组织领导 25分 ① 科室成立质控小组，分工明确，并有书面分工记录，各项记录符合管理要求 ② 制定年工作计划、季安排、月重点并组织实施 ③ 护士长熟悉质量标准，每月进行质控，有检查、有分析、有整改、有效果跟踪，对压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、深静脉血栓有监管，半年有分析。护理质量目标达标 ④ 护士长对病历质量周有检查，月有讨论分析 ⑤ 护士长夜查房每周》2次，科室每月组织护理查房、操作考试，每两月组织业务学习、理论考试，每季度组织疑难病例讨论、应急演练，有记录 ⑥ 加强对实习、进修生管理，资料完善查资料质量目标1项未达标-5其他1项不合要求-1 （2）工作制度 25分 ① 健全各项护理工作制度，护士熟知相关内容 ② 严格执行《新生儿室工作制度》、《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《安全管理制度》、《配奶、沐浴、温箱消毒制度及操作流程》、《查对制度》、《交接班制度》、《医嘱处理制度》、《危急值报告制度》、《分级护理制度》、《危重患者抢救制度》、《医疗安全不良事件报告制度》、《输血查对制度》等护理核心制度，遵守操作规程现场查看查资料抽考 1人不合要求-1 （3）岗位管理25分 ① 熟悉岗位管理设置与管理规定 ② 明确各岗位管理要求，认真落实岗位职责现场查看查资料抽考岗位职责不清楚-1 （4）人力资源 25分 ① 落实特殊岗位准入、岗前、岗位、专科培训制度。护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和2年以上新生儿护理工作经验，新入科护士必须经新生儿专业培训，护理部考核合格后方能上岗。护士助理、实习生不得从事患儿生活及基础护理，新生儿室1名护理人员负责＜ 4名普通患儿或＜ 2名重症患儿 ② 根据工作量、患儿病情、专业技术要求、护士工作能力及意愿实行弹性排班，各班技术力量搭配合理，节假日有护士长或高年资护士把关，落实二线班及加强班 ③ 根据工作量、工作质量、患儿家属对护理工作满意度，结合护理难度、技术要求等开展绩效考核，并与功效挂钩 ④ 制定护理人员在职培训计划，分层次培训，三基考试合格率1%（理论成绩＞80分、护理技术操作成绩＞85分），院内年培训率达1%，院外培训率＞20% ⑤ 完善专科护士培养和管理制度，发挥专科护士作用，年度对培训效果进行追踪评价 ⑥ 积极开展新业务新技术及科研项目，统计源期刊公开发表专业论文数占护士总数的8〜10%;个人学分完成率1% 现场查看查资料绩效考核未落实-51项不合要求-1新业务、新技术加分论文数差一篇-1考试不合格、学分未完成1人-2 二病区管理（1分） ⑴ 医疗服务 20分 ① 医务人员精神饱满，着装整洁、规范，符合职业要求，挂牌上岗 ② 医务人员服务热情，无投诉，文明礼貌，无迟到、早退、脱岗、串岗，上班禁止干私活、玩手机及违规进餐现象等 ③ 每月召开工休座谈会，有记录，有反馈和改进 ④ 患儿家属对医护工作满意，无投诉，满意度＞90% 现场查看 1人未戴标志牌-1，其它-0.5 ~ 1 有违规、违纪、投诉属实酌情-2 ⑵ 病区环境20分 ① 区域独立，各类标识张贴规范、醒目、美观 ② 隔离室、治疗室、配奶室、沐浴室按要求管理，配奶间设施设备齐全 ③ 病区整洁、无积尘，无蜘蛛网，无乱张贴、无杂物 ④ 布局合理、安静、温馨、舒适 ⑤ 温湿度符合要求，空气消毒每天》2次，每次》30分钟现场查看 1项不合要求-1 ⑶病区安全30分 ① 严格落实门禁管理 ② 库房整洁，物品摆放有序，库房内无易燃易爆物品 ③ 病房禁止使用电饭煲、电热杯、电炉，微波炉安全提示标识醒目 ④ 消防通道畅通，无占用，无杂物堆放 ⑤ 消防设施完好整洁，无遮挡、无破损；灭火器和消火栓箱内器材完好有效、无灰尘、无杂物；烟感和喷淋头无蜘蛛网遮挡 ⑥ 知晓本病区应急报警方式现场查看 ① 不合要求-1 ② 库房内有易燃易爆物品-3 ③ 使用电饭煲、电热杯、电炉-2；无安全提示标识-1 ④⑤一处不合要求-1 ⑥抽问医护各1人，1人不知晓-1 ⑷ 院感管理30分 ① 工作人员入室按规范更专用衣、鞋，污染时及时更换，非工作人员未经允许不得入内 ② 洗手和干手设施完好，工作人员洗手符合规范要求 ③ 医务人员患有呼吸道感染、腹泻、皮肤疖肿并破溃，治愈前不得接触患儿 ④ 严格陪伴管理，限制不必要的探视，确需探视时探视者不得有急性感染性疾病，探视前在医务人员指导下做好手卫生 ⑤ 有专人负责新生儿室的医院感染监测工作，有监测记录，定期分析和改进现场查看 1项不合要求-1 三危重护理（1分） ⑴ 护理计划 5分 ① 护理计划当班制定，护士长及时审核签字 ② 护理计划根据医嘱及病情变化动态完善查资料无计划-5计划不完整-1 ⑵ 基础护理 30分 ① 床铺清洁干燥、平整，无杂物，床头柜清洁、整齐，床下无杂物，物品规范放置 ② 落实“三短九洁”：每日沐浴，便后及时清洗臀部，更换尿布，保持腔、面部、眼部、皮肤、会阴部清洁，无臀红，无长指（趾）甲，注意保暖 ③ 新生儿喂养符合要求 ④ 卧位舒适、安全，定时翻身拍背，有安全防护措施 ⑤ 护士知晓相关评估制度，有风险评估和安全防范措施，高危风险病人要及时准确评估，如压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、深静脉血栓等。护士长24小时内审核并签字，并按规定要求逐级上报 ⑥ 输液卡签字规范，输液滴数与医嘱相符，输液瓶上的标签规范，PICC、CVP、CVC、留置针敷贴等标识规范。按时巡视患儿，主动观察病情，无输液外渗，输液管中无气泡 ⑦ 责任护士熟悉分管患儿“十知道” 现场查看询问护士 1项不合要求-1发生院内可避免压疮 II期及以上-10、I期 -5 输液滴数超过医嘱正负10滴，1人-2 ⑶ 专科护理 45分 ① 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，掌握气管切开、静脉置管维护、鼻饲及导尿等技术操作及并发症的预防措施及处理流程 ② 按照围手术期护理常规、评估制度与处置流程落实围手术期相关护理 ③ 保持吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换 ④ 各引流管、导管位置正确，固定妥善、通畅，标识清晰，定时更换，准确记录出入量 ⑤ 特殊治疗卡书写规范，有醒目标识 ⑥ 鼻饲、吸痰患儿床边准备治疗盘，每日更换，操作规范 ⑦ 保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性，按要求落实消毒灭菌现场查看 1项不合要求-1安全防范措施未落实-2 1项不合要求-1安全防范措施未落实-2 ⑷ 陪送服务 10分 ① 落实各项检查及转科前的准备工作。辅助检查前先电话与支助中心或辅检科室预约，合理安排检查时间，转科患儿提前通知接收科室做好准备 ② 重危患儿医护共同陪送，备好急救用物 ③ 护送途中确保安全，注意保暖，防日晒雨淋、跌伤及管道脱落，不随意离开 ④ 与支助中心及相应科室做好沟通、交接、登记并签字，确保患儿安全现场查看询问病人查资料 ⑸ 病情观察 10分 ① 严密观察病情，关注压疮、呼吸机相关肺部感染、中心静脉导管相关性血流性感染、导尿管相关的泌尿系感染、多重耐药菌感染、深静脉血栓等并发症的发生 ② 至少Q4h测量生命体征。T238.5P有降温处理措施，30分钟后有复测记录 ③ 密切巡视患儿，及时更换液体及拔针查资料四专科护理（1分）含脑室、胸腔、心包、腹腔、盆腔引流，T管、PTCD引流，胃肠减压，留置尿管，膀胱造痿等 ⑴ 引流管类护理质量考核标准10分 ① 护士着装规范，戴罩及手套，熟悉病情，向患儿家属解释置管的目的、时间、意义，取得配合 ② 认真执行无菌操作，普通引流装置每日更换一次，抗返流装置每周更换1次，同一患儿多根管道应有明显区分标识（管道名称、置管日期具体到年、月、日、时、分，责任人） ③ 认真落实各项引流护理常规，根据病情及医嘱定时夹闭开放引流管 ④ .注意观察管周围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染 ⑤ 引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落，高度适宜，压力适当，流速正常，严密观察引流液颜色、性状、量、液面有无波动，每班至少记录1次 ⑥ 主动巡视患儿，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生 ⑦ 在翻身、搬运、转运患儿时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外 ⑧ 加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、痿、腹痛、黄疸、感染、出血等，及时发现，通知医生并配合处理 ⑩落实患儿基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予腔护理每日1~2次做好健康教育：告知患儿家属各类置管目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识做好心理护理，及时了解患儿家属的心理活动，鼓励患儿家属积极配合治疗和护理严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管，拔管后做好相关病情观察及护理记录现场查看询问护士查资料 1项不合要求-1 含静脉留置针、PICC、CVC、VPA、动静脉造痿 ⑵ 静脉置管护理质量考核标准10分 ① 护士着装规范，戴罩、手套，熟悉病情 ② 向患儿家属解释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理，按要求签订知情同意书及填报置管申请单 ③ 严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴膜是否脱落等，picc导管置入后须经X线定位后方可输液 ④ 操作时动作轻柔，患儿体位适宜，确保患儿舒适安全，行PICC者避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管避免头部过度扭转，以免将导管滑脱，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴 ⑤ 严格遵守无菌操作，预防感染，保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用75%酒精及1%碘伏消毒，盖无菌敷料 ⑥ 定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换敷料1次，专用贴膜可延长至7天更换1次，但若出现潮湿、松动、污染应及时更换，各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人 ⑦ 妥善固定，保持导管通畅，预防感染、空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次 ⑧ 掌握各类导管留置时间、拔管指征、正确的拔管方法。每日严密观察插管患儿生命体征，怀疑导管感染时应考虑拔除导管，按要求留取导管尖端5cm送培养和血培养，留置针保留时间原则上不超过96小时 ⑨ 加强心理护理，做好健康宣教，告知患儿家属留置导管的目的、导管留置期的注意事项、维护时间等相关知识和要求 ⑩ 及时、准确记录置管时间、部位、导管置入长度、导管是否通畅、穿刺点皮肤情况以及责任者现场查看询问护士询问病人查资料 1项不合要求-1 含气管插管、气管切开、内套管更换、面罩给氧、雾化吸入 ⑶ 气道管理护理质量考核标准10分 ① 着装规范，戴罩及手套，熟悉病情、治疗目的及相关知识，严格执行无菌操作 ② 密切观察患儿病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，患儿如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿，套管内及切部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录 ③ 各类导管妥善固定，牢固无松脱，气管插管病人每日更换固定胶布，保持清洁，防止意外脱管，气管套管系带打死结，松紧以一指为宜，防止意外拔管，根据患儿情况进行保护性约束 ④ 保持各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助患儿翻身叩背，有效湿化，及时吸痰，观察并记录分泌物的颜色、量及粘稠度，使用呼吸机者，床旁备简易呼吸器 ⑤ 吸痰患儿床旁按要求备治疗盘，气管切开及气管插管患儿Q4h更换，经鼻吸痰患儿Qd更换，各种标识清晰，使用中吸引装置功能完好，面罩吸氧者应每日更换吸氧导管、面罩及湿化瓶，根据医嘱严格调节氧流量，保证患儿有效吸氧，注意用氧安全，备有“四防”标识，做好相关宣教，一次性物品必须一次性使用 ⑥ 落实基础护理，根据病情需要每日行腔护理1〜2次，保持腔清洁，保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，防止压疮发生 ⑦ 气管切开每日行2次气管切护理：用生理盐水或0.5%活力碘消毒切，管覆盖2〜4层生理盐水纱布。金属气管套管，每日更换内套管3〜4次，长期气管切开者，遵医嘱定期更换气管套管（一次性导管每周更换一次，金属导管每月更换一次） ⑧ 氧气雾化吸入者，调节氧流量为5〜10L/min,保证吸气喷出均匀雾状药液，指导患儿家属正确使用雾化器，观察、记录治疗效果及反应 ⑨ 吸氧患儿进食时暂停用氧，防止食物返流入气管引起误吸 ⑩ 各类仪器设备使用后及时清理，定期消毒并有记录加强心理护理，做好健康教育，告知患儿家属治疗目的、注意事项、饮食、活动、康复训练现场查看询问病人或家属查资料 1项不合要求-1 ⑷ 各种仪器操作护理质量考核标准 10分含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机 ① 保持各种仪器性能完好，处于备用状态并有标识，定期检测、清洁、消毒，有使用及消毒记录 ② 根据医嘱及病情需要正确使用各仪器，设置各参数，护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除 ③ 各仪器的连接与使用 A患儿取合适体位，避免各种导管、导线压在患儿身体下，有预防并发症的措施 b正确连接各仪器装置，部位正确，连接规范 c使用过程中要注意保暖 ④ 严格落实消毒隔离制度，严防交叉感染 a多功能监护仪：超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置 b呼吸机：各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，更换的空气过滤膜清洗晾干备用。呼吸机延长管、温湿交换器（人工鼻、呼吸过滤器）应24小时更换1次 c输液泵、微量注射泵：每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等 ⑤ 严密观察患儿的病情变化，并做好记录 ⑥ 仪器出现故障时及时排除，防止意外事件的发生 ⑦ 做好健康教育，告知患儿家属使用各类仪器的目的及注意事项，了解患儿家属的心理活动，做好心理护理 ⑧ 动态观察仪器的使用状态多功能监护仪： a选择合适的袖带，避免长时间在有输液或插有导管一侧的肢体上测量血压 b测量血氧饱和度时，经常更换部位，防止损伤皮肤 c监护仪使用中应防止导线脱落呼吸机： a观察呼吸机运转情况及参数，各参数动态调整并记录，发现异常及时报告、处理 b密切观察患儿紫绀、呼吸困难、生命体征、血氧饱和度等病情变化，每班至少记录1次，发现异常及时分析处理 c保持呼吸道通畅，正确执行气道湿化，及时有效吸痰，吸引瓶、管每日更换消毒 d做好患儿鼻腔、皮肤及气道护理，保持清洁 e严防意外事故及并发症发生，如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息 f呼吸机管道及湿化器每周更换1次，及时倾倒积水器及螺纹管内的积水，螺纹管及固定带保持清洁，污染及时更换输液泵、微量注射泵： a用药前了解患儿心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物性能、剂量、用途、不良反应等 b输液泵或微量注射泵妥善放置，管道内无气泡，根据医嘱正确设置其速率 c使用微量注射泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者 d经常观察输液泵、微量注射泵工作状态，速率应与记录相符，观察药物疗效以及药物有无外渗现场查看查看病人查资料现场查看查看病人查资料 1项不合要求-1 1项不合要求-1 ⑸ 静脉治疗考核标准 10分含静脉留置针、静脉输血、微量泵（输液泵）、picc置管及维护、动脉血气分析标本采集、中心静脉置管及维护、动静脉内痿穿刺、胃肠外营养护理、硫酸镁静脉治疗 ① 严格落实查对制度、无菌技术操作，操作环境符合要求 ② 履行告知义务，部分操作签署知情同意书 ③ 做好健教工作静脉留置针： a选择型号合适的静脉留置针，皮肤消毒直径＞8cm，固定妥善 b保持管腔通畅、正压封管，常规留置96h，动态观察病人穿刺局部情况，规范填写标识静脉输血： a静脉输血治疗前由两名医务人员共同核对 b输血开始速度不超过20滴/分，15分钟有观察记录。输入两袋以上血液时，两袋血之间应用生理盐水冲管 d输血时有血型标识 e输血完毕按要求记录，血袋妥善保存并送回血库微量泵（输液泵）： a妥善固定微量泵（输液泵），注射器/输液器安装到位，根据医嘱设置速率 b持续输液者每天更换延长管及输液器，注射器不得重复使用 PICC置管、维护： a穿刺手法正确，妥善固定，并确定导管尖端位置在上腔静脉 b动态观察病人穿刺局部情况 c及时、准确记录置管时间、部位、置入长度、尖端位置、导管是否通畅、臂围、穿刺点皮肤情况以及责任人 d严格遵守导管使用要求确定留置时间，如有异常正确处理，做好记录动脉血气分析标本采集： a皮肤消毒直径＞8cm，拔针后针尖向上排尽空气，并隔绝空气 b血样立即送检，室温保存不超过半小时 c穿刺部位垂直加压止血至少5分钟以上中心静脉置管、维护： a有防管道滑脱标识并采取相应防管道滑脱措施 b动态观察病人穿刺局部情况 c置管后24h更换敷料，以后隔日更换1次，专用贴膜可延长至7天更换1次，但若出现潮湿、松动、污染后应及时更换 d各种导管均注明穿刺日期、维护时间、责任人 c保持管腔通畅、正压封管，每日更换输液器、三通接头、肝素帽，正压接头至少每周更换1次 e严格按照导管使用要求确定留置时间，如有异常正确处理动静脉内痿穿刺： a穿刺手法正确，穿刺动脉，见回血有动脉搏动，动脉端穿刺点距内痿 3cm以上，动静脉穿刺点应间隔5〜8cm b妥善固定，规范记录胃肠外营养护理： a营养液配制后存放在4，C冰箱内保存，存放时间不超过24h b 一般选用留置针，避免下肢静脉输注，胃肠外营养预计如超过10〜14天，选用CVC或PICC c匀数输入，动态观察病人穿刺局部情况硫酸镁静脉治疗： a根据宫缩或血压，用输液泵动态调节滴数 b严密观察患者呼吸、膝反射、尿量及药物副作用，发现异常及时处理，如呼吸＜ 16次/分、膝反射消失、尿量＜25ml/h，应立即停药，对症处理，规范记录现场查看查看病人查资料 1项不合要求-1 ⑹ 围手术期护理质量考核标准 20分病区 ① 有围手术期患者管理制度、护理常规及护理流程 ② 4小时内完成患者病情及自理能力评估；当班内完成急/危重症安全风险评估及入院指导；急/危重症患者制订护理计划 ③ 术前特殊检查有观察、健教记录。依据医嘱落实术前各项准备，告知手术相关知识及注意事项 ④ 做好术前评估，完成术前护理相关记录。术晨责任护士评估患者睡眠、饮食、生命体征及心理状况，安抚患者与家属，做好心理护理 ⑤ 与手术室工作人员核对患者信息并做好交接、签名 ⑥ 与手术室或麻醉科人员交接手术情况及病情并签名 ⑦ 术后按手术护理常规观察病情并记录。患者卧位安全舒适，符合病情需要 ⑧ 急/危重症患者制订个性化护理计划。导管标识清楚，护理规范；正确实施药物治疗，观察记录患者用药与治疗反应；进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施 ⑨ 落实饮食、药物使用及注意事项相关宣教 ⑩ 出院时进行医疗、护理、康复措施及生活注意事项的指导，出院后根据情况随访手术室 ① 有围手术期患者管理制度、护理常规及护理流程 ② 根据医院实际，按照病情及手术需要访视患者 ③ 评估患者病情及手术安全风险，介绍手术相关事项，了解患者心、理，给予有效心理支持 ④ 与病房护士核对患者信息并做好交接记录 ⑤ 落实术前、术中、术后的三方核查；认真清点手术物品、器械和术中添加物品及器械并记录 ⑥ 遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药 ⑦ 安置手术体位，必要时采取保暖措施，根据需要采取保护措施，避免术中压疮发生 ⑧ 严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术，术中定时巡视并记录 ⑨ 保持术中静脉输液畅通无渗漏，有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护 ⑩ 专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房，做好患者病情、药品、资料及物品交接并有记录 Q器械、材料合格标识张贴规范 0物品清点数目相符无遗漏，无手术过程中异物遗留的发生 Q无体位不当造成患者的皮肤、神经、肢体等损伤现场查看查看病人查资料手术物品清点遗漏-5其他1项不合要求-1 (7) 疾病护理常规 30分按照疾病护理常规和临床路径落实护理工作，关注深静脉栓塞预防和治疗现场查看 1项不合要求-1 五护理安全(1分) ⑴ 不良事件管理 25分 ① 严格执行医疗安全不良事件登记、报告制度，I、II级事件立即上报护理部，III、IV级事件立即上报护士长及医生，填写表格逐级上交 ② 不良事件登记本，每周登记、有分析讨论，有处理意见及防范措施查资料 1项不合要求-1 发生不良事件，按照医疗安全不良事件规定处理 ⑵ 查对制度落实 15分 ① 认真执行查对制度，1%使用腕带识别新生儿身份 ② 严格医嘱核对及处理流程，每日查对医嘱并有记录 ③ 准确执行医嘱，保证用药安全现场查看查资料 1项不合要求-2 ⑶ 环节管理 20分 ① 护士知晓相关护理紧急风险应急程序 ② 有突发事件应急预案培训和演练，有效果评价 ③ 熟悉重点环节：包括患儿用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案 ④ 遵医嘱执行输血，输血前严格执行双人查对签名，密切观察输血过程，知晓输血反应处理预案、报告与处理流程，发现问题及时报告配合处理，记录符合要求 ⑤ 熟悉坠床、导管滑脱等不良事件报告制度、处理预案、工作流程，进行有效预防 ⑥ 药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向患儿家属宣教注意事项 ⑦ 标本送检：认真核对，打印标本条码及汇总单，送检及时，做好交接记录并签名 ⑧ 落实危急值报告与处理流程，作好记录 ⑨ 实习、进修生在注册护士指导下进行工作，严格执行《护士条例》 10网络安全管理：个人工号不得外借，用后及时退出现场查看查资料 1项不合要求-1 ~ 2 ⑷ 药品管理 40分 ① 治疗室、冰箱药品分类存放，标签醒目，放置整齐，无过期。一品多规、外形相似药品分开放置，责任人每周、护士长每月检查登记） ② 服药原始包装保存，无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品。特殊药物如注射用胰岛素冰箱保存，注明开启日期、时间并签名，使用期限按说明书要求。冰箱内无过期药品、物品及私人物品，定期检测冰箱温度并记录 ③ 外用药、内服药、消毒剂分类、定点存放，不得混放，标签醒目，无过期、变质 ④ 麻醉、精神、医疗用毒性药品等，落实“五专”管理，毒麻药品实行双人双锁保险管理用后及时记录并补充，每班严格交接并签名，10%氯化钾等高浓度药品专柜专锁存放，标识醒目 ⑤ 急救药品无破损、浑浊、变质、过期，用后及时补充；建立效期卡并随时更正现场查看查资料 1项不合要求-1冰箱放置私人物品-2 六急救车及仪器设备管理（1分） ⑴急救仪器设备管理25分 ① 用物齐全、性能良好，保持清洁，标识醒目，完好率1% ② 定量、定位，专人管理，定期检查（责任人周查，护士长月查）、补充、消毒、更换并记录 ③ 严格交接班，帐物相符 ④ 抢救用药登记及时、完整、规范 ⑤ 护士熟悉急救药方位、药理知识，仪器操作熟练现场查看查资料 1项不合要求-2 ⑵急救车管理25分 ① 药品无破损、浑浊、变质、过期，用后及时补充，统一储存位置，统一规范管理，统一清单格式，保障抢救时能及时获取 ② 建立效期登记现场查看药品过期每支-6其他1项不合要求-2 ⑶ 急救物品 25分 ① 包装完好，在消毒灭菌有效期内 ② 无菌物品开启后及时填写开启时间 ③ 使用后按规范消毒灭菌处理现场查看物品过期每件-6其他1项不合要求-2 ⑷ 急救仪器 25分急救仪器：如心、电监护仪、简易呼吸器、新生儿辐射台、氧气、吸痰器等仪器性能良好，处于备用状态现场查看备用氧为零或氧压表已坏、吸引器无负压、呼吸囊漏气等仪器失灵每项-10 七消毒隔离（1分） ⑴ 各室管理 10分 ① 新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求 ② 严格区分清洁区、污染区 ③ 每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，有专用抹布，拖把有标识 ④ 每天行空气消毒1次，时间〉30min次现场查看 1项不合要求-2 ⑵ 无菌物品20分 ① 无菌包应小于30cmx30cmx50cm，内放化学指示卡，包外标识（斑马胶带及条形码）标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜放置 ② 无菌溶液开启时间＜24小时，抽出药液＜2小时 ③ 无菌物品定期清理，开启后及时填写开启时间 ④ 医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯现场查看消毒灭菌不合要求-10其它1项不合要求-2 ⑶ 无菌操作20分 ① 换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程 ② 严格一人一针一管一带一消毒 ③ 医务人员掌握职业暴露报告、处理程序，严格执行标准预防 ④ 落实对多重耐药菌控制的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等现场查看询问护士 1项不合要求-1 ⑷ 用物处理 50分 ① 眼药水、淋浴液、浴巾、奶嘴、奶瓶、治疗用品做到一婴一用一消毒，严禁交叉使用，盛放奶瓶的容器每日清洁、消毒，存放奶制品冰箱定期清洁、消毒 ② 雾化器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴垫一人一用一消毒，湿化瓶、吸痰瓶每日清洗消毒，呼吸机管路由供应室集中处理 ③ 被服、衣物应保持清洁，每日更换1次，污染后及时更换，出院后床单位进行终末消毒 ④ 蓝光箱和暖箱每日湿式清洁恒温罩内外表面，并更换湿化液，特殊感染患儿用后应消毒，同一患儿长期使用每周消毒1次，出院终末消毒 ⑤ 物表、地面每日湿式擦拭不少于2次，窗台、墙面定期湿式擦拭 ⑥ 对新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴定期有监测 ⑦ 高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施，标识清晰 ⑧ 一次性物品不得重复使用，使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，盒外记录使用科室及日期，储存时间不超过48h 现场查看询问护士 1项不合要求-1 一次性物品重复使用-6 八护理文书书写（1分） ⑴ 首次护理评估单 10分 ① 科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、联系方式等填写正确、完整，签名规范 ② 各“”填写准确，首次评估记录在4小时内完成。资料收集属实，字迹清楚，正确使用标点，无错别字 ③ 所有病历均有住院患者首次护理评估单现场查看查病历 1项不合要求-0.5无评估单-5 ⑵体温单20分 ① 姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整 ② 在40〜42P之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间，在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量，当日6pm以后入院的病人可不填大便次数，如体温在40〜42P之间时，入院时间提前一格 ③ Q4h测量生命体征。T238.5P有降温处理措施，30分钟后有复测记录 ④ 疼痛评分在体温单相应栏绘制图形现场查看查病历 1项不合要求-1 ⑶医嘱单20分 ① 填写正确、完整 ② 皮试结果及医嘱处理按要求书写 ③ 字迹清楚，无涂改，签名规范 ④ 护士不得更改医嘱，无执照护士不得独立执行医嘱现场查看查病历 ①②③1项不合要求-2 ④不合要求-5 ⑷ 护理记录单 40分 ① 书写对象：新生儿 ② 无错别字，规范书写，应用医学术语，按要求改错 ③ 生命体征观察记录及时、准确，不得修改 ④ 入量的记录，只需写某组第一个溶质的名称，记录量为溶液和溶质的总和，出入量每24h于次日7时总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内 ⑤ 各项病情观察栏及空格栏根据专科情况和病情需求正确填写相关内容，每班每位护士书写时间＜30分钟 ⑥ 抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名 ⑦ 各种护理记录按要求打印，清晰并妥善保管现场查看查病历 ①1项不合要求-1 缺一份病历-10 ②③缺1项或1项不合要求 -1 ④⑤1项不合要求-1 ⑥⑦1项不合要求-2 ⑸ 护理计划 10分 ① 病危或特护患儿当班制订护理计划 ② 护理措施有效并认真落实 ③ 根据医嘱及病情变化动态调整查资料无计划-5计划不完整-1 严格按照护理电子病历规范书写，注意网络安全

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